Semnificația problemei cauzate de hemoragiile obstetricale se datorează faptului că această patologie este cauza principală și imediată a decesului a 60-70% dintre femei. Rezultă că sângerarea postpartum se află într-unul dintre cele mai importante locuri din sistemul mortalității materne. Apropo, se remarcă faptul că rolul principal printre hemoragiile obstetricale este ocupat de sângerarea hipotonică, care a fost deschisă după nașterea copilului în primele 4 ore.
Cauze posibile
Principalele motive pentru posibile sangerari pot fi hipotonă: atonie și hipotensiune arterială uterină, coagularea sângelui săraci, nu sunt eliberate din cavitatea uterină porțiune de scaune pentru copii, leziuni ale țesutului moale, în canalul de nastere.
Care este hipotonia uterului
Hipotensiunea uterului este o afecțiune în care tonul și capacitatea sa de a contracta se diminuează brusc. Datorită măsurilor produse și sub influența mijloacelor care stimulează funcția contractilă, mușchiul începe să se contracte, deși adesea forța reacției contractile nu este egală cu forța acțiunii. Din acest motiv, se dezvoltă sângerări hipotonice.
Atonia uterului este o condiție în care mijloacele direcționate către excitarea uterului nu sunt capabile să exercite nici o influență asupra acestuia. Aparatul sistemului neuromuscular al uterului se află într-o stare de paralizie. Această afecțiune nu se întâmplă adesea, dar poate provoca sângerări severe.
Factorii provocatori ai sângerării
Cauzele sângerării caracterului hipotonic și atonic pot fi diferite. Unul dintre principalele motive este slăbirea organismului, adică sistemul nervos central slăbește din cauza nașterilor prelungite și dureroase, activitatea persistentă a forței de muncă slăbește, în plus, cauza poate fi livrarea rapidă și utilizarea oxitocinei. De asemenea, din motive includ gestoza severă (nefropatie, eclampsie) și hipertensiunea arterială. Sângerarea hipotonică postpartum este foarte periculoasă.
Următorul motiv poate fi inferioritatea uterului la nivel anatomic: dezvoltarea slabă și malformațiile uterului; diverse fibroame; prezența cicatricelor pe uter după operațiile efectuate mai devreme; boli cauzate de inflamație sau avort, care au înlocuit țesutul conjunctiv cu o proporție semnificativă a mușchiului.
În plus, consecințele sângerării hipotonice în perioada postpartum timpuriu sunt: disfuncția uterină, adică întinderea sa puternică ca urmare a polilhidramiului, prezența unui singur făt, dacă fătul este mare; previa și fixarea scăzută a placentei.
Hipotensiune sau atonie
Sângerarea caracterului hipotonic și atonic poate apărea ca urmare a unei combinații a mai multor motive menționate mai sus. În acest caz, sângerarea are un caracter mai periculos. Bazat pe faptul că, atunci când primele simptome pot fi greu de găsit diferența dintre sângerare hipotonă și aton, corect pentru a utiliza prima definiție și atonie uterină diagnostica dacă sunt furnizate de activitățile întreprinse au fost ineficiente.
Care este motivul pentru stoparea sângerării?
Oprirea sângerării care a fost cauzată de faptul că sa produs naștere și placenta abruptio placenta, de obicei explicată de doi factori majori: retracție miometru și formarea de cheaguri în vasele de sânge ale sitului placentei. Retragerea crescută a miometrului duce la contracția și curbarea vaselor venoase, iar arterele spirale sunt atrase de asemenea în uter. După aceasta, tromboza începe în vasele uterului, care este facilitată de procesul de coagulare a sângelui. Procesul de formare a trombilor poate dura o perioadă lungă de timp, uneori câteva ore.
Femeile gravide care prezinta un risc crescut de sângerare hipotonă postpartum precoce ar trebui sa fie analgezice cu atenție din cauza că lupta, însoțită de durere severă, duce la o perturbare a sistemului nervos central și relațiile necesare între structurile subcorticale și, în consecință, cortexul cerebral. Ca rezultat, este posibil să se încalce dominanta generică, care este însoțită de modificări echivalente ale uterului.
Din punct de vedere clinic, o astfel de sângerare se manifestă prin faptul că poate începe de cele mai multe ori în perioada consecutivă și apoi poate intra în sângerarea perioadei postpartum timpurii.
Opțiuni clinice pentru hipotensiune
MA Repin (1986) a făcut o selecție a două opțiuni clinice pentru hipotensiunea uterină. Conform acestei teorii, în prima variantă sângerarea este profundă încă de la început, pierderea de sânge este enormă. Uterul devine prost, atonic, prezintă un răspuns slab la introducerea de fonduri care contribuie la reducerea acestuia. Se dezvoltă hipovolemie rapidă, începe șocul hemoragic și de multe ori există un sindrom de coagulare intravasculară diseminată (sindrom DIC).
În a doua variantă, teoria sângerare ușoară, tabloul clinic se caracterizează prin uter hipotonic: pierderi de sânge repetate intercalate cu ton regenerare scurtă de miometru și oprirea temporară a sângerării ca urmare a tratamentului medical (o astfel de administrare reduce inseamna masajul uterin extern). Ca urmare, o parte relativ mică pierdere de sânge repetate începe dependență de femei temporare la o hipovolemie progresiva: tensiunii arteriale a scăzut în mod semnificativ, există apariția paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, există o tahicardie nesemnificativă.
Ca rezultat al pierderii compensate a sângelui fracționar, debutul hipovolemiei trece adesea neobservat de către lucrătorii medicali. Când tratamentul în stadiul inițial al hipotensiunii uterului a fost ineficient, funcția contractilă afectată începe să progreseze, reacțiile la efectul terapeutic devin de scurtă durată, volumul pierderilor de sânge crește. La un anumit nivel, sângerarea începe să crească semnificativ, ducând la o deteriorare accentuată a stării pacientului, iar toate semnele de șoc hemoragic și sindromul DIC încep să se dezvolte.
Determinarea eficacității primei faze ar trebui să fie relativ rapidă. Dacă timp de 10-15 minute. uterul este prost redusă, iar sângerarea hipotonă în perioada postpartum nu se oprește, atunci trebuie să pună în aplicare imediat examinarea uterină manuală și se aplică masaj uterului pe pumnul. Pe baza experienței practice obstetricale, timpul petrecut examinarea manuală a uterului, golind-o de cheaguri de sânge acumulate, și apoi a făcut-o un masaj pe pumnul, ajută la o hemostaza mamă adevărată și pentru a preveni pierderea de sânge severă.
Informațiile relevante care a necesitat caracterul adecvat al unui studiu al uterului la îndemână apărut sângerări hipotonă în perioada postpartum precoce, rezultând MA Repin în „sangerare in practica obstetric“ monografie proprie (1986). Conform observațiilor sale au murit din timpul său estimată a sângerării cu examinarea manuală a cavității uterine este o medie de 50-70 de minute. În plus, absența efectului acestei operațiuni și imutabilitatea statului hipoton miometriala nu spune doar că pentru a efectua o operație cu o întârziere, dar, pe de oprire prognoza puțin probabil de sângerare, chiar și cu alte tratamente conservatoare.
Metoda de strângere conform NS Baksheev
În timpul evenimentelor din a doua fază este necesar să se utilizeze tehnici care promovează chiar și cea mai mică scădere a fluxului sanguin la nivelul uterului, care poate fi realizat cu ajutorul degetului de presare aorta, klemmirovaniya parametrii bandajul din vasele principale și altele. Astăzi, printre multe dintre aceste metode, cea mai populara metoda klemmirovaniya de NS Baksheeva, prin care, în multe cazuri, au reușit să oprească sângerarea uterină hipotone, care, la rândul său, a ajutat să facă fără operație de ștergere uw uter.
Metoda NS Baksheeva utilizată în cazul în care valoarea pierderii de sânge nu este prea mare (mai puțin de 700-800 ml). Durata prezenței terminalelor pe parametrii care nu ar trebui să fie mai mult de 6 ore. În cazul în care sângerarea nu se oprește în prezența terminalelor suprapuse, cel puțin în cantități mici, este nevoie de timp pentru a fi nedumerit cu întrebarea cum de a elimina uterului. Această operație se numește amputație supravignativă sau extirpare a uterului. Operația pentru îndepărtarea uterului, făcută în timp, cea mai sigura metoda de a opri sângerarea hipotonic după naștere.
Măsuri actuale și necesare
Acest lucru se datorează pericolului de coagulare a sângelui. Astfel, atunci când se ocupă cu hipotonie a uterului, precum și pentru a restabili nevoie hemodinamice să urmărească cu atenție caracterul de formare a cheagurilor de sânge în pacient, care este derivat din tractul genital, precum și aspectul pielii hemoragiilor petesiale, mai ales la locul de injectare.
Dacă apar cele mai mici simptome ale hipofibrinogenemiei, procedați la introducerea imediată a medicamentelor care măresc proprietățile coagulante ale sângelui. Atunci când în acest caz apare întrebarea despre necesitatea unei operații de îndepărtare a uterului, este necesar să se efectueze extirparea și nu amputarea uterului. Acest lucru se explică prin faptul că probabil cervixul rămas poate servi ca o continuare a procesului patologic pâlpâitor dacă există o tulburare de sângerare a sângelui. O oprire a sângerării hipotonice ar trebui să fie în timp util.
10 insulte din Shakespeare care funcționează mai bine decât cele moderne. Faceți cunoștință cu blestemurile originale ale lui Shakespeare - vă veți bucura de folosirea unora dintre ele.
Ce se întâmplă cu corpul unei persoane care nu face sex? Sexul are aproape aceeași nevoie de bază, ca și consumul de alimente. Cel puțin, după ce ați început să vă ocupați de ele, nu vă veți opri. Chiar dacă țineți.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: