Cataracta secundară la copii

cataractă secundară - membrana pupilară, care sunt formate după îndepărtarea cataractei și optice sunt obstacole semnificative scăderea acuității vizuale comparativ cu nivelul maxim atins, ca urmare a cataractei hirurgopleopticheskogo aferente. Ele se dezvolta la momente diferite după cataractă de diferite etiologii: congenitale, traumatice, complicate.

Conform studiilor histologice, cataracta secundare cel mai adesea constau din țesut conjunctiv fibros de grade diferite de maturitate a materialului lentilei și reziduurile capsule incluziunilor de pigment conțin adesea vase nou formate. Pentru cataracta secundare, care se dezvolta la copii, caracterizate prin proliferarea capsulei cristalinului epiteliale cu transformarea lui într-un țesut conjunctiv fibros delicat, predispus la modificări distrofice și hialinoza.

Patogeneza cataractelor secundare este variată. Unul dintre principalele motive pentru formarea lor la copii este îndepărtarea incompletă a materialului lentilelor și a capsulei în timpul operației. Un rol important în formarea cataractelor secundare la copii este jucat de procesul regenerativ, mai precis de proliferarea epiteliului capsulei. Există două forme de cataractă ale genezei.

Cataracta în formă de inel constă din fibre de lentile atipice nou formate, care sunt închise între resturile capsulei anterioare și posterioare și situate de-a lungul periferiei. Sub forma a doua (bilele Adamyuk - Elshniga) este rezultatul degenerare vacuolar a proliferante celule epiteliale, a crescut de mai multe ori. Acestea pot acoperi suprafața capsulei posterioare, asemănătoare cu ouăle de broască, sau pot fi pronunțate în camera anterioară sub formă de ciorchini de struguri. Una dintre cele mai comune forme de cataracta secundară este sub forma unei membrane subțiri care ia naștere datorită capsulei cristalinului turbiditate posterioară datorită stratului subcapsular rămas.

În formarea cataractei secundare un rol important îl joacă procesul inflamator. Prezența exudatului în camera anterioară împreună cu resturile materialului de lentilă reprezintă baza pentru dezvoltarea membranei pupilare.

Includerea pigmentului este unul dintre cele mai des întâlnite elemente constitutive ale cataractei secundare. Acestea pot fi resturile splictelor posterioare rupte sau ale particulelor de pigment pe suprafața filmului. Cataractele adevărate pigmentare care rezultă din proliferarea epiteliului pigmentar al irisului și a corpului ciliar sunt rare la copii.

Cataracta secundară este foarte diversă datorită diverselor factori etiologici, patogeni și clinici ai formării acestora. În funcție de natura membranei pupilare, absența sau prezența și severitatea aderențe cu structurile din jur, vascularizarea, segmentul posterior al ochiului schimbărilor observate forme diferite, în fiecare caz în parte. Cele mai importante sunt prezentate în clasificarea dezvoltată de A. V. Khvatova și N. N. Arestova (1980) (Tabelul 25).

Tabelul 25. Clasificarea cataractei secundare la copii

Cataracta secundară poate fi completă (ocupând întreaga zonă a elevilor) și parțială și, în funcție de structură, simplă și complexă. Pentru a purta simplu membrane pliate pliate de diferite grosimi și densitate (subțire, dense, ancorare). Membranele pupile translucide subțiri sunt în principiu o capsulă posterioară modificată fibroasă a lentilei. Densele membrane pupiare membranoase sunt grosiere, opace, deseori calcinate. Schwarte - o proliferare puternică a țesutului conjunctiv în zona pupilei, acestea sunt adesea îmbinate cap la cap la cicatrice corpului corneei, irisului și ciliar, de multe ori vascularizat.

Mai mult decât simplu, există cataracte secundare complexe, care sunt o combinație de formațiuni de film fie cu resturile materialului lentilelor, fie cu bilele Adamyuk-Elshnig. Catearii secundare combinate includ toate cele trei elemente - filmul, materialul lentilelor și bilele Adamyuk-Elshnig.

Forma cataractei secundare, caracteristicile sale clinice, acuitatea vizuală reziduală și gradul de reducere față de atins anterior sunt importante în determinarea indicațiilor pentru cataractă și calendarul operațiunilor o alegere rațională a tactici și o metodă de tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al cataractei secundare prezentate în acuitatea vizuală de 0,2 sau mai mică, precum și o scădere semnificativă a acuității vizuale asociate cu prezența obstrucții în zona pupilei optic, comparativ cu nivelul atins de un tratament anterior efectuat cataracta hirurgopleopticheskogo primare. Problema oportunitatea și fezabilitatea îndepărtarea cataractei secundare trebuie să fie abordate în mod individual, luând în considerare perspectivele pentru creșterea acuității vizuale și riscul de a dezvolta complicații severe, datorită unei intervenții chirurgicale repetate (de multe ori in ochi schimbarilor semnificative care au apărut după prima operație).

Este necesar să se ia în considerare starea funcțională și anatomică a celui de-al doilea ochi. Riscul este eliminarea cataractelor secundare pe un singur ochi, precum și la copiii cu boli severe ale celui de-al doilea ochi. Problema efectuării unei operațiuni în astfel de cazuri trebuie să fie abordată individual în fiecare caz specific.

Optim pentru îndepărtarea cataractei secundare nu este un termen de șase luni mai devreme după extracția cataractei anterioară (datorită riscului complicațiilor inflamatorii postoperatorii) și nu mai târziu de 1 an de la data formării membranei pupilare din cauza riscului de a dezvolta ambliopie.

Datorită ridicat polimorfismul cataractele secundare necesită o abordare diferențiată la alegerea cea mai eficientă metodă de intervenție chirurgicală, în funcție de forma clinică membrana pupilară și prezența și severitatea adeziunilor cu structurile din jurul ochilor.

Cu ajutorul membranelor pupile subțiri, se pot produce discuri, însă este preferabilă extracția filmului, deoarece rămășița capsulei poate provoca adesea recurența cataractei secundare. Cu cataractă plată subțire, se recomandă efectuarea capsulotomiei, răzuindu-se partea centrală a sacului cu lama cuțitului.

Îndepărtarea completă a peliculelor dense și subțiri este produsă prin prindere sau pensete microchirurgicale.

Dacă există o fuziune a membranei pupilare cu structurile înconjurătoare, acestea sunt mai întâi disecate cu un cuțit Sato sau micro-foarfece. În cazurile severe, cu prezența unor îmbinări extinse, poate fi mai bine să se îndepărteze parțial cataracta secundară prin excizarea unei clape de diferite forme și dimensiuni. Majoritatea chirurgilor extrag cataracte secundare prin zona elevului, dar există susținători ai eliminării prin colobomul bazal. A fost stabilită posibilitatea îndepărtării membranelor diaculare secundare dense cu ajutorul vitreotomilor, folosind tehnici bimanuale, diverse instrumente speciale.

Cu aderențe extinse și elev neperforat produc iridokapsulektomiyu și operații reconstructive - centrarea, crearea pupilei și irisului cu defecte - iridoplastika. Cand complexe cataracta secundare a resturilor de masă cristalinului (după cystotomy fragmentare preliminară) și bile Adamyuk - Elshpniga prin irigare scoase - aspirație și apoi se îndepărtează porțiunea încețoșat de cataractă. Operațiile cu cataractă secundară sunt efectuate utilizând tehnici de microchirurgie, în condiții de presiune intraoculară redusă, în principal prin incizii mici (1,5-2,0 mm).

Utilizarea instrumentelor canulate vă permite să efectuați operații cu o cameră anterioară stocată, ceea ce reduce traumatismul. Pentru tratamentul cataractelor secundare, laserele sunt utilizate cu succes, dintre care cel mai promițător este laserul IAg de neodim.

În legătură cu utilizarea abordării chirurgicale diferențiate, în funcție de membrana formă pupilară clinică, o microchirurgicale rezultate tehnica elimina cataracta secundară este semnificativ îmbunătățită. Conform AV Khvatova și NN Arestova (1980), după îndepărtarea cataractei secundare formate după extracție cataracta congenitale, efect optic obținut la 98,4% dintre copii, imbunatatirea acuitatii vizuale a fost observată la 96% dintre pacienți. Aproape jumătate dintre pacienți au obținut o acuitate vizuală de 0,3-1,0.

Prognosticul pentru restabilirea acuității vizuale în cataracta secundară este determinat de efectul optic obținut al operației; nivelul acuității vizuale obținut ca urmare a îndepărtării cataractei congenitale, după care a format membrana pupilară; prezența și severitatea modificărilor în ochi; durata existenței cataractei secundare.

Afakia (absența în ochiul cristalinului) poate fi congenitală sau apare după îndepărtarea cataractei. Biomicroscopia nu determină tăierea optică a lentilei. În zona pupilei, pot fi detectate reziduurile lentilei sau capsulei.

Când se examinează figurile lui Purkinje în zona elevului, este vizibilă doar o singură reflectare a flacarii lumânării de pe suprafața anterioară a corneei. Camera anterioară este mai caracteristică decât în ochi cu lentila. Iris, lipsit de sprijin, tremurând cu mișcări ale ochiului (iridonodez). Există o cicatrice postoperatorie a regiunii corneei sau a corneei-scleral.

Refracția are o medie de 9,0-12,0 D, mai slabă decât ochiul în care există un obiectiv. După îndepărtarea cataractei congenitale, majoritatea copiilor prezintă hipermetropie, a cărui grad, variind de la 1,0 la 18,5 D, este cel mai adesea de 10,0-13,0 D. Grade înalte de hipermetropie sunt mai frecvente în microftalmos. La prima dată după eliminarea cataractei la un număr semnificativ de pacienți, se observă astigmatism invers, care scade sau dispare după 3-6 luni după operație. Acuitatea vizuală cu aphakia fără corecție este redusă la câteva sutimi.

Tratament restabilitor după îndepărtarea cataractei

Tratamentul cataractei la copii, în plus față de o intervenție chirurgicală, urmată de terapia medicamentoasă cuprinde un set de măsuri care vizează stabilirea condițiilor optime de vizibilitate și de dezvoltare: 1) corecție optică a afakie, 2) pleoptiku, 3) îndepărtarea strabismului, 4) tratament nistagmus, 5) ortoptic (conform indicațiilor).

Corecția optică a afghiei

Pentru a crea condiții optime pentru viziune cu aphakia, trebuie să ne străduim pentru o corectare completă a anomaliei refracției. Cu aphakia, se folosesc ochelari, lentile de contact și lentile intraoculare.

Puncte de copii prescrise pe baza unui studiu obiectiv de refractie subiective și testa portabilitatea corecție, care este posibil la copiii mai mari de 4-5 ani. Copiii de o vârstă mai mică ar trebui să se ghideze doar de rezultatele cercetării obiective. Pe lângă corectarea aphakiei pentru distanțe, trebuie să alocați ochelari pentru a lucra la distanță. Acestea sunt, de regulă, 2-3 dptr mai puternice decât lentilele de ochelari atribuite pentru distanță.

În corecția afakie monoclul unilaterală nu poate fi utilizat în legătură cu un grad ridicat de aniseikonia (25-35%), ceea ce face imposibilă pentru a restabili viziune binoculară și provoacă puncte hipersensibili. În cazul în care este imposibil să se utilizeze alte tipuri de puncte de corecție afakie unilaterală poate fi folosit pentru formarea (cu condiția de pe ochi sănătoși).

Pentru corectarea aphakiei la copii, lentilele de contact sunt utilizate pe scară largă, ceea ce reduce amploarea anesteiconiei. În acest sens, cu ajutorul corectării lor afakie unilaterală poate fi efectuată și majoritatea pacienților realiza de recuperare a vederii binoculare. Lentilele de contact sunt folosite atât pentru aphakia unilaterală, cât și pentru cea bilaterală. Ele salvează copilul de a nu fi nevoit să folosească ochelari grei; partea cosmetică este, de asemenea, importantă.

Pacienții sunt mai toleranți la lentilele de contact moi din hidrocoloid (gel). Lentilele de contact moi pot fi prescrise cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală, solidă, de regulă, nu mai devreme de șase luni după îndepărtarea cataractei. Trebuie avut în vedere că, în unele cazuri, se poate observa intoleranța la lentilele de contact.

Corecția corectă a aphakiei în ultimele decenii a fost utilizată pe scară largă în tratamentul adulților. Sunt propuse numeroase modele de lentile intraoculare: camera anterioară, camera posterioară. Cu titlu de fixare distinge de blocare a camerei anterioare (în unghiul iridocorneal), fixarea la irisului, iar irisului capsulei cristalinului (iridokapsulyarnaya) la capsula cristalinului (capsular). Cea mai răspândită a fost lentila iris-clip a lui Fedorov-Zakharov (1967).

Implantarea lentilei artificiale este utilizată pentru a corecta atât aphakia unilaterală, cât și cea dublă.

Acest tip de corecție este cel mai eficient pentru aphakia unilaterală: datorită gradului scăzut de aniseukonia (nu mai mult de 2,84%), recuperarea vederii binoculare este observată la 77,4-98% dintre pacienți.

SN Fedorov și colab. recomandă implantarea unei lentile artificiale la copiii de vârstă școlară în vârstă, cu indicații stricte. Implantarea cristalinului artificial este contraindicat în schimbări traumatice severe în față și părțile din spate ale ochiului, în cataractă complicată (glaucom secundar, recurent iridociclita și colab.) Și în cazul unor complicații severe în timpul îndepărtării cataractei.

Tratamentul ambliopiei obscure

Una dintre principalele metode de tratament a ambliopiei este ocluzia directă, care, practic, nu are contraindicații legate de vârstă. Simultan cu ocluzia directă, stimularea luminii locale a fosei centrale a retinei se realizează conform metodei lui Avetisov. Cu toate acestea, cu nistagmus, un elev îngust și rigid, dar și la copii mici, această metodă nu poate fi aplicată. În aceste cazuri, puteți utiliza un filtru roșu pentru lumina totală a polului posterior al retinei.

Exercițiile în localizarea obiectelor sunt realizate folosind un localizator-corector sau ambulator. Exerciții de formare sistematice, selectate în funcție de vârsta copilului, de interesele și abilitățile acestuia. Poate fi plierea mozaicelor, desenarea, pictura, desenarea, brodarea, citirea.

Tratamentul ambliopiei trebuie început cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală. În cursul necomplicat al perioadei postoperatorii, aceasta poate fi începută în a 8-a zi după îndepărtarea cataractei și ar trebui să fie intensă și prelungită. La copiii preșcolari se recomandă tratamentul ambliopiei după îndepărtarea cataractei în grădinițele specializate.

În cataracta congenitale înainte de vârsta copilului, care poate fi făcută printr-o operație imediat după detectarea bolii ar trebui să ia măsuri pentru a preveni ambliopie - midriază și a efectua exerciții adecvate.

Tratamentul strabismului

Tratamentul chirurgical al strabismului la copiii cu aphakia are două scopuri: 1) schimbarea poziției ochiului pentru a crea condiții mai favorabile pentru efectuarea tratamentului pleoptic; 2) elimina defectele cosmetice. Indicații pentru tratamentul chirurgical set strabism în mod individual, pe baza gradului de deviere a ochilor, acuitatea rezultate cataractă atinse, concomitent severitate schimbă organul vederii, timpul scurs după operație.

Tratamentul orthoptic este recomandat copiilor: 1) cu aphakia posttraumatică unilaterală în condiții de contact sau corecție intraoculară; 2) cu aphakia bilaterală care apare după îndepărtarea cataractelor zonale. Tratamentul orthoptic este indicat în acuitatea vizuală de cel puțin 0,2-0,3 pe ochiul cel mai rău și absența nistagmului pronunțat.

Tratamentul nistagmului

Sistemul de măsuri terapeutice pentru nistagmus include corecția optică a aphakiei, tratamentul pleoptic, terapia medicamentoasă și operațiile pe mușchii oculomotori.

Avetisov E.S. Kovalevsky E.I. Khvatova A.V.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare