Cataracta secundară

Cataracta secundară este cea mai frecventă complicație a intervențiilor chirurgicale efectuate în legătură cu toate tipurile de cataractă. Conform datelor statistice, frecvența dezvoltării variază de la 0,5 la 95%. O gamă largă de date se datorează utilizării diferitelor tehnici chirurgicale, vârstei pacienților și prezenței bolilor concomitente. Oftalmopatologia este la fel de frecventă între bărbați și femei. O creștere a titrului anticorpilor anti-reumatism la vârstele copiilor se corelează cu un risc de formare a cataractei secundare de 75% după extracție sau facoemulsificare. Nu există informații privind caracteristicile geografice sau sezoniere.

Cauzele cataractei secundare

Această boală apare la câteva luni sau ani după intervenția chirurgicală și manifestă modificări fibrotice în capsula posterioară a lentilei. Etiopatogeneza a fost studiată insuficient. Principalele motive sunt:

Fibroza capsulei posterioare. dezvoltarea fibrozei este precedată de inflamația țesutului înconjurător, astfel încât factorii de risc pentru apariția cataractei act uveită secundară și tulburări metabolice (diabet).
Migrarea epiteliilor hiperplastice. Motivul pentru formarea conglomeratelor de celule sferice Adamyuk-Elshniga în epiteliul capsulei cristalinului este regenerarea epiteliala excesivă după extracția cataractei.
Incorporarea incorectă a IOL. cataracte secundare se dezvoltă adesea la introducerea camerei anterioare IOL depășește diametrul porțiunii optice (7 mm) sau de fixare a lentilei în zona ciliar șanțului.

Patogeneza bolii

Dezvoltarea cataractei secundare se bazează pe procese inflamatorii care potențează sinteza mediatorilor și promovează penetrarea lor prin bariera hemato-oftalmică. Ca răspuns la formarea mediatorilor inflamatori, proliferarea celulară este sporită. Citokinele proinflamatorii și un număr de proteine extracelulare acționează ca factori de creștere. Pe fondul evoluției patologice a perioadei postoperatorii și a rezistenței reduse a organismului, există un risc crescut de activare a agenților infecțioși. Acest lucru implică o stimulare excesivă a proceselor reparatorii și a sintezei țesutului conjunctiv în zona capsulei posterioare. Transformarea fibroasă este imuno-dependentă. Răspunsul la sinteza antigenului cu lentile este formarea unui răspuns imun specific țesutului.

Conform unei alte teorii patogenetice, formarea unui film secundar de cataractă este o reacție de adaptare a globului ocular la implantarea unei lentile intraoculare (IOL). Atunci când lentila este introdusă, sistemul de monocite-macrofage este activat, deoarece organismul percepe implantul ca corp străin. Depunerea fibroblastelor pe suprafața IOL duce ulterior la formarea unui plic dens de țesut conjunctiv. Iritarea intraoperatorie a irisului stimulează un transfer suplimentar al celulelor pigmentare în regiunea obiectivului. Componentele celulare (în majoritate proteine) joacă un rol în formarea membranei prelensale și a turbidității capsulei posterioare.

clasificare

Clasificarea se bazează pe compoziția celulară a filmului și pe efectul acestuia asupra cursului clinic al bolii. Din punct de vedere morfologic, în oftalmologia se disting următoarele forme de cataractă secundară:

Fibroase. Se caracterizează prin transformarea fibroasă a capsulei posterioare. Compoziția celulară a filmului este dominată de elemente de țesut conjunctiv. Tipul fibros este diagnosticat în primele 3 luni de la debutul dezvoltării patologiei.
Proliferativă. În această realizare, celulele specifice bolii detectate bile Adamyuk-Elshniga, inele Zemmerringa, indicând cursul bolii prelungite (3 sau mai multe luni).
Îmbogățirea capsulei lentilei. Conform clasificării, acesta este un tip nosologic separat, deoarece, spre deosebire de alte opțiuni, îngroșarea capsulei nu este însoțită de pierderea transparenței sale. Este rar diagnosticat, etiologia și patogeneza nu sunt stabilite.

Simptomele cataractei secundare

O perioadă lungă de timp, principala plângere a pacienților este reducerea progresivă a acuității vizuale care a apărut în perioada postoperatorie. După restabilirea acuității vizuale normale, creșterea disfuncției vizuale nu poate fi eliminată prin metode de corecție clasică. Încălcarea se manifestă atunci când se uită la distanță și aproape. Progresia bolii duce la dereglarea de adaptare la întuneric, scăderea sensibilității de contrast, mai puțin deteriorarea culorii (o scădere a luminozității imaginii la ochi).

Pacientii raporteaza oboseala crescuta atunci cand fac lucrari vizuale. Tulburările asthenopice nu sunt însoțite de sindromul durerii. Semnele frecvente de patologie - dubla viziune, distorsiunea formei obiectelor. Aceste manifestări sunt cauzate de o violare a vederii binoculare. Caracteristic este aspectul unui "voal" sau "ceață" înaintea ochilor. Simptomele nu pot fi eliminate prin folosirea lentilelor de contact sau a ochelarilor. Poate apariția de flare, flash-uri sau halouri colorate în jurul sursei de lumină. Nu există schimbări vizuale din partea organului de vedere. Primele simptome se dezvoltă nu mai devreme de 3 luni după operație.

complicații

Un curs prelungit de cataractă secundară duce la o pierdere ireversibilă de viziune, care nu este supusă metodelor clasice de corecție. Infecția corneană intraoperatorie nu numai că complică evoluția patologiei de bază, dar este, de asemenea, asociată cu o probabilitate ridicată de a dezvolta sindromul dispersat și glaucomul pigmentar. Procesul inflamator, care stă la baza patogenezei bolii, provoacă de multe ori dezvoltarea uveitei, scleritei. endoftalmita. Tipul proliferativ de cataractă secundară și îngroșarea capsulei lentilei stimulează o creștere a presiunii intraoculare, care se manifestă prin clinica hipertensiunii oftalmice.

diagnosticare

Cataracta secundară este o patologie greu de diagnosticat, pentru detectarea căruia se aplică un complex de metode instrumentale și de laborator de investigare. Examenul oftalmic include:

Visometry. Tehnica permite determinarea gradului de reducere a acuității vizuale cu corecție și fără aceasta.
Biomicroscopia ochiului. Procedura este utilizată pentru a vizualiza turbiditatea mediului optic, modificări degenerative-distrofice în partea anterioară a ochiului.
Ecografia ochilor în modurile A și B. Metoda permite evaluarea caracteristicilor anatomice și fiziologice ale structurii organului de viziune, poziția IOL.
Tomografia coerenței optice (OCT). Tehnica este utilizată pentru studierea în continuare a topografiei structurilor oculare și intraorbital. Examinarea dovedit a detecta modificările patologice ale camerei posterioare (filmele conjunctive dense și inele acumulări Zemmerringa, elemente celulare Adamyuk-Elshniga).

Diagnosticarea instrumentală este informativă numai cu modificări pronunțate în capsula lentilei. Metodele de laborator sunt utilizate în primele etape sau pentru a prezice riscul dezvoltării nosologiei. În plus, cataractele secundare arată:

Măsurarea nivelului citokinelor antiinflamatorii. Studiul se realizează prin metoda hibridării și imunofluorescenței. Determinarea titrului crescut de citokine în serul de sânge se corelează cu gravitatea inflamației la etapa postoperatorie.
Studiul titrului de anticorpi la lentile. Creșterea titrului de anticorpi în sânge sau lichid lacrimal este asociată cu un risc ridicat de formare a cataractei secundare.
Examinarea citologică a filmului. Identificarea celulelor Adamyuk-Elshnig și a inelelor Semmering este posibilă nu mai devreme de 90 de zile de la expunerea inițială operativă, indicând o evoluție lungă a bolii.

Tratamentul cataractei secundare

Măsurile medicale actuale fac posibilă eliminarea completă a manifestărilor clinice ale patologiei și restabilirea funcțiilor vizuale. Nu sa dezvoltat terapia conservativă. Se aplică următoarele metode chirurgicale de tratament:

Dizsia laser a cataractei secundare. Tehnica capsulotomiei cu laser este redusă la aplicarea perforațiilor mici, cu îndepărtarea completă a creșterii țesutului conjunctiv. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie regională și nu limitează capacitatea pacientului de a lucra.
Eliminarea cataractei utilizând un sistem de irigare prin aspirație. Automatizate tehnica bimanuală aspiratie irigare permite eliminarea proliferează epiteliului cristalinului prin formarea două paracenteză în cornee, introducerea IOL viscoelastice și mobilizare. In plus, implantare pot fi efectuate inele capsulare sau capsulorexie sub o lentilă intraoculară.

Prognoză și prevenire

Prognosticul pentru diagnosticarea și tratarea în timp util a cataractei secundare pentru viața și capacitatea de muncă este favorabil. Lipsa unei terapii adecvate este motivul pentru recidive frecvente, în viitor, pierderea ireversibilă a funcțiilor vizuale este posibilă. Profilaxia chirurgicală reduce la o abordare individuală a alegerii modelului, materialului și designului marginii lentilelor intraoculare, ținând cont de trăsăturile anatomice și fiziologice ale structurii ochiului. Măsurile de prevenire a consumului de droguri necesită administrarea locală și orală a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și a glucocorticosteroizilor în perioada pre- și postoperatorie. Direcțiile moderne în prevenirea cataractei secundare implică utilizarea terapiei fotodinamice și a anticorpilor monoclonali la celulele epiteliale ale lentilei.

Cataracta secundară - cauze, simptome, diagnostic și tratament