Cauze: o traumă indirectă atunci când piciorul este întors sau în interior, cu o încărcare bruscă simultană de-a lungul axei membrelor (mai des greutatea corporală a persoanei vătămate). Mecanismul direct al traumei este mult mai puțin obișnuit și se observă atunci când vehiculul este lovit de vehicule în mișcare, în timpul jocurilor sportive sau când obiectele grele cad pe picior.
1. fracturi izolate ale gleznei interioare sau exterioare,
2. fracturi ale ambelor glezne (în combinație cu fractura marginală anterioară sau posterioară a tibiei - fracturi de "șold");
3. ruptura sindesmozelor distale interpartate.
Toate fracturile pot fi fie compensate sau fără deplasarea fragmentelor și, în plus, poate fi însoțită de subluxație sau dislocarea piciorului spre exterior, spre interior, posterior, anterior.
fracturi Pronație apar atunci când excesivă și rotirea în mod forțat piciorul spre exterior (pronatie). Astfel, prin tensiunea laturii interioare (deltoid) ligamentele gleznei pot să apară rupturi sau detașarea la punctul de atașare la partea superioară a gleznei sau detașarea completă la nivelul gleznei interioare a rostului gleznei. Linia de fractură este, de regulă, orizontală. Dacă forța traumatică continuă să acționeze, astragal, pierderea stabilității, este deplasat în spațiul dintre tibiei Ulterior, rezemându exterior glezna, unitate talus poate duce la ruperea syndesmosis tibiofibular distal sau desprinderea acestuia din fragmentul osos tibial. Apoi talus se sprijină pe peroneu și conduce la punctul de cotitură la 5-7 cm deasupra gleznei. Prin urmare, există o luxație sau subluxație a piciorului spre exterior. În unele cazuri, sindesmoza interlată distală nu poate fi afectată. În aceste cazuri, glezna exterioară este decojită la nivelul articulației gleznei și piciorul este deplasat spre exterior.
Fracturile supranaționale apar cu violență excesivă asupra articulației gleznei în poziția de sus a piciorului, i. E. întorcând piciorul înăuntru. Astfel, din cauza stresului extern se produce ruptura ligament lateral sau detașarea de punctele de atașare la apex gleznei exterior sau un punct de cotitură. După aceea, dacă forța externă continuă să acționeze mută talus mediala, dând naștere unei fracturi de glezna interioară verticală sau oblică a piciorului cu subluxatie spre interior.
Dacă în momentul rănirii în timpul pronație sau supinație a piciorului a fost în poziția flexie plantara, atunci poate avea loc muchie de separare posterioară a tibiei și dorsiflexion a piciorului (opritorul călcâiului) - separarea marginii frontale a tibiei.
Diagnosticul specifică examinarea cu raze X a gleznei în două proiecții. Pe radiografiile daune pronation picior caracterizat printr-o deplasare spre exterior, creșterea diastazei între tibie, fractura orizontală a glezna interior nivelul comun decalaj.
Suprafața de supuritate se caracterizează prin deplasarea piciorului în interior, a fracturii verticale sau oblice a gleznei interioare. Interdicția sindesmoză, de regulă, nu este afectată.
64. Fractura diafizei osului de șold
Cauze: impact direct puternic al unui obiect greu, vehicul în mișcare, cădere de la înălțime etc.
Semne. Plângeri de durere în șold și incapacitatea de a folosi membrul. Scurtarea coapsei în comparație cu un membru sănătos ajunge la 8-10 cm. Țesuturile moi la nivelul fracturilor sunt tensionate datorită unei hemoragii mari. Datorită scurgerii membrelor, pliurile pielii apar peste patella, tonusul muscular scade și se exprimă mobilitatea patologică. Este necesar să se verifice pulsația arterelor și sensibilitatea pielii la nivelul piciorului.
Diagnosticul este clarificat prin examinarea cu raze X.
În cazul fracturilor în treimea superioară a femurului proximal otlomok deplasat anteriorly și spre exterior, distal - în sus, în curs de dezvoltare deformare caracteristică la un unghi deschis medial. Când fracturi apar în treimea mijlocie a fragmentului proximal de offset medial și posteriorly. Când fracturilor de șold în treimea inferioară a fragmentului distal deplasat normal proximal situat posteriorly și anteriorly de ea și oarecum spre interior. Mai scurt fragment distal, cu atât mai mare unghiular - la un unghi drept față de oase fluierul piciorului, care pot provoca compresiune sau distrugerea integrității mănunchiul neurovascular în fosa poplitee cu o tulburare acută a alimentării cu sânge a membrelor distal.
Tratamentul. Primul ajutor pentru fracturile de diafiză a femurului este în anestezie și imobilizare la transport. Spitalizarea în departamentul de traumatologie.
În fracturi fără deplasarea fragmentelor după anestezie, se aplică un bandaj de șold de șold timp de 8-10 săptămâni. După ce bandajele de tencuială s-au uscat, pacientul este descărcat pentru tratament la domiciliu. Se permite plimbarea cu cârje (până la 2 ore zilnic în primele 2 săptămâni, apoi în fiecare săptămână durata mersului este mărită cu 1 oră). După 4 săptămâni, este permisă încărcarea completă a membrelor deteriorate din bandaje de tencuială. Radiografii de control - după 2 săptămâni, 8 săptămâni, 10 săptămâni.
După îndepărtarea bandajului de tencuială - reabilitare A-6 săptămâni (mersul cu bastonul).
Funcționalitatea este restabilită în 4-6 luni.
În tratamentul fracturilor femurale cu deplasare, este prezentată repoziția cu tracțiune scheletică. După 6-8 săptămâni, pacientului i se administrează un bandaj de șold de gips (timp de 8-10 săptămâni) și este prescris pentru tratamentul la domiciliu.
Abilitatea de a lucra este restaurată în 6-8 luni.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală: incapacitatea de a păstra fragmentele în poziția corectă, după reducere, în special cu fracturi transversale, ale țesuturilor moi internozitsiya care nu este indepartat intre fragmente, fracturi însoțite de comprimarea vaselor mari de sange si a trunchiurilor nervoase, sau amenințarea perforării pielii regresa fragmentelor. Metodele de alegere sunt fixarea tijei de intramedular, plăcile osteosinteză.
Reabilitarea activă începe imediat după vindecarea rănilor, încărcare completă pe picior - după 3-4 săptămâni.
Abilitatea de a lucra este restaurată în 3-4 luni.
65. Metode de amputare
1. Ampurarea primară se efectuează în tratamentul chirurgical inițial, pentru a îndepărta partea evident nepractică a membrelor în primele 24 de ore după leziune, adică înainte de debutul procesului inflamator în rană.
2. amputarea secundară se efectuează la o dată ulterioară (până la 7-8 zile), adică pe fundalul inflamației sau complicațiilor procesului procesului de rănire, care amenință viața pacientului.
3. Amputarea sau repetarea repetată se efectuează cu un cult vicios, dureri fantomatice, cauzalgie și alte complicații care au apărut după amputare.
În funcție de forma disecției țesuturilor moi, amputare circulară, ovală și mozaic
Despre metoda de disecție a țesuturilor moi: Ghilotină unică. În două etape. De trei ori.
- Ghilotina, când toate țesuturile moi și osul sunt disecate la același nivel într-o singură etapă. Avantajele acestei amputări: viteza de execuție, conservarea maximă a lungimii membrelor, posibilitatea de a lupta și de a preveni infecția anaerobă. Amputația ghilotinei este cel mai adesea efectuată cu infecție anaerobă, când este dificil să se stabilească nivelul de răspândire al procesului.
- într-o singură etapă, când toate țesuturile moi se intersectează la același nivel, iar osul se intersectează la marginea mușchilor contractați.
- dvuhmomentnaya atunci când prima taietura de piele, țesutul subcutanat, fascia proprie, apoi pe marginea pielii pentru a reduce muschii se suprapun, iar pe marginea contractului mușchilor la văzut osoase.
- în trei etape - în primul moment să dissectă pielea, țesutul subcutanat și propria fascie. În al doilea moment - pe marginea pielii contractate, mușchii superficiali sunt disecați. În cel de-al treilea moment, mușchii adânci sunt tăiați de-a lungul marginii mușchilor suprafeței contractate. Osul este tăiat de-a lungul marginii mușchilor adânci contractați. Această operație a fost dezvoltată de NI Pirogov cu amputarea coapsei.
Etape - prima etapă - determinarea nivelului amputației; - a doua etapă - disecția țesuturilor moi;
- a treia etapă - prelucrarea periostului și tăierea oaselor; - A patra etapă este tratamentul vaselor, nervilor, mușchilor și formarea ciorchinilor.
Boli ale membrelor amputate: Tulburări vasculare și trofice. Crăpături, ulcerații de col uterin. Dermatită, cicatrici dureroase ulcerate. Phantom dureri. Sfârșitul osteomielitei stomatice. Pumnul conic. Suprafața pielii
66. Indicații pentru amputare. Tipuri de proteze
Absolut. Distrugerea traumatică a membrelor. Cangrena. triada de leziuni ale membrelor:
A - deteriorarea a două treimi din țesuturile moi
B - deteriorarea și zdrobirea mănunchiurilor vasculare mari
C - daune osoase
Indicații relative - în dezvoltarea infecțiilor plăgilor acute (abces, gaz,). Procesele cronice membrelor infecțioase (osteomielită cronică, membrelor tuberculoza sau articulațiilor, amenințând amiloidoza renala. Malignitate. răni extinse în cazul în care nu pot fi supuse unui tratament conservator și de vindecare pe termen lung și progresează (în curs de dezvoltare).
Prin acest gen, protezele sunt împărțite în: cosmetice, active-cosmetice, lucrători (utilizați pentru a efectua anumite producții specifice și operațiunile casnice). Cea mai obișnuită pneu-pielărie, lemn, proteză din plastic. Activitatea în proteză este asigurată prin intermediul unor arcuri. Proteza a fost dezvoltată cu ajutorul gazelor lichefiate, al controlului bioelectric și al acționării electromecanice. Pentru a scurta termenele de reabilitare, se folosește metoda de proteză expresă. Este indicat pacienților care, înainte de intervenția chirurgicală, ar putea să meargă singuri, cu o cârjă sau trestie. Expresia protetică permite ca începutul (de la 3 zile) să includă în sarcina funcțională un membru trunchiat și la 4 săptămâni după îndepărtarea cusăturilor pentru a face o proteză permanentă.
Dislocări în articulația genunchiului
Cauze: cad pe articulația genunchiului sau tensiunea ascuțită a cvadriceps femoris cu îndepărtarea simultană a tibiei în exterior; interioare fibroase exploziile comune capsulă separată și forța pini rotulă sau mecanismul extensor împingere este deplasat pe suprafața exterioară a îmbinării. luxația rotulei facilita instalarea valgus tibiei natura înnăscută, datorită suferinței rahitismului, precum subdezvoltarea condilului femural extern. Uneori dislocările devin obișnuite, apar din cauza unei mici violențe și sunt ușor de gestionat de către pacienți fără ajutorul personalului medical.
Semne. Se dezvăluie o deplasare tipică patellară pe suprafața exterioară a articulației, o poziție semi-îndoită a tibiei, mișcarea în articulație este imposibilă. Rotula este palpat partea condilului femural extern, cvadriceps tendon și ligament patelar proprii brusc încordate. Diagnosticul este confirmat prin examinarea cu raze X.
Tratamentul. Dislocarea dislocării se face sub anestezie locală. Piciorul este complet dezbrăcat la articulația genunchiului, iar patella este îndepărtată prin degete în locul său. Membrana este apoi fixată timp de 2-3 săptămâni cu un pansament pe bază de tencuială pe termen lung, în poziția neclintită a articulației genunchiului. În viitor, prescrie LFK, masaje și proceduri termice. Disfuncția după dislocarea traumatică este restaurată în 4-5 săptămâni.
Cu dislocări frecvente obișnuite ale patellei, este indicat tratamentul chirurgical.
Cauze: reducerea severă a forțării, îndepărtarea sau suprapunerea pliului. Astfel, violența traumatică atât de mare încât, după un prejudiciu colaterale și ale ligamentelor capsulei articulare este suprafețele rupte și nealiniate articulare ale femurului și tibiei.
Semne. Se constată o deformare pronunțată a articulației genunchiului, o poziție neobișnuită a tibiei față de șold și o nepotrivire a axelor lor. Durerea bruscă în articulație nu permite pacientului să schimbe poziția membrelor. Entorse poate fi complicată prin comprimarea vaselor poplitee, sau deteriorarea nervului peronier, astfel încât ar trebui să verificați întotdeauna pulsația vaselor periferice ale piciorului și posibilitatea de extindere activă a piciorului. Examinările cu raze X sunt obligatorii chiar și cu o imagine clinică clară a dislocării, pentru a exclude leziunile osoase concomitente.
Tratamentul. Dislocările trebuie fixate neapărat sub anestezie prin întinderea de-a lungul lungimii și presiunii asupra oaselor deplasate.
După repoziționarea fără succes a sângelui a dislocării în 2-3 zile, este necesară efectuarea unei reparații operative a aparatului ligamentos deteriorat și a capsulei fibroase a articulației. Dacă operațiunea din orice motiv, nu se poate face, atunci membrele fixare limitate ipsos circular bandaj de la degetele de la picioare pana la pliul fesier (la îndoirea genunchiului la un unghi de 150-160 °) timp de 2 luni. În viitor, în cazul în care se dezvăluie incompetența aparatului ligamental al articulației genunchiului, se realizează reparația sa plastică.
Fracturi ale calcaneului
Mecanismul fracturii calcaneului, drept - o cădere de la înălțime la picioarele îndreptate în alte cazuri - datorită impactului direct sau compresiei.
Distinguish (Kaplan AV 1979):
1. fracturi marginale și izolate fără deplasarea și deplasarea fragmentelor,
2. compresie fracturi ale calcaneului fără părtinire sau cu o ușoară deplasare a fragmentelor osoase și o scădere a unghiului porțiunii de îmbinare a dealului,
3. fracturi de compresie ale calcaneului cu o deplasare semnificativă a fragmentelor și o scădere a unghiului părții articulare a colinei.
Clinica. Zona de măturat este mărită, vânătăi și vânătăi sunt localizate în zonele subterane. Arcul longitudinal al piciorului este aplatizat. Tensiunea musculară a vițelului crește durerea.
Radiografiile în 2 proiecții ne permit să clarificăm diagnosticul.
Tratamentul. Perelomul "cioc de rață" este tratat conform metodei Yumashev-Silin. Dacă repozițiile închise nu sunt posibile, ele recurg la o intervenție operativă: repoziționarea și fixarea fracturii cu o spiță sau un șurub. După repoziționare, un bandaj de tencuială este aplicat pe articulația genunchiului timp de 1-1,5 luni. Funcționalitatea este restabilită după 1,5-3 luni.
Principala sarcină de tratare a pacienților cu fracturi de compresie ale calcaneului este restaurarea arcului longitudinal al piciorului. Atunci când această metodă este tratamentul tracțiunii scheletale Kaplan Yumashev sau înlocuirea tracțiunii în 30-40 de zile ipsos circular turnat pe o perioadă de 1,5-3 luni de la prejudiciu. Abilitatea de a lucra este restaurată în 4-5 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: