Neuropatia ischemică a nervului optic
neuropatie optică ischemică - deteriorarea nervului optic cauzate de tulburări circulatorii semnificative funcțional în intrabulbarnom său sau departament orbitală. neuropatie optică ischemică se caracterizează prin scăderea bruscă a acuității vizuale, îngustarea și pierderea câmpului vizual, orbire monocular. Diagnosticul de neuropatie ischemică necesită visometry, oftalmoscopie, perimetrie, studii electrofiziologice, ecografie oculară, carotida și arterele vertebrale, angiofluorografia. În identificarea decongestionante ischemică neuropatie optică numit, trombolitice, terapie antispastic, anticoagulante, vitamine, stimulare magnetică, electromagnetică și cu laser a nervului optic.
Neuropatia ischemică a nervului optic se dezvoltă de obicei la vârsta de 40-60 de ani, în principal la bărbați. Aceasta este o condiție gravă care poate determina o scădere semnificativă a vederii și chiar orbire. Neuropatia ischemică a nervului optic nu este o boală independentă a organului de vedere, ci servește ca o manifestare a ochilor a diferitelor procese sistemice. Prin urmare, problemele asociate cu neuropatia ischemică, a studiat nu numai oftalmologi, dar, de asemenea, cardiologie, reumatologie, neurologie, endocrinologie, hematologie.
Clasificarea neuropatiei ischemice a nervului optic
Înfrângerea nervului optic se poate dezvolta în două forme - neuropatia ischemică anterioară și posterioară. Ambele forme pot continua în funcție de tipul ischemiei limitate (parțial) sau total (completă).
În cazul neuropatiei ischemice anterioare a nervului optic, modificările patologice sunt cauzate de tulburări circulatorii acute în departamentul intrabulbar. Neuropatia posterioară se dezvoltă mai rar și se asociază cu insuficiențe ischemice care se produc de-a lungul nervului optic din departamentul retrobulbar (intraorbital).
Cauzele neuropatiei ischemice a nervului optic
neuropatia ischemică Anterioare patogenetica cauzate de tulburări ale fluxului sanguin în arterele posterioare ciliare scurte și dezvoltând astfel ischemia retiniană, coroidiană (prelaminar) și scleral straturi (laminar) ONH.
În mecanismul de dezvoltare a neuropatiei ischemice posterioare, rolul de conducere aparține tulburării circulației sângelui în secțiunile posterioare ale nervului optic, precum și stenozei arterelor carotide și vertebrale.
Factorii locali de tulburări circulatorii acute ale nervului optic poate fi reprezentat ca tulburări funcționale (spasme) ale arterelor, precum și modificările lor organice (leziuni sclerotice, tromboembolismului).
Etiologia neuropatie optică ischemică multifactorială; Bolilor cauzate de diferite leziuni ale sistemului și tulburări hemodinamice generale asociate, modificări locale în fluxul sanguin, tulburari ale microcirculatiei. neuropatie optică ischemică se dezvoltă cel mai adesea pe fondul bolii de ansamblu - ateroscleroza, hipertensiune arteriala, temporala arterita cu celule gigant (boala lui Horton), periarterita nodoasă, obliterantă arterita, diabet zaharat, tulburări discopatie coloanei cervicale în sistemul vertebro, tromboza vaselor majore. În unele cazuri, neuropatie optică ischemică se produce din cauza hemoragiei acute la gastro-intestinale sângerare, traumatisme, intervenții chirurgicale, anemie, hipotensiune arterială, boli ale sângelui, hemodializa sau după anestezie.
Simptomele neuropatiei ischemice a nervului optic
Cu neuropatia ischemică a nervului optic, cel mai frecvent este afectat un ochi, dar o treime din pacienți pot prezenta tulburări bilaterale. Adesea, al doilea ochi este implicat în procesul ischemic după un timp (câteva zile sau ani), de obicei în următorii 2-5 ani. Neuropatia nervului optic ischemic anterior și posterior este adesea combinată una cu cealaltă și cu ocluzia arterei centrale a retinei.
Optica neuropatie ischemică, ca regulă, se dezvoltă brusc: adesea după somn, efort fizic, baie fierbinte. În același timp, acuitatea vizuală este redusă drastic (până la zeci de bătăi, percepție luminoasă sau orbire cu afectare totală a nervului optic). O scădere bruscă a vederii are loc între câteva minute până la ore, astfel încât pacientul să poată indica în mod clar timpul de afectare a funcției vizuale. Uneori dezvoltarea neuropatiei ischemice a nervului optic este precedată de simptome - precursori sub formă de estompare periodică a vederii, durere în spatele ochiului, cefalee severă.
În această patologie, în una sau în altă variantă, viziunea periferică este întotdeauna afectată. Au fost observate defecte individuale (scotom), cadere în jumătatea inferioară a câmpului vizual, pierderea jumătății temporale și nazale a câmpului vizual, îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale.
Perioada de ischemie acută continuă timp de 4-5 săptămâni. Apoi, umflarea DZN scade treptat, hemoragiile se dizolvă, apare atrofia nervului optic cu grad diferit de severitate. În același timp, defectele de câmp vizual rămân, dar pot fi reduse semnificativ.
Diagnosticul neuropatiei ischemice a nervului optic
Pentru a clarifica natura și cauzele bolii, pacienții cu neuropatie optică ischemică ar trebui să fie examinat de un oftalmolog, cardiolog, endocrinolog, neurolog, reumatolog, hematolog.
Complexul de examinări oftalmologice include teste funcționale, examinarea structurilor oculare, ultrasunete, raze X, studii electrofiziologice.
Verificarea acuității vizuale evidențiază scăderea sa de la valori nesemnificative la nivelul percepției luminoase. La examinarea câmpurilor vizuale, sunt determinate defectele care corespund deteriorării anumitor zone ale nervului optic.
Oftalmoscopia dezvăluie paloare, edem ischemic și mărirea DZN, penetrarea sa în vitro. Retina din jurul discului este edematică, în macula este definită "figura stelei". Venele în zona de compresiune a edemului sunt înguste, la periferie, dimpotrivă, cu sânge complet și mărit. Uneori sunt detectate hemoragii focale și exudare.
angiografia vasculară retiniană în neuropatie optică ischemică relevă angiosclerosis retiniene, fibroza varsta, artere de calibru neregulate și vene, ocluzia arterelor tsilioretinalnyh. La partea din spate ischemică ophthalmoscopy neuropatie optică în perioada acută nu au evidențiat modificări ale discului optic. Când UZDG ochi, supratrochlear, carotide, vertebrale fluxul sanguin artera este adesea determinată de schimbări în aceste nave.
Studiile electrofiziologice (determinarea frecvenței critice a fuzionării, electroretinogramei etc.) demonstrează o scădere a pragurilor funcționale ale nervului optic.
La studiul coagulogramei, modificările sunt detectate de tipul de hipercoagulare; La determinarea colesterolului sau a pseudoproteinelor, este detectată hiperlipoproteinemia.
Neuropatia ischemică a nervului optic trebuie diferențiată de nevrita retrobulbară, formarea volumelor orbitei și SNC.
Tratamentul neuropatiei ischemice a nervului optic
Terapia neuropatiei ischemice a nervului optic trebuie începută în primele ore după dezvoltarea patologiei, deoarece o perturbare prelungită a circulației sanguine determină moartea ireversibilă a celulelor nervoase. Îngrijirea de urgență, cu ischemie severă, include administrarea imediată intravenoasă a unei soluții de eupilină, consumul de nitroglicerină sub limbă, inhalarea vaporilor de amoniac. Tratamentul ulterior al neuropatiei ischemice a nervului optic se desfășoară permanent.
Tratamentul ulterior are drept scop eliminarea edemelor și normalizarea trofismului nervului optic, creând căi de alimentare cu sânge ocolitoare. De mare importanță este terapia bolii de bază (patologie vasculară, sistemică), normalizarea parametrilor sistemului de coagulare și a metabolismului lipidic, corectarea nivelului tensiunii arteriale.
În neuropatie optică ischemică este numit recepție și administrarea medicamentelor diuretice (diakarba, Lasix), vasodilatatoare și agenți nootropici (Cavinton, trentala, Xantinol), medicamente trombolitice și anticoagulante (fenilina, heparină), corticosteroizi (deksazona), vitaminele B, C și E. a avut loc ulterior, fibre optice stimulare cu laser magnetice, electrice.
Prognoza și prevenirea neuropatiei ischemice a nervului optic
Previziuni neuropatie optică ischemică este nefavorabil în ciuda tratamentului, de multe ori a păstrat o reducere semnificativă a acuității vizuale și defecte persistente în vederea periferică (scotoame absolute) datorită atrofierea nervului optic. Creșterea acuității vizuale cu 0,1-0,2 poate fi obținută doar la 50% dintre pacienți. Odată cu înfrângerea ambilor ochi, este posibil să se dezvolte o viziune sau o orbire totală.
Pentru prevenirea neuropatiei ischemice a nervului optic, tratamentul bolilor vasculare și sistemice comune, oportunitatea de a căuta ajutor medical este de o importanță deosebită. Pacienții care au suferit o neuropatie ischemică a nervului optic dintr-un singur ochi au nevoie de o observație dispensară a unui oftalmolog și să efectueze o terapie preventivă adecvată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: