Perforarea esofagului. Clinica și diagnosticul perforației esofagiene
În cele mai multe cazuri, perforații esofagiene sunt o consecință a intrării corpurilor străine și, probabil, nu mai puțin frecvent o consecință a extracției lor incompetent. În cazul în care un os ascuțit blocat în esofag și împănat în peretele său, atunci când se introduce osul esophagoscope dur poate perfora esofagul și după îndepărtarea planul său rămâne.
Mai mult, există cazuri în care esofagoscopul trece prin os și intră în mediastin.
A doua sursă de perforare este manipularea noastră diagnostică: esofagoscopie, bougie. Cea de-a treia, cea mai rară sursă sunt leziunile esofagului din exterior. Esofagul este atât de adânc ascuns în cavitatea toracică încât, înainte de a fi rănit inima, vasele mari, și mor mor înainte de a primi îngrijiri medicale.
Prin urmare, în timpul Războiului Patriotic, rănile la esofag au fost o raritate casuistică în rândul numărului total de răniți care au trecut prin spitale.
Perforarea esofagului se manifestă prin dureri în piept severe și, uneori, prin colaps. În orice caz, astfel de senzații sunt observate în timpul cercetărilor instrumentale. Este adevărat că această regulă are o excepție. Există momente când perforațiile sunt complet imperceptibile.
Atât în acest caz, cât și într-un alt caz, deja în următoarele ore după perforație, apare emfizem subcutanat pe gât, temperatura crește și starea generală a pacientului se înrăutățește. Aceasta este o consecință a pereezofagitei și a mediastinitei.
În timpul primelor două zile de febră atinge cifre ridicate, starea pacientului continuă să se deterioreze, există modificări ascuțite în imaginea sângelui. Fenomenele locale se manifestă în dificultate la înghițire, dar obstrucția esofagului nu este necesară. Atunci când examinarea cu raze X este determinată prima expansiune a mediastinului umbrelor, uneori imaginea pneumoniei și mai târziu - empiemul pleurei.
Diagnosticul se bazează, în principal, pe baza studiului cu raze X. Pacientul, stând în poziție verticală, primește o suspensie de bariu fiartă lichidă, care ar trebui să fie beată în câteva bătăi de apă. Deja în momentul de trecere a suspensiei prin esofag, explorarea, vizionarea contururile sale, uneori sunt privite ca parte a agentului de contrast părăsește esofag, în mediastin.
Cu perforații largi, cantitatea de mediu de contrast curge va fi mare și, prin urmare, diagnosticul devine clar dintr-o privire. Cu găuri mici, ieșirea de bariu poate fi foarte nesemnificativă; este găsit, dacă vă dau câteva înghițituri de apă, care va spăla bariu din peretele esofagian, și că o parte din ea, care a fost publicat în mediastin, va rămâne sub formă de pete. Pata de bariu, situată în afara esofagului, este o indicație directă a perforării.
Cu mediastinită târzie, contrastul, care curge în mediastin, coboară peretele esofagului și se oprește deasupra diafragmei.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: