CAPITOLUL 4 COPII NECESITAȚI
Prematur cred copiii născuți în perioada cuprinsă între 22 mii la 37 mii săptămâni de gestație, cu o greutate la naștere mai mică de 2500-2700 g și corp lungime de 45-47 cm mai puțin decât indicatorul cel mai stabil -. Gestatie.
fetus Viabilitatea (conform definiției OMS) cu o greutate corporală de 500 g sau mai mare, cu o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult de 22 săptămâni și la termenul de gestație. statisticile naționale din Rusia cu privire la (avort spontan la mai puțin de 37 de săptămâni complete) avort spontan ține seama pe deplin de aceste recomandări. prin (avort spontan sau indus cu momentul când fătul este considerat viabil) prematur Statistica printre rozhdon- GUVERNAMENTALE vie ia în considerare numai copiii de la 28 de săptămâni de gestație greutate de 1000 g sau mai mult și o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult. Din născuți vii cântărind 500-999 g organism supus nou-născuți de înregistrare care au supraviețuit 7 zile după naștere.
Numărul copiilor prematuri din diferite țări a variat de la 3 la 17%, în Rusia 3-7%. Printre copiii născuți prematur se observă cea mai mare morbiditate și mortalitate. Cota lor în țara noastră reprezintă aproximativ 75% din mortalitatea infantilă; în țările cele mai dezvoltate economic - 100%.
CAUZELE CERCETĂRILOR DE NASTERE Principalele motive pentru nașterea prematură a copiilor sunt următoarele.
- Prea tânără sau prea bătrână de părinți. Dacă vârsta în vârstă are un efect negativ asupra apariției datorată schimbărilor biologice în organismul învechit, nașterea sugarilor prematuri la mamele tinere se datorează sarcinilor neplanificate.
- Pierderea sarcinii este afectată de nivelul scăzut de educație al părinților și de stilul de viață asociat nesănătos în timpul sarcinii și de lipsa de înțelegere a importanței permanente
supravegherea medicală. Printre copiii născuți la femei, care nu au fost observați pe toată perioada sarcinii în clinica antenatală, rata mortalității perinatale este de 5 ori mai mare.
- Un rol major în avortul spontan este jucat de pericolele profesionale, obiceiurile proaste și greutățile fizice grele. Fumatul are un impact negativ asupra sănătății copilului, nu numai asupra mamei, ci și asupra tatălui. Malformațiile severe la copiii de la bărbați care fumează de mai mulți ani și / sau fumează un număr mare de țigări apar de 2 ori mai des decât în cazul copiilor de la părinții care nu fumează.
• Avorturi preexistente. Eliminarea totală a avorturilor prin utilizarea contracepției eficace poate reduce frecvența travaliului prematur cu 1/3.
• Intervale scurte între nașteri (mai puțin de 2 ani) pot determina livrarea prematură.
• Cursul patologic al sarcinii.
Există patru grade de prematuritate (tabelul 4-1).
Tabelul 4-1. Grade de prematuritate
În prezent, diagnosticul indică de obicei nu gradul de prematuritate și perioada de gestație în săptămâni (un indicator mai precis).
CARACTERISTICI DISTINCTIVE Semne clinice
Aspectul unui copil prematur depinde de gradul de prematuritate.
• nastere prematura profunda (greutate corporală mai mică de 1500 g) are o fină piele ridata roșu închis și acoperite abundent lubrifiate puful syrovidnoy (lanugo). Simplu eritem
durează până la 2-3 săptămâni. Stratul de grăsime subcutanată nu este exprimat, niplurile și canițele de aspirație ale glandelor mamare sunt greu de observat; urechile sunt plane, fără formă, moi, presate la cap; Cuiele sunt subțiri și nu intră întotdeauna pe marginea patului unghiilor; Ombilicul este situat în a treia parte a abdomenului. Capul este relativ mare și este de 1/3 din lungimea corpului; membre scurte. Cusăturile craniului și fontanelului (mari și mici) sunt deschise. Oasele craniului sunt subțiri. La fete, decolteul sexual se estompează ca urmare a subdezvoltării labiilor majora, clitorisul proeminențește; băieții nu au testicule în scrot.
• La apariția prematură mai matur este diferit. roz a pielii, nici arma pe față (la naștere, după 33 de săptămâni de gestație), iar mai târziu pe trunchi. Ombilicul este situat oarecum mai mare deasupra vaginului, capul este de aproximativ 1/4 din lungimea corpului. Copiii nascuti pentru mai mult de 34 de săptămâni de gestație, există primele curbe pe urechi, sunt sfarcurile mai vizibile și areola, băieți testiculele sunt situate la intrarea în scrot, fetele pudendal despicătură aproape închisă.
Pacienții prematuri sunt caracterizați prin hipotensiune musculară, reflexe fiziologice scăzute, activitate motorie, încălcarea termoregulării, strigăt slab. Un copil profund prematură (mai puțin de 30 de săptămâni de gestație) se află cu brațele întinse și cu picioarele; suptul, inghitirea si alte reflexe sunt absente sau slab exprimate. Temperatura corpului este instabilă (poate scădea la 32-34 ° C și se ridică ușor). La nașterea după cea de-a 30-a săptămână de gestație la un copil prematur, se dezvăluie o îndoire parțială a picioarelor în articulațiile genunchiului și șoldului; supt reflexul este bun. La un copil născut la vârsta de 36-37 săptămâni de gestație, flexia membrelor este completă, dar instabilă; se produce un reflex distinct. În prematură în primele 2-3 săptămâni de viață poate fi tremor nestatornic, structural strabism instabil și nepermanent, orizontale nis- Tagme cu o schimbare a poziției corpului.
Băieții și fetele prematură nu diferă în cazul indicatorilor antropometrici, deoarece aceste diferențe se formează în ultima lună de sarcină (băieții pe termen lung sunt mai mari decât fetele).
Caracteristicile organelor interne
Imaturitatea morfologică și funcțională a organelor interne este, de asemenea, în concordanță cu gradul de prematuritate și se exprimă mai ales brusc la sugari adulți prematuri.
• Respiratia la sugarii prematuri cu fluctuații semnificative de suprafață NPV (36-76 pe minut), cu tendința de a tahipnee si apnee cu durata de 5-10 secunde. La copiii născuți mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, formarea unui surfactant
Împiedică alveolele să cadă pe măsură ce vă expirați. Ei au un SDR mai bun.
• sugarii prematuri HR diferă labilitate ridicată (100 până la 180 pe minut), tonusul vascular redus, tensiunea arterială sistolică este mai mică de 60-70 mm Hg Permeabilitatea crescută a pereților vasculari poate perturba fluxul de sange si de hemoragie cerebrala in creier.
• Datorită maturității insuficiente a țesutului renal, funcția sa de a menține KHS este redusă.
• Toate enzimele digestive necesare pentru digestia laptelui matern sunt sintetizate, dar au activitate scăzută.
• Copiii prematuri lipsa de corelare între intensitatea icter și gradul de hiperbilirubinemiei tranzitorie, care de multe ori duce la o subestimare a acestuia din urmă. Imaturitatea ficatului și lipsa asociată activității enzimei transferazei glucuronil, permeabilitatea crescută a barierei hematoencefalice (BBB), precum și o degradare rapidă a eritrocitelor poate duce la acumularea de bilirubinei indirecte în sânge în timpul primelor zile de viață și de dezvoltare a kernicterus, chiar și la concentrații relativ scăzute ale bilirubinei (170-220 μmol / l).
PECULIARITĂȚI DE DEZVOLTARE A COPIILOR INFORMATIVE Dezvoltarea fizică
Dezvoltarea fizică a prematurității se caracterizează prin creșterea ratei de creștere a masei și a lungimii corpului în primul an
viață. Cu cât masa și lungimea corpului nașterii premature este mai mică, cu atât mai intens aceste indicii cresc pe tot parcursul anului.
• Până la sfârșitul primului an de viață, greutatea corporală crește, după cum urmează: gradul IV de prematuritate este de 8-10 ori, gradul III - în 6-7 ori, gradul II - în 5-7 ori, gradul I - în 4-5 ori. Greutatea corporală crește neuniform. Prima lună a vieții este cea mai dificilă perioadă de adaptare, mai ales pentru un copil adânc premat. Greutatea inițială corporală a scăzut cu 8,12% (la sugari termen de 3-6%); recuperarea este lentă. Cel puțin 32 de săptămâni de gestație greutatea corporală ajunge de multe ori valorile inițiale până la sfârșitul primei luni de viață și mai intens începe să crească din a 2-a luna.
• Lungimea corpului prematur până la sfârșitul primului an de viață este de 65-75 cm, adică crește cu 30-35 cm, în timp ce lungimea termenului crește cu 25 cm.
În ciuda ratelor ridicate de dezvoltare, în primii 2-3 ani de viață, bebelușii prematuri rămân în urma copiilor născuți la egal la egal. Alinierea se produce după al treilea an de viață, adesea în 5-6 ani. Mai târziu, la copiii născuți prematur, observată adesea astenia și infantilismul, dar posibili indicatori ai dezvoltării fizice, caracteristice pentru colegii pe termen lung.
În dezvoltarea psihomotorie, bebelușii prematur săraci sunt comparați cu colegii lor pe termen lung mult mai devreme decât cei fizici. Copiii cu prematuritate II-III încep să-și fixeze ochii, ținând capul, întorcându-se, ridicându-se și mergând singure, pronunțând primele cuvinte timp de 1-3 luni după încheierea mandatului. Copiii prematuri "recuperează" peerii pe termen lung în dezvoltarea psihomotorie în al doilea an de viață; cu prematuritatea gradului I - până la sfârșitul primului an.
PACULIARI DE VACCINARE A NEGERABILITĂȚII Asistența prematură se desfășoară în două etape: în spitalul de maternitate și în departamentul specializat. Apoi, copilul se află sub observația unei policlinici.
În întreaga lume acordă o importanță deosebită "îngrijire ușoară a copiilor prematuri" cu restrângerea terapiei intensive, a situațiilor stresante, a senzațiilor dureroase. După nașterea bebelușului prematur, acesta trebuie așezat în scutece sterile calde ("confort optim"). Răcirea imediat după naștere, chiar și în camera de livrare, adesea condamnat la eșec toate îngrijirea în continuare. Deci, dacă temperatura corpului prematur a scăzut doar la 32 ° C
și o rată de mortalitate mai mică ajunge la aproape 100%, chiar și atunci când este utilizat în viitor pentru toate metodele moderne de ingrijire si tratament. In primele zile de viață foarte născuții prematuri sau prematură în stare gravă conținute în incubator. Ei menține o temperatură constantă (30 până la 35? C, luând în considerare caracteristicile individuale ale copilului), umiditate (în prima zi la 90% și apoi la 60-55%) concentrația de oxigen (aproximativ 30%). temperatura corpului copilului poate fi menținut în pat încălzit sau pătuțului prin aparate de încălzire convenționale, deoarece șederea mai în incubator, cu atat mai probabil o infectie copil. Temperatura optimă a aerului în cameră este de 25 ° C. Este necesar să se mențină reacția de adaptare a copilului prin instilare în gura laptele matern nativ pipetă, a încălzit leagăn, expunerea prelungită la sânul mamei (cum ar fi „cangur“), asistentă medicală voce liniștită mângâindu mișcările mâinilor.
CARACTERISTICILE DE CREȘTERE A NESURILOR
Caracteristicile de hranire prematura din cauza cererii lor a crescut de nutrienți datorate unei dezvoltări fizice intense, precum și imaturității funcționale și morfologice ale tractului gastro-intestinal, prin urmare, produsele alimentare ar trebui să fie administrat cu precauție. Chiar și sugarii prematuri foarte ar trebui să înceapă să se hrănească în primele ore de viață datorită direcției metabolismului catabolic, hipoproteinemia și hipoglicemie.
Cu o nutriție parenterală, intestinul unui copil este rapid populat cu o microflore patogenă condiționată. În același timp, crește permeabilitatea membranelor mucoase ale tractului digestiv, ceea ce contribuie la generalizarea procesului infecțios. Administrarea parenterală este utilizată numai în condiții extrem de severe la sugari adulți prematuri și pentru o perioadă limitată de timp. Este mai important ca acești copii să prescrie o introducere de 24 de ore a laptelui matern.
Copiii cu vârsta gestațională mai mare de 28 de săptămâni, precum și toți sugarii prematuri cu SDR, se injectează prin tubul gastric un lapte de sânge reflex slab sugestiv. Cu o stare generală satisfăcătoare, un reflex de suge suficient de exprimat și greutatea corporală la naștere de peste 1800 g, puteți aplica la sân după 3 până la 4 zile. Copiii prematuri cu greutate la naștere mai mică de 1500 g se aplică la sân în cea de-a treia săptămână de viață. În absența laptelui, mama numește amestecuri specializate pentru prematură
(de exemplu, "Nenatal", "preNAN", etc.) Când greutatea corporală ajunge la 2500-3000 g, copilul este treptat transferat la înlocuitori obișnuiți ai laptelui pentru femei.
Calculele de putere efectuate în funcție de corpul copilului trebuie să 1 kg de greutate corporală pe zi: 1-2-a zi de viață - 30 kcal, zi 3-35 kcal zi a 4 - 40 kcal, mai mult de zi cu zi pentru mai mult de 10 kcal până la a zecea zi de viață; în a 14-a zi - 120 kcal, de la a 21-a zi de viață - 140 kcal.
La determinarea volumului de hrană, trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale copilului: bebelușii prematuri adulți din a doua lună absorg uneori volumul de lapte matern care corespunde la 150-180 kcal / kg.
REMOTE CONSECINȚELE NON-FATALITĂȚII În rândul copiilor prematuri, riscul de inferioritate mentală și fizică este mai mare decât în rândul copiilor pe termen lung.
• Tulburările psihono-neurologice dure sub formă de paralizie cerebrală infantilă, tulburări intelectuale, tulburări de auz și vedere, crize epileptice apar la 13-27% dintre sugarii prematur.
• La 10-12 ori prematură, identificați mai des anomaliile de dezvoltare. Acestea se caracterizează printr-o dezvoltare disproporționată a scheletului, în principal cu deviații în direcția asteniei. Multe dintre ele sunt expuse în continuare riscului de "dezadaptare școlară". În rândul persoanelor născute prematură, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este mai frecventă.
• Femeile care se nasc prematur, în viitor observă adesea nereguli ale ciclului menstrual, semne de infantilism sexual, amenințarea cu avortul și nașterea prematură.
În ciuda celor de mai sus, cu o îngrijire adecvată și o alimentație rațională, bebelușii prematur cresc de obicei sănătoși și devin membri deplini ai societății.
Prevenirea nașterii premature a copiilor Prevenirea nașterii premature a copiilor asigură sănătatea viitoarei mame; prevenirea avortului medical, în special la femeile cu nereguli menstruale și boli neuroendocrine; crearea condițiilor favorabile pentru femeile însărcinate în familie și la locul de muncă; detectarea în timp util a grupurilor de risc și monitorizarea activă a sarcinii la aceste femei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: