Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Profesorul L.I. majordom
MMA numit dupa I.M. Sechenov
Fier de anemie deficit (IDA) - clinic si hematologic sindrom caracterizat sinteza hemoglobinei încălcare ca urmare a deficitului de fier, în curs de dezvoltare pe fundalul diferitelor procese patologice (fiziologice), și prezintă semne de anemie și sideropenia.
Diagnosticarea anemiei cu deficit de fier
Etapele căutării diagnostice:
1 diagnostic de anemie hipocromatică
2 Diagnosticul anemiei cu deficit de fier
3 Diagnosticarea cauzei IDA.
1. Diagnosticul anemiei hipocromice. Toate IDA sunt hipocromice. Prin urmare, natura hipocromă a anemiei este o trăsătură cheie care permite suspectarea, în primul rând, a IDA și determinarea direcției suplimentare a căutării diagnostice.
IDA în mod corect să recunoască și să-l distingă de anemie sideroahrestical este extrem de important, deoarece diagnosticarea greșită a IDA la pacienții zhelezonasyschennymi anemie poate duce la folosirea inutilă a suplimentarea cu fier la acești pacienți că această situație va duce la o mai mare # 65387; reîncărcare # 65403; organele și țesuturile cu fier. În acest caz, efectul terapeutic al preparatelor de fier va fi absent.
Principala anemie hipocromă, cu care trebuie efectuat un diagnostic diferențial al IDA. sunt după cum urmează:
Astfel, prezența anemiei deficit de fier poate vorbi în cazuri de anemie hipocroma, însoțite de o scădere a fierului seric, a crescut CTLF, concentrațiile feritinei scad. Pentru a evita interpretarea oshibokpri a rezultatelor determinarea conținutului de fier în ser este necesar să se ia în considerare următoarele reguli și orientări:
3. Identificați cauza IDA. După confirmarea deficienței de fier a anemiei, adică a verificării sindromului IDA, o sarcină la fel de importantă este de a stabili cauza acestui sindrom anemic. Recunoașterea cauzei dezvoltării IDA în fiecare caz specific este etapa finală a căutării diagnostice. Orientarea spre diagnosticul nosologic este foarte importantă, deoarece în majoritatea cazurilor în tratamentul anemiei este posibil să se influențeze procesul patologic de bază.
Algoritm pentru diagnosticarea anemiei cu deficit de fier
În centrul dezvoltării unei varietăți de cauze, dintre care următoarele sunt de o importanță primordială:
pierderea cronică de sânge a diferitelor localizări (gastro-intestinale, uterine, nazale, renale) din cauza diferitelor boli;
încălcarea absorbției de fier care intră în intestin (enterita, rezecția intestinului subțire, sindromul de aspirație inadecvat, sindromul # 65387; bucla orb # 65403;);
nevoia crescută de fier (sarcină, lactație, creștere intensivă etc.);
deficit de fier alimentar (malnutriție, anorexie de origine diferită, vegetarianism, etc.).
Cauzele anemiei cu deficit de fier
În identificarea cauzelor tratamentului primar IDA trebuie să fie îndreptată spre eliminarea acesteia (chirurgie tumora gastrică, tratamentul enteritelor intestinal, corectarea deficitului de alimentare și altele.). Cu toate acestea, în multe cazuri, eliminarea radicală a cauzei IDA nu este posibilă (de exemplu, menoragie în curs de desfășurare, diateză hemoragică ereditară, manifestată epistaxis, la femeile gravide, precum și în alte situații). În astfel de cazuri, principalele importanță patogenică droguri de fier-terapie.
Medicamentele din fier (RV) sunt un mijloc de alegere pentru corecția deficitului de fier și a nivelului hemoglobinei la pacienții cu IDA. Prostata ar trebui sa fie preferata fata de alimentele care contin fier.
Medicamente de fier pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier
În prezent, disponibil la medic are un mare arsenal de pancreas medicamente caracterizate prin diferite compoziții și proprietăți, cantitatea de fier conținute în aceasta, prezența unor componente suplimentare care afectează farmacocinetica medicamentului, forma de dozare.
În practica clinică, prostatele de medicamente sunt administrate pe cale orală sau parenterală. Calea de administrare a medicamentului la pacienții cu IDA este determinată de situația clinică specifică. În plus, toate preparatele cu conținut de fier pot fi împărțite în două grupe de medicamente și medicamente de săruri de fier sub formă de complecși de fier având anumite proprietăți distinctive (compoziția, farmacocinetică, toleranță, etc.), a se vedea. Tabelul. 1.
Decizie privind numirea fierului
1. Calea de administrare a preparatelor de fier
În marea majoritate a cazurilor, preparatele pe bază de fier trebuie administrate pe cale orală.
Preparatele parenterale de fier pot fi utilizate în următoarele situații clinice:
Boala malabsorbția intestinală (enterite, malabsorbție, mici rezecție intestinală, gastrectomia Billroth II cu duodenului includere);
exacerbarea ulcerului peptic al stomacului sau al duodenului;
intoleranță la prostată pentru administrare orală, care nu permite tratamentul continuu;
necesitatea unei saturații mai rapide a corpului cu fier, de exemplu, la pacienții cu IDA care suferă intervenții chirurgicale (miomul uterin, hemoroizii etc.).
2. Alegerea medicamentului care conține fier pentru administrarea orală
Prostatul trebuie luat cu mâncare. În același timp, absorbția de fier este mai bună atunci când luați medicamente înainte de a mânca.
Preparate preferate care conțin acid ascorbic (Sorbifer Durules). Nu se recomandă să beți preparate de fier cu ceai, deoarece taninul formează complecși slab solubili cu fierul. Nu trebuie să fie simultan preparatele de fier pentru a lua preparate de calciu, antibiotice de tetraciclină și fluorochinolonă.
3. Evaluarea eficacității medicamentului prescris
Substanțe care afectează absorbția fierului
La alocarea RV într-o doză suficientă pentru ziua 7-10-lea de la începutul tratamentului există o creștere a reticulocite. Normalizarea concentrațiilor de hemoglobină observate în cele mai multe cazuri, dupa 3-4 saptamani de tratament, dar, uneori, timpul de normalizare a indicatorilor de hemoglobină sunt strânse până la 6-8 săptămâni și se poate observa o creștere bruscă bruscă a hemoglobinei. Aceste simptome individuale și caracteristici pot fi cauzate severitate IDA, gradul de epuizare a depozitelor de fier și nu a elimina complet cauzele (pierderea de sânge cronice și colab.).
4. Evaluarea tolerabilității medicamentului când este administrat pe cale orală
Printre efectele secundare pe fundalul aplicării pancreasului apar cel mai frecvent greață, anorexie, gust metalic în gură, constipație, diaree mai puțin frecventă. Dezvoltarea constipatiei se datorează, după toate probabilitățile, prin legarea la intestin de hidrogen sulfurat, unul dintre stimulentele peristaltismul intestinal. În majoritatea cazurilor, RV-urile moderne produc efecte secundare minore care necesită retragerea lor și trecerea la calea parenterală de administrare.
Evaluarea tolerabilității administrării orale a fierului
Tulburările dispeptice pot să scadă atunci când iau medicamente după administrarea sau scăderea dozei.
Prin tehnologii moderne disponibile in prezent cu eliberare susținută pancreatic din care de fier (Sorbifer Durules) datorită prezenței substanțelor inerte din care prin porii fine se alimentează treptat fier. Aceasta asigură un efect prelungit al absorbției și reduce frecvența încălcărilor din tractul gastro-intestinal.
5. Durata terapiei de satietate
Durata așa-numitei terapii de saturare cu preparate de fier este determinată de rata de creștere a hemoglobinei și, prin urmare, de termenii de normalizare a nivelului de hemoglobină. Aceasta, la rândul său, poate depinde de activitatea preparatului de fier, de gradul de epuizare a depozitelor de fier în organism. Conform datelor noastre, o rată ridicată a creșterii hemoglobinei este observată pe fundalul tratamentului cu sorbiferdurule. Creșterea medie a hemoglobinei pe zi este de aproximativ 2 g / l, ceea ce permite încheierea cursului terapiei de sațietate timp de 23 de săptămâni.
6. Necesitatea unei terapii de întreținere
Tratamentul cu preparate pe cale orală pentru fier
În majoritatea cazurilor, pentru a corecta deficitul de fier în absența indicațiilor speciale, prostata trebuie administrată pe cale orală.
În prezent, piața farmaceutică Rusă există o cantitate mare de preparate de fier pentru administrare orală sub formă de săruri de fier diferite sau sub formă de complexe de fier. Formulările diferă în numărul conținute în aceste săruri feroase inclusiv fier feros, prezența componentelor adiționale (acid ascorbic și succinic, vitamine, fructoza, etc.), formele de dozare (tablete, tablete acoperite, siropuri, soluții) și costul.
Formulările principale cu conținut de fier prezentate sub formă de sulfat feros, gluconat, clorură, fumarat de fier, glitsinsulfata, cu cel mai mare grad de absorbție a medicamentelor au sulfat de fier și cea mai mică glitsinsulfata.
Tabelul 2 prezintă principalele RV-uri medicinale înregistrate în Rusia sub formă de săruri și complecși cu conținut de fier pentru administrare orală. Motivele terapiei ineficiente cu preparatele din fier și metodele de corectare sunt prezentate în Tabelul 3.
Tratamentul cu preparate de fier pentru administrare parenterală
În contrast cu prostata pentru ingestie în injecții, fierul este întotdeauna într-o formă trivalentă.
Pe fondul tratamentului parenteral al prostatei, în special pentru utilizare intravenoasă, adesea o reacție alergică ca urticarie, febră, șoc anafilactic. In plus, atunci cand pancreasul intramuscular administrat se poate produce închiderea la culoare a pielii, în locurile de injectare, infiltrate, abcese. La administrarea intravenoasă, este posibil să se dezvolte flebită. În cazul în care RV pentru pacienții desemnați administrare parenterală anemie hipocromă, deficit de fier, există un risc crescut de tulburări severe de supraîncărcare cu fier datorită diferitelor organe și țesuturi (ficat, pancreas, etc) Cu hemosiderozei dezvoltare. În același timp, în RV numirea greșit în interiorul văzut niciodată apariția hemosiderozei.
Tabelul 4 prezintă RV-urile utilizate pentru administrarea parenterală.
Tactica tratamentului IDA în diferite situații clinice
Tratamentul pacienților cu IDA are propriile sale caracteristici, în funcție de situația clinică specifică, luând în considerare mai mulți factori, inclusiv de natura bolii de bază și comorbiditate, vârsta pacienților (copii, vârstnici), severitatea anemiei, deficit de fier, tolerabilitatea pancreasului și altele. Următoarele sunt cele mai frecvente situații în practica clinică și unele trăsături de tratament a pacienților cu IDA.
IDA la nou-născuți și copii. Principala cauză a anemiei deficit de fier la sugari este prezența anemiei feriprive sau deficit de fier latent în mama în timpul sarcinii. La copiii mici, cea mai frecventa cauza a anemiei feriprive este un factor nutrițional, în special, în mod exclusiv, astfel cum este prevăzut în laptele uman de fier care se hrănesc cu lapte este absorbit în cantități mici. Printre pancreasul care sugarii și copiii sunt prezentate cu corecția de putere corespunzătoare (vitamine, minerale, proteine animale), trebuie administrat medicamente pentru administrare orală, care conțin doze mici și mijlocii de fier feros (1,045 mg). De preferință atribuire RV în picături sau ca un sirop. La copiii mici utilizarea convenabil complex de fier polimaltoză sub formă de tablete masticabile (maltoferfol).
IDA la fetele adolescente este cel mai adesea rezultatul depozitelor de fier necorespunzătoare ca rezultat al deficienței de fier la mamă în timpul sarcinii. Astfel, deficienta de fier existent relativă în timpul creșterii intensive și apariția pierderii de sânge menstrual poate duce la dezvoltarea semnelor klinikogematologicheskih IDA. Astfel de pacienți prezintă terapia prostatei pentru administrare orală. Este recomandabil să se utilizeze preparate de sulfat de fier care conțin diferite vitamine, ca și în perioada de creștere intensivă crește nevoia de vitamine din A, B, C. După recuperarea parametrilor hemoglobinei la valori normale cure de tratament repetate trebuie recomandat, mai ales dacă sunt instalate abundente lunar sau au unele sangerari minore (nazal, gingival).
Calea parenterală a introducerii prostatei în majoritatea femeilor însărcinate fără indicații speciale ar trebui considerată inoportună. Tratamentul PW în verificarea IDA la femeile gravide trebuie efectuat până la sfârșitul sarcinii. Acest lucru are o importanță fundamentală nu numai pentru corectarea anemiei la femeia gravidă, ci în principal pentru prevenirea deficienței de fier a fătului.
La recomandarea OMS, toate femeile însărcinate în timpul trimestrelor III-III ale sarcinii și în primele 6 luni de la lactație trebuie să primească prostata.
IDA la persoanele de vârstă și vârstă senilă poate avea un caracter politicoetologic. Astfel, de exemplu, cauzele IDA în această vârstă pot fi condiționate pe fondul pierderii cronice de sânge a tumorii în stomac, intestinul gros (localizarea tumorii greu detectabil la vârstnici), sindrom de malabsorbție, si proteine alimentare deficit de fier. Cazuri posibile de combinare a anemiei cu IDA și B12. În plus, semnele de anemie deficit de fier poate apare la pacienți cu anemie deficit de vitamina B12 (cel mai frecvent sindrom anemie mai târziu în viață) în timpul tratamentului cu vitamina B12. Această activare se produce atunci când normoblasticheskogo hematopoieza necesită un consum de fier a crescut, care furnizează la vârstnici din diferite motive pot fi limitate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: