Rezumat privind sângerările, tipurile lor

2. Tipuri de sângerare (pagina 2)

3. Consecințe (pagina 8)

4. Moduri de oprire (pagina 10)

5. Referințe (pagina 12)

Tipuri de sângerare

În direcția fluxului sanguin

Sângerarea se numește externă dacă sângele intră în mediul extern și intern dacă intră în cavitatea interioară a corpului sau a organelor goale.

Sângerare internă - sângerare în cavitatea corpului, comunicarea cu mediul extern - sângerare gastrică, sângerare din peretele intestinal, sângerare pulmonară, sângerare în cavitatea vezicii, etc.

Sângerarea externă se numește atunci când sângele este turnat din vasele deteriorate ale membranelor mucoase, ale pielii, țesutului subcutanat, mușchilor. Sângele intră direct în mediul extern

Sângerarea se numește latent în caz de hemoragie în cavitatea corporală, care nu comunică cu mediul extern. Această cavitate pleurală, pericardică, abdominală, cavitatea articulară, ventriculele creierului, spațiile interfasiale etc. Cel mai periculos tip de sângerare.

Pe vasul avariat

În funcție de sângele vasului, sângerarea poate fi capilară, venoasă, arterială și parenchimică. Cu sânge capilar extern se eliberează uniform de pe întreaga rană (ca de la un burete); când este venoasă, curge într-un curent uniform, are o culoare închisă de cireș (în cazul unei leziuni a venei mari, se poate observa pulsarea fluxului sanguin în ritmul respirației). Când este arterial, sângele sângerând este roșu strălucitor, bate cu un flux puternic intermitent (fântână), ieșirile de sânge corespund ritmului bătăilor inimii. Sângerarea mixtă are atât simptome arteriale cât și venoase.

Sângerarea este superficială, sângele este aproape de culoarea arterială, arată ca un lichid roșu saturat. Sângele curge într-un volum mic, încet. Așa-numitul simptom "rouă sângeroasă", sângele apare încet pe suprafața afectată sub formă de picături mici, în creștere încet, asemănătoare cu picături de rouă sau condens. Opriți sângerarea se efectuează cu ajutorul bandajării strânse. Cu o coagulare adecvată a sângelui, coagularea continuă singură fără asistență medicală.

Sângerarea venelor este caracterizată de un sânge venos întunecat care curge din rană. Cheagurile de sânge care apar din cauza deteriorării pot fi spălate de un flux de sânge, astfel încât pierderile de sânge sunt posibile. Atunci când asistați la rană, trebuie aplicat un bandaj de tifon. Dacă există un ham, acesta trebuie să fie exprimate pentru a obstrucționa fluxul de sânge venos la rana, în caz de deteriorare a membrelor, un garou trebuie aplicat pe o parte a acesteia, care se află distal rana. (sub turneu, trebuie să puneți o căptușeală moale, astfel încât să nu deterioreze pielea și o notă cu momentul exact la care a fost plasat turnichetul).

Sângerarea arterială este ușor de recunoscută de jetul pulsatoriu de sânge roșu aprins, care curge foarte repede. Primul ajutor trebuie inițiat prin strângerea vasului de deasupra locului de deteriorare. Apoi, puneți un turnichet, care este lăsat pe membre pentru maximum 1 oră (iarna - 30 minute) la adulți și timp de 20-40 de minute - la copii. Dacă vă mențineți mai mult timp, poate să apară necroza tisulară.

Se observă la răni ale organelor parenchimale (ficat, pancreas, plămâni, rinichi, splină), substanța spongioasă a oaselor și țesutul cavernos. Aceasta sângerează întreaga suprafață a plăgii. În organele parenchimale și țesutul cavernos, vasele tăiate nu se micsorează, nu intră în adâncimea țesutului și nu sunt stoarse de țesutul însuși. Sângerarea este foarte abundentă și adesea periculoasă pentru viață. Este foarte dificil să opriți astfel de sângerări.

Apare atunci când arterele și venele sunt rănite, cel mai adesea cu deteriorarea organelor parenchimale (ficat, splina, rinichi, plămâni) care au o rețea dezvoltată de vase arteriale și venoase. Și, de asemenea, cu răni profunde penetrante ale pieptului și / sau cavității abdominale.

După origine

Prin origine, sângerarea este traumatică, provocată de leziuni vasculare și atraumatice. asociate cu distrugerea lor prin orice proces patologic sau cu permeabilitate crescută a peretelui vascular.

Sângerarea traumatică apare ca urmare a efectelor traumatice asupra organelor și țesuturilor, depășind caracteristicile lor de rezistență. Cu sângerare traumatică sub influența factorilor externi, se produce o perturbare acută a structurii vascularizării la locul leziunii.

Sângerarea patologică este o consecință a proceselor patofiziologice care apar în corpul pacientului. Cauza poate fi o întrerupere a funcționării oricărei componente a sistemului cardiovascular și de coagulare a sângelui. Acest tip de sângerare se dezvoltă cu efect minim provocator sau chiar fără el.

Prin severitate

10-15% din volumul sanguin circulant (BCC), până la 500 ml, hematocrit mai mare de 30%

16-20% BCC, 500 până la 1000 ml, hematocrit mai mult de 25%

21-30% BCC, 1000 până la 1500 ml, hematocrit mai mic de 25%

> 30% BCC, mai mult de 1500 ml

> 50-60% BCC, mai mult de 2500-3000 ml

> 60% BCC, mai mult de 3000-3500 ml

De-a lungul timpului

Primare - sângerarea apare imediat după rănire.
Secundar timpuriu - apare imediat după oprirea finală a sângerării, mai des ca rezultat al lipsei controlului hemostazei în timpul intervenției chirurgicale.
Secundar mai târziu - apare ca urmare a distrugerii peretelui sângelui. Sangerarea este dificil de oprit.

Mecanismul de compensare

Pentru rezultatul sângerării, magnitudinea și rapiditatea pierderilor de sânge, vârsta pacientului, starea generală a corpului și sistemul cardiovascular sunt de o importanță deosebită. În mecanismul de compensare, se disting 4 etape.

Reflexul vascular.
Gidremicheskaya
Măduva osoasă
I Restorative

Stadiul reflex vascular

Prima etapă se dezvoltă în prima zi - a doua zi după accident. Cu sângerare, în primul rând, BCC scade, apare hipovolemia, care stimulează sistemul simpaticadrenal. Adrenalina afectează vasele capacitive - venele - și provoacă o creștere a tonusului peretelui vascular. Ca urmare, sângele, depozitat în mod normal în vene, este inclus în sânge. În mod temporar crește întoarcerea venoasă în inimă, ceea ce duce la normalizarea circulației sanguine.

Stadiul hidromatic

Aceasta se caracterizează printr-o creștere a BCC datorită includerii fluidului intercelular în fluxul sanguin și retenției de lichid în organism. Pentru un volum de 75 kg de fluid extracelular de celule umane este de 20 litri, cu toate acestea mobil este doar jumătate dintre ele, și în mod substanțial în fluxul sanguin scade doar aproximativ 500-700 ml (aceasta se bazează pe donarea de siguranță). Mecanismul acestei etape este neuroendocrin. Pierderea de sânge determină o scădere accentuată a BCC (hipovolemia). Excited volyumoretseptory dispus sinus vkarotidnom și arcul aortic trimite semnale la hipotalamus posterior, care este sintetizat aldosteronstimu factor liruyuschy (factor de eliberare). Sub influența sa începe dezvoltarea aldosteronului în glandele suprarenale. Hormonul determină retenția de sodiu în organism prin creșterea reabsorbției sale în tubulii distali ai rinichilor. O creștere a conținutului de sodiu din sânge determină excitarea osmoreceptorilor. Semnalul se referă la hipotalamusul anterior, din care - la nivelul hipofizei. Stimularea producerii de hormoni antidiuretici, care determină reabsorbția apei în rinichi. În plus, o parte a sistemului renină angiotenzi nou în proces.

Stadiul maduvei osoase

Hipoxia cauzată de sângerare stimulează sinteza eritropoietinei în rinichi. Eritropoieza este activată, se formează forme tinere de germeni roșii care părăsesc sângele periferic.

efecte

Ca urmare a oricărei sângerări, cantitatea de sânge circulant scade, activitatea cardiacă se înrăutățește și țesuturile (în special creierul), ficatul și rinichii sunt protejați cu oxigen. Cu hemoragie extensivă și prelungită, se dezvoltă anemie (anemie). Foarte periculoasă pierdere de sânge la copii și vârstnici, a căror corp este slab adaptat la volumul rapid al sângelui circulant. O mare importanță este faptul că din vasul a ceea ce curge sânge calibru. Deci, dacă vasele mici sunt deteriorate, cheagurile de sânge rezultate (trombi) își închid lumenul, iar sângerările se opresc singure. Dacă integritatea unui vas mare, de exemplu o arteră, este încălcată, atunci sângele se scurge, expiră rapid, ceea ce poate duce la un rezultat fatal în doar câteva minute. Deși cu leziuni foarte grave, de exemplu, detașarea membrelor, sângerarea poate fi mică, deoarece există un vasospasm.

Toate schimbările din organism cu sângerare pot fi împărțite în general și local.

Schimbări generale

Schimbările generale se referă în principal la compensarea pierderilor de sânge (vezi Mecanismul de compensare). În inimă, există o scădere a activității contractile a miocardului, ceea ce duce la o scădere a capacității cardiace și reduce în continuare BCC. În plămâni, din cauza lipsei circulației sanguine, se dezvoltă edem pulmonar, ceea ce duce la așa-numitul plămân de șoc. Din cauza scăderii fluxului de sânge în rinichi, filtrarea scade și se dezvoltă anurie. În ficat, se dezvoltă necroza centroglobulară. Se poate dezvolta icter parenchimal.

Schimbări locale

În cazul sângerării externe, diagnosticul se face pe baza unei hemoragii observate vizual. În cazul sângerării interne, diagnosticul se face pe baza stării generale a pacientului, a anamnezei sale (de exemplu, dacă pacientul are ulcere gastrice, poate fi suspectat de sângerare gastrică din acesta) și studii suplimentare. Când sângerează din plămâni, sângele iese din gură, are o culoare roșie și o spumă. Cu sângerare din esofag, sângele este de obicei stacojiu. Cu sângerare gastrică, sângele care iese prin gură are culoarea "cafelei" din cauza reacției în stomac cu acid clorhidric. Dacă hemoragia apare în intestin, calla dobândește o culoare și o consistență, numită "tarry". Cu sângerare în pelvisul renal, urina devine roșie (așa-numita macromemată uria).

Cu sângerare ascunsă, identificarea simptomelor nu este ușoară. Punctele de diagnosticare sunt adesea folosite pentru a clarifica diagnosticul. Cu hemotorax, simptomele sunt dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, slăbirea sunetului de percuție asupra zonei de acumulare a sângelui. Puncția diagnostică și radiografia sunt indicate pentru a clarifica diagnosticul. Când sângerați în cavitatea abdominală, principalul simptom local este balonarea și mușcarea sunetului de percuție. Sângerarea în cavitatea articulară este dezvăluită la nivel local prin umflarea articulației și înroșirea acesteia. Când sângerați în cavitatea pericardică - așa-numitele. tamponada cardiacă - există un stop cardiac. Cu hemoragie în creier, tulburările sunt în principal asociate cu tulburări ale sistemului nervos.

Primul ajutor

Modalități de oprire

Metodele de stopare a sângerării sunt împărțite în două tipuri - temporare și finale. Oprirea temporară este aplicată pentru asistența de urgență la fața locului înainte ca pacientul să fie admis la spital, ultimul - numai în sala de operație

Moduri temporare de oprire

arde (în timpul iernii - un copil de 10-12 minute, adulții nu depășesc o oră, în timpul verii - un copil și pensionari 25-30 de minute, adulți până la 1,5 - 2 ore). Când sângerarea arterială este suprapusă deasupra locului de vătămare, cu venoasă - inferioară. Este necesar să se pună o notă cu timp de suprapunere atunci când se pune un turnichet și este necesar să se pună un turniu pe țesut pentru a evita prinderea membrelor. Pentru a face acest lucru, puteți folosi hainele victimei;
comprimarea degetului - externă;
flexia maximă a extremităților este externă;
aplicarea gheții este externă;
puneti tamponul - intern;

Căi finale de oprire

Închiderea vasculară
Tamponarea rănii - în caz de imposibilitate de suturare a vaselor
Embolizarea vaselor. Prin această metodă, în vas este introdusă o bula de aer care este fixată pe peretele vascular exact la locul rănirii. Cel mai adesea folosit în operațiile pe vasele creierului
Hemocoagularea - prin introducerea hemocoagulantelor naturale și sintetizate artificial la nivel local și în fluxul sanguin total