Medicul în orice specialitate se confruntă cu problema alegerii unui tratament de droguri în condiții de siguranță în tratamentul femeilor gravide și mamele care alăptează. Conform statisticilor, cel puțin 5% din toate anomaliile congenitale asociate cu administrarea de medicamente (droguri). Conform statisticilor interne și externe curente, un număr semnificativ de femei au la momentul sarcinii, sau transferat într-un alt extragenitala termenii săi, impune numirea unui număr de medicamente. Consecința este faptul că până la 80% dintre femei în această perioadă să ia cel puțin un medicament. În medie, fiecare gravidă are 4 substanțe medicamentoase cu excepția vitaminelor și a preparatelor de fier. Penetrarea medicamentelor prin placenta depind de proprietățile fizico-chimice, condițiile de placenta și sânge placentar. În acest sens, atunci când o nevoie de medicamente în tratamentul ar trebui să ia în considerare faptul că cele mai multe dintre ele traversează bariera placentară, iar rata lor de inactivare și excreție în embrion si fat nu este suficient de mare, ceea ce crește riscul de efecte adverse asupra fătului.
Medicamentele pot provoca efecte embriotoxice, embriolo-letale, teratogene și fetotoxice
Embriotoxic și efectele embrioletalny - daune blastocist unimplanted, ceea ce duce la moartea embrionului (acțiunea embrioletalnoe), iar atunci când îl salvați - la nașterea unui copil cu dizabilități multiple de dezvoltare (embriotoxicitate).
Efect teratogen - modificări structurale și funcționale și biochimice, manifestate prin anomalii ale dezvoltării fetale.
Efectul fetotoxic - tulburări morfofuncționale ale sistemelor celulare individuale ale unui făt matur, dar, spre deosebire de efectul teratogen, care nu conduc la apariția anomaliilor.
Amploarea și gravitatea efectelor medicamentului asupra dezvoltării și viabilității fetale determinată în principal de următorii factori: vârsta gestațională a fătului, activitatea medicamentului și doza primită, gradul de pericol pentru PM fătului, precum și prezența factorilor predispozanți. Probabilitatea de malformații nu depinde numai de administrat femeilor gravide de droguri, dar și de vârsta sa (probabilitate crește dacă gravidă mai mic decât 17 sau mai vechi de 35 de ani), starea ei de sănătate, funcționarea eliminarea medicamentelor, predispozitie genetica la dezvoltarea unui cusur.
Se obișnuiește evidențierea perioadelor critice de embriogeneză, în care efectul unui factor advers negativ este cel mai periculos.
Perioada critică prima (primele 3 săptămâni) - perioada de pre-implantare a embriogenezei, atunci când legea „totul sau nimic“, astfel încât utilizarea de medicamente în timpul acestei perioade poate duce fie la moartea embrionului și avort, fie din cauza capacității de regenerare ridicată a embrionului poate continua să se dezvolte, dar sarcina poate duce la nașterea unui copil cu dizabilități severe și de multe ori multiple. Efectele embriotoxice sunt posibile atunci când se aplică o femeie gravidă salicilati, antibiotice, sulfonamide și alte medicamente.
A doua perioadă critică (începe după a treia săptămână și se termină în săptămâna 12-16 a vieții intrauterine) este perioada cea mai periculoasă dintre săptămâna a 3-a și a 8-a de gestație; această perioadă se caracterizează prin diferențierea intensivă a țesuturilor embrionare.
Utilizat în acest moment în tratamentul unei femei gravide, medicamentele pot:
· Nu au un efect vizibil asupra fătului;
Din cauza avortului spontan;
• provoacă o anomalie brutală subletală a dezvoltării organului care a evoluat cel mai intens la momentul administrării medicamentului (efect teratogen adevărat);
· Cauzează o deteriorare metabolică sau funcțională mai puțin semnificativă, dar ireversibilă (embriopatie latentă), care se poate manifesta mai târziu în viață.
Efectul teratogen poate fi cauzat nu numai de influența directă a medicamentului care a intrat în organism, ci și de tulburările metabolismului și aprovizionării cu sânge a uterului cauzate de acesta în corpul mamei.
A treia perioadă critică (între săptămâna a 18-a și a 22-a de gestație) este perioada de formare finală a placentei, când utilizarea medicamentelor poate duce la afectarea organelor, dar nu și la producerea unor anomalii de dezvoltare. Efectul fetotoxic este rezultatul efectului drogurilor asupra unui făt matur, care afectează viabilitatea nu numai a fătului, ci și a nou-născutului.
În primul trimestru de sarcină, utilizarea oricăror medicamente și vaccinuri trebuie evitată, cu excepția cazului în care scopul lor este important pentru menținerea sănătății și a vieții mamei.
Mecanismele de efecte adverse asupra fătului de medicamente primite de la mamă în timpul sarcinii:
· Modificări ale activității funcționale a placentei (vasoconstricție) cu încălcarea schimbului de gaze și schimbul de nutrienți între mamă și făt;
· Întreruperea dinamicii proceselor biochimice din organismul matern, care afectează în mod indirect starea fiziologică a fătului;
· Încălcarea echilibrului hormonal, vitamina, carbohidrații și mineralele în corpul unei femei gravide, care afectează negativ fătul.
Factorii care predispun la dezvoltarea efectelor nedorite la mamă, făt, nou-născut în tratamentul unui pacient însărcinat sau care alăptează:
· Sarcina repetata, mai ales la o femeie cu mai multe fete;
· Vârsta femeii însărcinate (peste 25 de ani);
· Anamneza obstetric-ginecologică slăbită;
Anamneza, încărcată cu patologie somatografică, în special boli ale organelor de eliminare (ficat, rinichi, intestine);
· Sarcina care apare cu toxicoză;
· Utilizarea de medicamente care penetrează placenta și laptele matern;
· O doză semnificativă de medicament;
· Caracteristicile stării neuropsihice a pacientului și a atitudinii sale negative față de sarcină și nașterea viitoare.
Caracteristicile terapiei antibacteriene la femeile gravide
Conform cercetărilor, frecvența utilizării antimicrobiene la femeile gravide este de 12,3%. Majoritatea medicamentelor antibacteriene au o greutate moleculară scăzută și penetrează cu ușurință placenta, creând concentrații terapeutice în sângele fetal, comparabile cu concentrația medicamentului din sângele mamei. Problema siguranței efectelor antibioticelor din diferite grupuri asupra fătului nu a fost complet investigată.
peniciline
Selecția cu antibiotice în timpul sarcinii sunt penicilinele, care, împreună cu cefalosporine, monobactame și carbapeneme sunt un grup de antibiotice b-lactam având proprietăți antibacteriene datorită distrugerii peptidoglicanului - peptidoglicanilor peretelui celular al bacteriilor. Peniciline în dozele terapeutice uzuale nu are efecte toxice asupra fătului și cel mai sigur pentru el. Datele din diferite studii confirmă absența proprietăților teratogene, embrio și fetotoxice penicilinei. Penicilinele, în special semisintetice, traversează placenta, determinată în țesuturile fluide și fetale amniotic în concentrație terapeutică, fără a provoca efecte toxice asupra fătului. Capacitatea peniciline de a penetra placenta este invers proporțională cu gradul de legare de proteinele plasmatice. Singura problemă care poate să apară în timpul tratamentului cu penicilina, este dezvoltarea de reacții alergice la femeile gravide.
Sulbactamul și tazobactamul sunt inhibitori ai β-lactamazelor, care sunt utilizați în combinație cu antibiotice β-lactamice, cum ar fi ampicilina sau cefalosporinele. Acidul clavulanic este, de asemenea, un inhibitor al β-lactamazelor și este utilizat în combinație cu amoxicilina. β-lactamice și β-lactamază traversează placenta și pot fi detectate în concentrații mari la făt. Rata excreției lor din organism este mai mare în timpul sarcinii. Nu există dovezi privind efectele teratogene sau alte efecte adverse asupra rezultatului sarcinii după utilizarea beta-lactamazelor.
aminoglicozidele
Aminoglicozide (streptomicina, amikacina, kanamicina, gentamicina), numit în timpul sarcinii din motive de sănătate. Printre efectele secundare ale medicamentelor se numără afectarea rinichilor la mamă, precum și înfrângerea perechii a VIII-a a nervilor cranieni la mamă și făt, diverse tulburări în structura oaselor scheletului din făt. Probabilitatea complicațiilor este mai mare atunci când se utilizează streptomicina. Folosirea acestor medicamente este necesară doar pentru indicațiile de viață.
tetracicline
Acest grup de medicamente în timpul sarcinii nu este aplicat. În primul trimestru de sarcină, acestea au un efect advers asupra dezvoltării musculaturii fătului și inhibă creșterea scheletului. În al doilea trimestru, tetraciclinele pot provoca cataracta, au un efect hepatotoxic. În cazul administrării parenterale a medicamentelor în trimestrul III, tetraciclinele pot provoca distrofie acută a ficatului și pancreatită acută la o femeie însărcinată.
Recomandările privind utilizarea antimicrobienelor la femeile gravide și la mamele care alăptează sunt prezentate în tabel.
STATUTE PENTRU TEMA Pulmonologie și otorinolaringologie
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: