CODURI PENTRU ICD-10
E01. Boli ale glandei tiroide asociate cu deficit de iod și condiții similare.
E01.0. Gusa difuză (endemică) asociată cu deficiența de iod.
E01.1. Tulpină gastro-intestinală (endemică) asociată cu deficit de iod.
E01.2. Goiter (endemic), asociat cu deficit de iod, nespecificat.
E04. Alte forme de goiter nontoxic.
E04.0. Gusa difuza netoxica.
E04.1. Gusa net-toxică netoxică.
E04.2. Gusa multinodulară netoxică.
E04.8. Alte forme specificate de gutter netoxic.
E04.9. Guseu netoxic, nespecificat.
epidemiologie
Goiterul este o boală extrem de frecventă. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 300 de milioane de oameni din întreaga lume au guliță endemică, inclusiv peste 1 milion în Rusia.
Frecvența detectării gurii nodulare depinde în mare măsură de metoda de investigare. Palparea în zonele non-endemice de noduli la nivelul glandei tiroide este diagnosticată la 4-7% din populația adultă, și prin ultrasunete (US) - 10-20%.
profilaxie
O deficiență de iod mai mult sau mai puțin pronunțată este tipică pentru aproape toate regiunile din Rusia. Aceasta necesită profilaxia în masă cu iod, în special prin iodurarea sarii. Populația trebuie explicată beneficiile consumului. Pentru prevenirea individuală în grupuri de populație specifice (adolescenți, gravide, mamele care alăptează) și pacienții cu I-III grade gușă se administrează preparatele tabletata care conțin iod (iodură de potasiu, 100 și 200 micrograme), luând în considerare necesarul zilnic de iod (adult - 200 mcg) . Cu toate acestea, preparatele de iod nu pot fi prescrise pentru hipertiroidism. De asemenea, trebuie luate în atribuirea de pacienți vârstnici cu iod gusa multilocație, în special în cazul în care iau iod conținând antiaritmice (amiodarona), deoarece excesul de iod poate provoca tireotoxicoza yodindutsirovannomu.
Etiologie și patogeneză
Reglarea glandei tiroide, precum și a altor organe endocrine, este supusă mecanismului de feedback. Conform conceptului general acceptat de apariție a gușă endemică, deficit de iod duce la o scădere a sintezei hormonilor tiroidieni (triiodotironina si tetraiodothyronine - T3 și T4), care, printr-un mecanism de feedback crește producerea hormonului de stimulare tiroidiană (TSH) de glanda pituitara. Ca urmare, se dezvoltă o hipertrofie a glandei tiroide, care continuă cu deficit de iod nu poate compensa pentru lipsa de hormon tiroidian, în fața stimulării thyrotrophic a continuat devine nu compensatorie, ci patologică.
Ca urmare, stimularea thyrotrophic se dezvoltă în mod inevitabil, hipertrofia compensatorie a glandei tiroide face pentru lipsa de hormon tiroidian, și de echilibru temporar are loc în sistemul hipotalamo-hipofizo-tiroidian. Totuși, cu efectele persistente ale factorilor etiologici primari, echilibrul este întrerupt și apare o nouă rundă de stimulare tireotropă. Cunoscute Mecanismul 2 hipertrofie tiroidiană pentru deficit de iod: acumulare crescută în foliculi coloid (gușă coloid) și proliferarea celulelor epiteliale foliculare (parenchimatoase, celulară, gușă proliferative). De obicei, aceste procese apar simultan și se dezvoltă buruienile coloidale proliferative.
tirocitelor Uneori individuale dobândesc sensibilitate crescută la efectele stimulatoare și prolifera mai rapid decât altele - astfel format nodulare eutiroidie, și, de obicei, un multi-proliferare macro gusa mikrofollikulyarny coloidală. În cazul unei singure examinări nod mai profunde, inclusiv cu ultrasunete, de obicei dezvăluie alte noduli, mici, gușă nodulară, prin urmare, poate fi considerată ca o variantă multisite.
De mult timp, glanda tiroidă mărită nu are nici un efect patologic asupra corpului. Totuși, academicianul A.I. Abrikosov a spus că "cea mai mare gusa nu are nici o semnificație patologică, cu excepția celor care defaimă gâtul pacientului". Cu toate acestea, în timp, goiter poate ajunge la o dimensiune care începe să se schimbe și stoarce organele din jur și cauzează traheomalacie. În timp ce creșteți, nodurile individuale se îmbină între ele, formând un burlac nodular conglomerat. Mai ales periculos este scăderea unui astfel de conglomerat dincolo de stern și claviculă, cu formarea unei strume retrosternale. În acest caz, probabilitatea de compresiune a traheei cu dezvoltarea bruscă a insuficienței respiratorii acute este deosebit de ridicată.
Semnificația patologică a goiterului nu se limitează la sindromul de compresie. În unele tirocite împărțind în mod activ mutațiile așa-numite activatoare. Ca rezultat al acestor celule fiice procese pot dobândi proprietăți de autonomie, care este prezentat ca independent de efectele secreției de TSH ale hormonilor tiroidieni (tiroida autonomie functionala) si diviziunea necontrolata a acestora și de creștere (neoplazie). Dezvoltarea autonomiei funcționale sub formă de gușă toxică poate fi considerată ca fiind etapa finală a morfogenezei naturale gușă eutiroidie - probabilitatea de a dezvolta gusa toxice în timpul vieții pacienților cu nodulare și gușă eutiroidie multinodulara este de aproximativ 10%. Dimpotrivă, posibilitatea cheagului coloidal proliferativ nodal malign este discutabilă. În plus, în ultimele decenii, au apărut studii care demonstrează imposibilitatea degenerării în cancerul colorectului colodic nodular (Figura 39-1).
Fig. 39-1. Etapele de dezvoltare a gutului coloidal proliferativ (schemă).
diagnosticare
Examen clinic
În cazul dimensiunilor gotice mici, pacienții nu fac, de obicei, plângeri, iar formațiunile nodale pot fi detectate doar accidental - în timpul palpării sau în timpul examinărilor cu ultrasunete în timpul examinărilor dispensare. În Fig. 39-2 prezintă scannografia cu ultrasunete a glandei tiroide și schema de repere anatomo-topografice din normă.
Fig. 39-2. Ecografia ultrasonică a glandei tiroide în norma (a) și schema reperelor topografice anatomico-topografice (b).
În absența sindromului de compresie, singura plângere a pacientului poate fi un sentiment de disconfort la nivelul gâtului sau un defect cosmetic. Reclamațiile de dificultăți de respirație și de disfagie apar cu un crawl mare sau cu un nod localizat. O istorie arată de obicei, noduli de creștere lentă: de la descoperirea culturii înainte de a porni la chirurg de multe ori durează mai mulți ani. Astfel de informații antecedente medicale, cum ar fi creșterea rapidă a nodului de pre-existente, apariția unui nou nod la copii și persoanele în vârstă, în special bărbați, expunerea la doze mici de radiații, în trecut, trebuie să aducă un medic la ideea unei tumori maligne.
Inspectarea vă permite să detectați o simetrie sau asimetrie, corespunzătoare localizării formării nodale, o creștere a glandei tiroide. Dacă mărimea buricului este mare, suprafața frontală a gâtului poate fi deformată. Puffiness a feței, venele saphenous dilatate ale gâtului și a peretelui toracic anterior indică un sindrom de compresie cauzat de localizarea scuamoasă a buricului.
La palpare este posibil să se determine numărul de noduri, dimensiunea, localizarea, consistența, mobilitatea și natura suprafeței. Pacientul sta cu spatele la doctor, îndoind ușor capul înainte pentru a relaxa mușchii gâtului (Figura 39-3). Doctorul cu degetele îl apucă pe gâtul pacientului, iar celelalte degete palpate ambii lobi ai glandei tiroide.
Fig. 39-3. Metoda de palpare a glandei tiroide. Pentru a relaxa mușchii gâtului, capul pacientului trebuie să fie înclinat înainte și în jos (fotografia momentului investigației).
Cu un gust toracic, palparea se efectuează în poziția întinsă a pacientului, plasându-se o pernă sub umeri. În cazul în care polul inferior al lobilor tiroidieni sunt crescute peste nivelul claviculelor și sunt disponibile palparea, chirurgul poate fi sigur că recolta va fi în măsură să fie îndepărtată de pe gâtul de acces, fără a fi nevoie de o sternotomie.
Se crede că palparea poate dezvălui formațiuni nodale cu diametrul de cel puțin 1 cm. Ei tind sa aiba textura elastica, suprafață plană și netedă, mobil, nu cositorite tesuturilor inconjuratoare, înghițirea schimbare de prietenos cu trahee. Densitatea crescută a nodurilor, mobilitatea limitată și suprafața accidentală fac ca unul să se gândească la o tumoare malignă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că gusa nodulară poate obține o densitate crescută cu o existență prelungită datorită dezvoltării proceselor sclerotice.
Palpeze ar trebui să fie nu numai a glandei tiroide, dar ganglionii limfatici cervicali, deoarece majoritatea tumorilor maligne tiroidiene sunt predispuse la metastaze nodul limfatic.
A.M. Shulutko, V.I. Semikov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: