De obicei simptomele apar treptat. În primul rând, pacienții observă dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice, ceea ce este asociat cu o creștere excesivă a presiunii LP și a presiunii convulsive capilare în LA. Pacienții ajustează adesea nivelul activității fizice la capacitățile lor și neagă existența dispnee, în ciuda limitărilor obiective de încărcare. Sarcina, stres emoțional, activitatea sexuală, sau debutul bolii infecțioase AF poate fi predispus la a dezvolta dispnee severă și edem pulmonar. Hemoptizia, tusea paroxistică, precum și disconfortul în piept se remarcă neobișnuit.
AF începe adesea cu paroxisme și în timp devine cronic. Episoadele embolice, care în 20% din cazuri pot fi cauza plângerilor, se manifestă cel mai adesea prin embolizarea arterelor cerebrale și în o treime din cazuri sunt însoțite de complicații.
La etapele ulterioare de pacienți din cauza de debit cardiac scăzut pot plânge de oboseală, slăbiciune, disconfort abdominal din cauza hepatomegalie, care rezultă din insuficiența pancreatică. Se produce uneori răgușeală, caracteristică unei creșteri semnificative a LP (sindromul Ortner).
Examenul fizic
Modificările auscultative sunt de obicei auzite la vârful inimii. Zgomotul diastolic (de obicei, holodiastolic, cu o scădere a volumului și un accent presisstolic cu ritm sinusal) poate fi auzit la intensitatea sa ridicată. Volumul de zgomot depinde de valoarea gradientului de transmisie. Acesta poate fi de intensitate scăzută sau chiar inadmisibil la pacienții cu debit cardiac scăzut, emfizem sau obezitate.
Deschiderea are loc un click prin 0,013-0,03 sec după sunetul inimii II: stenoza este mai pronunțată este mai scurt interval de timp, deoarece LP este mare descoperire mai devreme MC. Accent I prezinte (sunet de mare cauzată de faptul că, în timpul sistolei ventricule MK închis de brațul lung al forței) poate fi Blunted la pacienții cu calcificare severă promovarea proceselor de schimbare de deschidere și de închidere a supapei.
Hipertensiunea pulmonară conduce la un ton mai puternic audiat pe baza și la zgomotul insuficienței TC localizate pe procesul xiphoid. Acesta poate fi diferențiat de zgomot în absența MC în schimbarea în timpul respirației. Pacienții cu insuficiență pancreatică ventricul mărită poate fi palpat în xifoid și a tensiunii arteriale sistolice pulsație LA - în al treilea spațiu intercostal.
Wheezing in plamani sunt prezente la pacienții cu simptome severe, și în etapele ulterioare ale bolii, atunci este posibil pentru a vedea facies mitralis ( „persoană mitrală“) cu apariția periodică a blush pe obraji, umflarea venelor jugulare și cianoză periferică. La examinare, se detectează insuficiența respiratorie, cașexia și semnele hipertensiunii pulmonare severe.
Cu auscultație, se poate auzi un murmur holosistolic la vârf, indicând un eșec al MC. În cele din urmă, este necesar să-și asume pierderea concomitentă a AA, care dă naștere unei srednesistolicheskogo sau zgomot diastolică de la marginea din stânga a sternului.
La pacienții cu ritm sinusal, se observă semne de creștere a LP cu un dinte prelungit P, o abatere negativă a plumbului V1 și o abatere a valorii P axial spre stânga. Deseori găsiți OP. Semnele de hipertrofie a prostatei sunt observate de obicei cu hipertensiune pulmonară severă.
Chist X-ray
În fazele incipiente, umbra inimii este doar puțin crescută. Deoarece severitatea bolii crește, ar putea exista semne de creștere a LP:
- netezind marginea stângă a inimii;
- buclă dublă LP;
- lărgirea unghiului trainei carina.
Odata cu progresia procesului patologic, se adauga semne de augmentare a prostatei. Redistribuirea fluxului sanguin pulmonar în regiunea lobului superior al plămânilor, o creștere progresivă a LA, semnele edemului pulmonar interstițial și alveolar sunt considerate indicatori ai creșterii presiunii pulmonare. De obicei, fluoroscopia este necesară pentru a vizualiza calcificarea supapei.
Ecocardiografie - metoda de bază de determinare a gravității și consecințelor stenoza mitrală, precum si prevalenta daunelor anatomice. Măsurarea gradientului mediu transvalvular depinde de frecvență și debit. Cu toate acestea, acesta oferă informații valoroase la pacienții cu ritm sinusal. In mod ideal, severitatea stenozei mitrale trebuie evaluată prin planimetrie în două dimensiuni - cea mai precisă metodă de estimare suprafață a valvei după percutană commissurotomy balon mitrale (figura 1.), și metoda de determinare a presiunii semiperioadă, care sunt complementare. Verificați întotdeauna datele de potrivire obținute prin planimetrie, metoda de determinare a jumătății ciclului și gradientul de presiune, ținând cont de limitările de diferite tipuri de măsurători.
Fig. 1. Echocardiografia cu stenoză mitrală. Ecocardiografia transtoracică: proiecțiile axei longitudinale parasternale (stânga) și proiecțiile axei scurte (drepte) care prezintă stenoză mitrală. Pe proiecția cu axă scurtă se observă fuziunea bilaterală bilaterală comurală fără calcificare.
ADP - proiecție pe axă lungă;
CPC - proiecție pe axă scurtă;
LV - ventriculul stâng;
LP - atrium stâng.
Material oferit de E. Brochet.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: