Alternativ ST-T. Indicații pentru înregistrarea ECG
Termenul "alternativă" este utilizat pentru situațiile caracterizate de apariția bruscă a modificărilor periodice (de la ciclul la ciclu) în unele indicatori ai activității electrice sau mecanice a inimii. Aceste schimbări bruște (de tip LLAA -> tip ABAB) li se reamintește clasa generală a subarmonică (periodice) Opțiuni bifurcație (ramificare, bifurcare) observate în sistemele neliniare perturbate implicate în tranziția de la un stat la altul.
În practica clinică, au fost descrise multe exemple diferite de alternative electrice; unele dintre ele sunt obținute și condițiile de laborator. Cel mai cunoscut caz al alternativei este alternativa electrică totală observată cu tahicardie sinusală. Alternativa este un marker specific, dar nu foarte sensibil al efuziunii non-ricardice cu semne de tamponadă. Acest indicator este asociat cu o tranziție neașteptată a formularului 1. 1 pentru a forma 2. 1 cu mișcarea vibrațională a inimii în timpul umflăturii.
Alte tipuri de alternative sunt rezultatele cauzelor electrice primare, nu cele mecanice. Alternativa ST-T a fost documentată de mult timp ca un indicator al instabilității electrice în cazurile de ischemie acută, în cazul în care ar putea preceda tahiaritmiile ventriculare. Recent, un mare interes a fost demonstrat în determinarea alternativelor microvolte T (sau ST-T) ca factor de risc neinvaziv pentru tahiaritmiile ventriculare la pacienții cu boală cardiacă cronică.
În mod similar, alternans TU-val poate fi un marker pentru riscul inevitabil al tahiaritmii ventriculare, cum ar fi torsada vârfurilor tahiaritmiile în sindromul ereditar sau dobândit QT alungit.
Indicații pentru înregistrarea ECG
Principiile și directoarele de diagnoză referitoare la ECG stabilite pe site-ul nostru sunt doar un mijloc de utilizare într-o situație clinică. Eficacitatea ECG ca instrument de diagnosticare depinde de o serie de factori: criteriile ECG alese pentru diagnostic, imaginea clinică, în care se utilizează metoda ECG, caracteristicile tehnice ale dispozitivului de înregistrare și calificările specialistului care interpretează ECG.
Indicația pentru sondajul ECG nu a fost acordată suficientă atenție, probabil datorită faptului că metoda este percepută ca fiind simplă, sigură și ieftină. Cu toate acestea, costurile totale ale acestor studii, efectuate în grupuri mari, sunt foarte semnificative, în plus, există un risc de rău pentru pacient atunci când face un diagnostic fals.
La pacienții cu BCV stabilit, numirea examenului ECG este obligatorie în următoarele cazuri: (1) ca parte a studiului principal; (2) după tratamentul inițial cu medicamente care provoacă modificări ale ECG; (3) evaluarea rezultatului terapeutic, a evoluției bolii sau a efectelor secundare; (4) cu observații periodice ale modificărilor în tabloul clinic - simptome sau indicatori de laborator de bază; (6) după perioade lungi de timp (de obicei> 1 an), chiar și în absența modificărilor imaginii clinice.
La pacienții cu boală cardiacă suspectată sau cu risc crescut de apariție a acesteia, ECG este prescris în următoarele cazuri: (1) ca parte a examinării inițiale, în cazul în care semnele sau simptomele care sugerează boli cardiace; (2) pacienți cu factori majori de risc (fumatul, diabetul zaharat, boli vasculare periferice sau antecedente familiale de boli de inima, inclusiv SU QT, displazie de prostată aritmogena, sindromul Brugada, ventriculară pre-excitație); (3) în timpul tratamentului cu medicamente cardioactive; (4) în timpul perioadei de observație în cazurile de semne clinice de dezvoltare a bolii sau după o perioadă lungă (de obicei> 1 an) în care imaginea clinică rămâne stabilă.
ECG preoperator este prescris pentru pacienții cu boală cardiacă stabilită sau suspectată, deși acest lucru nu este posibil, mai ales dacă efectul hemodinamic al inimii este neglijabil sau operația este necomplicată.
A devenit o practică obișnuită de a utiliza un ECG pentru examenul cardiac de rutină înainte de orice intervenție chirurgicală și atunci când un pacient intră în spital fără dovezi de boală de inimă și PR majoră. Se crede că, în acest caz, va servi ca model inițial ECG pentru comparație cu ECG ulterioară va dezvălui încălcarea anterior necunoscute si de a evalua riscul de evenimente cardiovasculare viitoare. Există puține dovezi în sprijinul acestor acțiuni medicale, iar recomandările privind screening-ul clinic dezvoltat de numeroase instituții medicale nu includ ECG.
Sensibilitatea generală a ECG pentru a identifica pacienții care pot provoca în viitor a bolilor cardiovasculare, și indicatori ai modificărilor de diagnostic și terapeutice au fost detectate în timpul examinării ECG de rutină, este prea mică pentru a justifica aplicarea pe scară largă a acestei metode. Proporția persoanelor cu patologie cardiovasculară care au suferit o examinare ECG de rutină ar putea fi semnificativă, dar numărul persoanelor care au avut date ECG ca bază pentru schimbarea tratamentului este foarte scăzut.
Fezabilitatea înregistrării unui ECG de rutină înaintea unei proceduri chirurgicale simple este, de asemenea, provocată din cauza valorii EKG limitate pentru stratificarea riscului. În aceste condiții, numirea unui ECG ar trebui justificată mai mult de necesitatea clinică decât de respectarea cerințelor protocolului ortodox. Este necesar să se dezvolte recomandări flexibile pentru numirea ECG în practica generală a spitalelor și înainte de operație, luând în considerare vârsta, sexul, istoricul și examinarea obiectivă a pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: