Medicamentele pentru prevenirea atacurilor anginoase includ nitrații cu acțiune îndelungată, beta-adrenoblocanții și antagoniștii de calciu.
Până în prezent, preparatele de nitroglicerină cu acțiune îndelungată au fost dezvoltate pentru a preveni atacurile de angina pectorală: printre acestea există forme de aplicare pe mucoasă, de exemplu, trinitrolong plasat pe gingie; unguente, discuri și tencuieli pentru aplicare dermică, precum și preparate pentru administrare orală (articulație, nigrogen, izosorbid dinitrat și mononitrat).
Sustak-forte și nitron-forte conțin nitroglicerină în microcapsule. Pentru a atinge o concentrație terapeutică de nitroglicerină, utilizarea acestor medicamente necesită 1-2 comprimate la fiecare 4-6 ore.
Isosorbid dinitratul este un medicament al cărui efect se dezvoltă rapid, în câteva minute și durează până la 6 ore sau mai mult. In corpul izosorbiddinitrat transformat în doi metaboliți activi: isosorbid 2-mononitrat și izosorbid-5-mononitrat, care definește de fapt un efect antianginos. Preparatul de uz intern nitrosorbid conține 10 mg dinitrat de izosorbid; de obicei, prescris de 4 ori pe zi (în funcție de severitatea anginei, doza poate fi crescută la 80-120 mg pe zi). Preparatele străine de izosorbid dinitrat - izocet, cardicet, izodinit conțin 20 mg de medicament într-o singură tabletă. Pe lângă izosorbid dinitrat normale tablete acțiune de eliberare și capsule și cu acțiune de lungă - cu o durată de acțiune de 7-8 ore, care cuprind 40-60 mg de medicament și îi sunt atribuite de 2-3 ori pe zi. Capsulele care conțin 120 mg izosorbid dinitrat sunt prescrise o dată pe zi, deoarece acțiunea lor durează 15-18 ore.
Isosorbid-5-mononitratul are avantajul față de dinitrat - o durată lungă de acțiune, creând o concentrație mai mare în sânge. Se utilizează sub formă de medicamente convenționale (tablete de 20 mg luate de 3-4 ori pe zi) și acțiune întârziată (tablete și capsule de 40 mg administrate de 1-2 ori pe zi).
Când se tratează nitroglicerina și preparatele sale, se dezvoltă adesea toleranță, care se manifestă printr-o scădere a efectului terapeutic. Pentru a evita apariția toleranței aplicați doza minimă eficace, folosind o admitere rare a medicamentului, de exemplu, de trei ori în loc de patru, da cursuri intermitente și numește simultan grupări sulfhidril Donator, cum ar fi acetilcisteina.
CONTRAINDICATII sunt nitrații hipersensibilitate la medicament, hipotensiune arterială, insuficiență ventriculară stângă cu presiune scăzută diastolic în ventriculul stâng, pericardită constrictivă, accident vascular cerebral, cardiomiopatie hipertrofică, aortica si stenoza mitrală exprimata, a crescut intracraniene glaucom presiune, unghi închis.
Dacă există contraindicații pentru utilizarea medicamentelor pe bază de nitrat pot fi utilizate din sidnonominei grupului (molsidominei, korvaton) metaboliți care secretă oxid nitric, care are o acțiune vasodilatatoare. Medicamentul nu crește tensiunea intraoculară și poate fi utilizat la pacienții cu glaucom. Pentru a preveni atacurile utilizate sub formă de tablete de 2 mg de 3-4 ori pe zi, 4 mg (formă alungită acțiune) de două ori pe zi, până la 8 mg comprimate - 1-2 ori pe zi. Efectul secundar este foarte moderat și se poate manifesta sub formă de cefalee, palpitații, scăderea tensiunii arteriale.
Al doilea grup de medicamente utilizate pentru a preveni atacurile includ beta-blocante, care este cauzată de capacitatea de eficacitate terapeutica pentru a bloca influența sistemului nervos simpatic, ceea ce duce la o scădere a muncii cardiace și reducerea consumului de oxigen miocardic. In plus, beta-blocante contribuie la redistribuirea fluxului sanguin la straturile miocardul ischemice prin slăbirea vazokon-striktsin în zona de ischemie. Extinderea timpului diastolic promovează o umplere mai bună a sângelui coronarian.
Aplicată selectivă (atenolol, metoprolol, talinolol, bisoprolol, carvedilol) și neselective (propranolol, celiprolol) B-blocante. Cel mai frecvent utilizate medicamente cu acțiune scurtă (propranolol, talinolol), perioada care timp de înjumătățire de două până la patru ore, ele sunt administrate de 2 până la 6 ori pe zi. Medicamentele cu durată mai lungă de acțiune (atenolol, nadolol, sotalol) pot fi administrate de 1-2 ori pe zi. Doza este aleasă individual, luând în considerare numărul de bătăi ale inimii (rata pulsului nu trebuie să fie mai mică de 60 la 1 minut), nivelul tensiunii arteriale și efectul clinic.
Având în vedere că majoritatea beta-blocantele pot reduce frecvența cardiacă și tensiunea arterială acestea ar trebui sa fie utilizat la pacienții cu angină pectorală, care au observat o tendință de tahicardie și creșterea tensiunii arteriale. A crescut spasm vascular periferic la utilizarea beta-blocante limitează utilizarea lor la pacienții cu claudicație intermitentă, sindromul Raynaud și alte boli vasculare periferice, în aceste cazuri pot fi utilizate beta-blocante, care au o acțiune vasodilatatoare (carvedilol, celiprolol). În practică, de multe ori folosind o combinație de beta-blocante cu nitropreparatov, deoarece efectul pozitiv este potențată și tahicardie cu nitrați eliminate. Contraindicatiile beta-blocantele sunt astm bronșic, boli pulmonare obstructive, bradicardie mai puțin de 50 de bătăi pe minut, hipotensiune arterială, sindrom de sinus bolnav, obliterantă boli vasculare la nivelul membrelor inferioare, bloc atrioventricular, ulcer gastric și ulcer duodenal, insulino-dependent diabet zaharat.
blocante ale canalelor de calciu inhiba curent de calciu in celule, dilata vasele coronariene, crește fluxul coronarian, a reduce proprietățile agregantnye trombocite. dilatării arteriale sistemice cauzate de blocante ale canalelor de calciu, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale și reduce rezistența periferică, reducând astfel cererea de oxigen miocardic. Blocanții canalelor de calciu sunt împărțiți în trei grupe principale, în funcție de structura chimică și mecanismul de acțiune. Derivatele difenilalkilamina (verapamil) și benzodnazepina (diltiazem), au ca efect atât vaselor și inimii: ei inhibă nodul sinusal automatism, reduce ritmul cardiac, lungirea atrpoveptrikulyarnuyu conductivitate, redus contractilității miocardice, oarecum reduce rezistența vasculară periferică, dilata vasele coronariene. derivați de dihidropiridină (nifedipina, amlodipina, nikardinin și colab.) se relaxeze primar musculaturii vasculare netede, au o acțiune hipotensivă, crește ritmul cardiac, nu a afectat automatism și a sinusurilor nodul atrioventricular.
Verapamil, nifedipina și diltiazem se referă la antagoniști de calciu de primă generație care nu prezintă specificitate selectivă a țesutului și care se caracterizează printr-o durată scurtă de acțiune. Nifedipina este utilizată pentru angina pectorală, în plus, este medicamentul de alegere pentru formele vasospastice de angina pectorală. Terapia Nifedipina este indicat în special în asociere cu angină stabilă bradicardie sinusală severă, sindrom de sinus, hipertensiunea arterială, gradul bloc atrioventricular I. Nifedipina este utilizat pe cale orală sub formă de tablete, capsule, instantanee, și în capsule cu eliberare prelungită (SR, Adalat retard, Corin-farretard, kordafleks retardat). Alocați o doză de 10-20 mg de trei până la patru ori pe zi. Formele de ingerare acțiune instantanee începe în 30-60 minute și durează aproximativ 6 ore. Preferat în prezent acțiune susținută de droguri în legătură cu efectul hipotensiv secundar frecvență mai mică. vasodilatație periferică cauzată de blocante de calciu serie dihidro-piridină, conduce la activarea sistemului și simpatic creștere a frecvenței cardiace, care la rândul său poate duce la creșterea cererii de oxigen miocardic. Prin urmare, cu angina pectorală, ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor cu eliberare susținută.
Verapamil este utilizat pentru angină pectorală, forme vasospastice, mai ales în combinație cu tulburări de ritm supraventriculare pectorala, deoarece medicamentul inhibă semnificativ conducerea atrioventriculară și automatismul nodului sinusal. În interior, se prescrie o doză de 80-120 mg de 3-4 ori pe zi, efectul său după o singură recepție durează până la șase ore. De asemenea, preparatele verapamil cu eliberare întârziată (SR) la o doză de 240-360 mg pe zi, o dată sau de două ori.
Diltiazem este utilizat pentru angina pectorală, angina Prinzmetal, cu hipertensiune arterială. Tratamentul dilsem (diltiazem) este selectat individual, doza obișnuită este de 180-360 mg / zi în trei doze divizate. Acțiunea diltiazemului se dezvoltă treptat și duce la scăderea nevoii de nitroglicerină. Diltiazem are un efect redus asupra tensiunii arteriale normale, cu toate acestea, hipertensiunea arterială reduce atât presiunea sistolică cât și diastolică.
Preparatele de antagoniști de calciu de a doua generație au un efect foarte specific asupra paturilor vasculare individuale (nave cerebrale sau coronariene), o durată mai lungă de acțiune și mai puține efecte secundare decât nifedipina. Acest grup include nicardipină, nitrendipină, felodipină, amlodipină.
blocante ale canalelor de calciu au unele efecte secundare comune, printre care cele mai importante sunt: hipotensiune arterială, înroșirea feței și gâtului, dureri de cap, umflarea gleznelor și picioarelor, nu sunt asociate cu insuficiență cardiacă, tulburări de conducere și bradicardie (verapamil, diltiazem), insuficiență cardiacă , greață, constipație sau diaree (nifedipina).
blocante ale canalelor de calciu crește efectul glicozide cardiace, astfel încât atunci când lor glicozide de utilizare în comun doza zilnică trebuie redusă la jumătate; deoarece acestea trebuie utilizate cu precauție la persoanele în vârstă cu ciroză hepatică, datorită eliminării mai lent din organism.
Un alt grup de medicamente pentru prevenirea atacurilor anginoase includ medicamente antiplachetare, incluzând aspirina (acid acetilsalicilic) la o doză de 60-160 mg pe zi (în medie, aproximativ 100 mg pe zi)
Recent, am primit răspândit așa numitele cytoprotectors care afectează în mod favorabil schimbul miocitelor ischemice, contribuind la conservarea potențialului energetic al celulei, o scădere a acidozei intracelulare, inhibarea acumulării intracelulare de calciu și sodiu, peroxidarea reducerea și scurgerea de potasiu trimetazidină (preduktal) este utilizat în cazurile acute și ischemie miocardică cronică, insuficiență cardiacă congestivă ca mijloace primare sau suplimentare. Utilizarea trimetazidină reduce atacuri anginoase frecvență, o scădere a nitroglicerină, îmbunătățește indicatorii electrocardiografice. Preductal numit în interior până la 20 mg de 3-4 ori pe zi, pentru o lungă perioadă de timp.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: