Pentru prima data, alogrefa pancreasului a fost efectuat Lillehei et al. In 1967 pacienți pentru o lungă perioadă de timp care suferă de diabet zaharat care dezvolta nefropatie diabetica. În prezent, s-au efectuat mai multe operații în care alogrefa pancreasului funcționează de mai multe luni. Practic, următoarele modele de transplant de pancreas in pelvis: o glanda totala de transplant cu un segment al duodenului si pancreas coada si corpul de transplant.
Este prea devreme pentru a spune care dintre aceste două modele va găsi cea mai mare aplicație în practica chirurgicală, așa că vom descrie schemele ambelor operații.
Transplantul de pancreas cu segmentul duodenului
Această metodă a fost utilizată pentru a efectua prima operație a unui transplant de pancreas pe un pedicul vascular către o persoană. Acum, 13 intervenții chirurgicale au fost efectuate (Kelly, 1967, DiMagno, 1969, HermonTaylor, 1970, etc.). Durata maximă de viață a pacienților după o astfel de operație este de 12 luni.
Prima etapă este disecția cavității abdominale.
A doua etapă este excreția arterei celiace și venei portale.
A treia etapă este mobilizarea segmentului duodenului cu pancreasul.
A patra etapă este traversarea vaselor de sânge izolate, a duodenului și îndepărtarea grefei pancreatice-intestinale.
Prima etapă este disecția țesuturilor moi din regiunea inghinală stângă.
A doua etapă este izolarea vaselor iliace comune și pregătirea lor pentru conectarea cu vasele transplantului.
A treia etapă este transplantarea transplantului intestinal al pancreasului și conectarea vaselor sale cu vasele izolate ale recipientului.
A patra etapă este legătura dintre segmentul transplantat al duodenului și intestinul recipientului.
Cea de-a cincea etapă este suturarea ranilor în strat.
Descrierea operațiunii pe donator
Poziția cadavrului pe spate.
Prima etapă - cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie mediană de la procesul xiphoid până la pubis.
A doua etapă - separarea arterei celiace și venei portal pornește cu disecția lui lig. gastrocolicum și peretele din spate al pungii de umplutură. Artera celiacă și partea adiacentă a aortei abdominale sunt izolate de țesuturile din jur.
În mobilizarea arterei celiace a fost legat și cruce ramurile sale - splenice și Artera gastric. Mai mult, ligaturate și intersectează dreapta gastrică, ambele zheludochnosalnikovye, artera hepatică corespunzătoare și ramurile inferioare vaselor-pancreatice duodenale la pancreas. Apoi recuperate de-a lungul venei porte, iar bandajul și ramurile sale cruce: splenice, stomac vena coroana, vena mezenterică superioară.
A treia etapă - mobilizarea segmentului duodenului cu pancreasul începe cu alocarea părții pilorice a stomacului și a părții inițiale a duodenului. Corpul pancreasului este eliberat de pe suprafața dorsală a peritoneului. Duodenul este izolat până la partea orizontală a părții sale inferioare. Ei se îmbracă și traversează conducta biliară comună.
Al patrulea pas - intersecția vaselor sanguine selectate duodenul și îndepărtarea pancreatice și transplant intestinal se efectuează în următoarea ordine: în primul rând, duoden cruce imediat distal la partea pilorica a stomacului, iar apoi este traversat în a treia secțiune (secțiunea orizontală). Pancreas excizată cu segmentul duodenal este emis de abdomen după intersecția venei porte și trunchiul celiac. În unele cazuri, puteți exciza zona peretelui aortei abdominale în jurul trunchiului celiac.
Descrierea operațiunii pe destinatar
Poziția pacientului pe spatele lui.
Prima etapă - disecția țesuturilor moi din regiunea inghinală stângă este produsă oblică printr-o incizie asemănătoare cusăturii. Acest acces este cel mai convenabil pentru expunerea vaselor iliac extraperitoneale.
A doua etapă este izolarea vaselor iliace comune și pregătirea acestora pentru conectarea la vasele transplantului. O arteră și venă obișnuită sunt izolate de țesuturile înconjurătoare, ramurile parietale sunt bandajate și ambele vase sunt pregătite pentru conectarea la vasele transplantului.
Etapa a III - podzheludochnokishechnogo nave de transplant de grefă și legătura sa cu navele beneficiare selectate sunt în serie, iar donatorul vena portă cu artera celiaca comună vena iliacă și artera a capătului anastomoza destinatar în alta în mod obișnuit. În cazurile în care artera celiacă a fost luat de la un donator cu o secțiune de perete al aortei abdominale, ultima cusute în partea laterală a arterei iliace comune.
A patra etapă este fixarea transplantului și formarea stomiei intestinale. complex de mai multe suturi repara transplantată în țesutul din jur, pentru a evita vasele de inflexiune și torsiune. Capătul proximal al duodenului a fost suturată strâns și capătul distal al acestuia este alimentat printr-o incizie separata in peretele abdominal, unde ileostomie format în mod obișnuit.
Cea de-a cincea etapă - cusătura stratului după strat se realizează după plasarea grefei intestinale pancreatice în ileon în poziția corectă. Rana regiunii inghinale stânga este laminată în straturi prin tehnica obișnuită.
"Fundamentele tehnicii chirurgicale de transplant de organe"
ID-ul Kirpatovsky, E.D. Smirnova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: