Cauzele polineuropatiei
Polineuropatiile reprezintă un grup de boli care implică leziuni sistemice ale nervilor periferici. Polineuropatiile din populația generală sunt detectate în 2,4% din cazuri, iar în grupurile de vârstă mai înaintată - în aproape 8% din populație.
Clasificarea internațională a bolilor distinge neuropatiile ereditare și idiopatice, polineuropatia inflamatorie și alte polineuropatii, inclusiv polineuropatiile în bolile clasificate în altă parte. Conform semnului patogenetic, polineuropatia este împărțită în axonală (leziunea primară a cilindrului axial) și demielinizantă (patologie mielină).
Pe motor, senzitiv și vegetativ sunt polineuropatii divizate în funcție de natura imaginii clinice. Este de remarcat că aceste forme sunt rareori văzute în formă pură, de obicei este combinată înfrângerea a două sau toate cele trei tipuri de fibre nervoase, cum ar fi formele motor-senzoriale sau senzoriale-vegetative.
- Eșecurile polineuropatice ereditare sunt împărțite în motor-senzoriale și senzorico-vegetative, neuropatii cu tendința de paralizie, porfirie. Boala de cele mai multe ori debutează în deceniul 1-2 de viață. La începutul bolii se dezvoltă slăbiciunea simetrică a grupului peroneal de mușchi, mersul este deranjat, apoi apare treptat atrofia musculară a picioarelor și a gâtului; slăbiciunea și atrofia mușchilor distal ai extremităților inferioare conduc la o schimbare caracteristică a picioarelor. Tulburările senzoriale sunt unite, sindromul de durere este rar exprimat. În 100% din cazuri, reflexele lui Ahile cad, mai târziu genunchii mor, apoi reflexele carporadiale.
- Polineuropatiile autoimune sunt demielinizarea acută (SGB, sindromul Miller-Fisher) și polineuropatiile axonale acute (tip axonal GBS); polineuropatii paraproteinemice și paraneoplazice, multiple mononeuropatii, care sunt tulburare multifocală motor sau senzorimotor cu blocuri de conducere, sunt de asemenea incluse aici.
- Polineuropatii metabolice. care rezultă din tulburări metabolice și procese endocrine (pentru diabet), uremică (insuficiență renală cronică) tulburări, boli hepatice (de porfirie) și amiloidoza, sunt de asemenea asociate cu deficienta de vitamina B si E. In cele mai multe cazuri, o deficienta de vitamine din grupa B apare la pacienții care suferă alcoolismul, abuzul de droguri, infecție cu HIV, funcției gastro-intestinale afectata, supuse unor diete stricte. Cronică polineuropatia diabetică distală este de obicei începe cu o senzație de amorțeală în degetele de la un picior, iar apoi destul de încet tulburare se extinde la degetele de-al doilea picior, și după un timp care să acopere piciorul în întregime și podnimaetsyaot inferioare a piciorului la genunchi, în această etapă poate fi conectat sfaturi amorteli ale degetelor . Tulburări de durere, temperatură, sensibilitate la vibrații, în stadiul avansat al bolii, se poate dezvolta anestezie completă. Tulburările de mișcare sunt mai puțin pronunțate. Concomitent cu tulburări senzoriale dezvolta tulburări trofice ale pielii de gambe, acestea nu sunt, de asemenea, limitate la nivelul membrelor, există o lipsă de reglementare vegetativă a organelor interne.
- Polineuropatiile toxice sunt o consecință a otrăvirii cu alcool, medicamente, metale grele, solvenți organici și alte substanțe toxice.
- Polineuropatia infecțioase toxice includ post-vaccinare, difterie, dupa gripa, pojar, oreion, mononucleoza infecțioasă, cu boala Lyme, infecția cu HIV, lepra. Cand difterie se dezvolta de obicei demielinizare senzitivomotor polineuropatie cu nervii cranieni. Când HIV diferite variante ale nervilor periferici (tip polineuropatia distal simetric, caracterizat paresteziile, disestezie, amorțeală în picioare, răspândirea treptat arme).
Polineuropatie, printre altele, marcate, boli sistemice - lupus eritematos sistemic, scleroderma, artrita reumatoida, sindromul Sjogren, sarcoidoza, vasculita. Cele mai frecvente polineuropatii includ diabetul si alte metabolice, toxice si unele tipuri de ereditar. Comună în practica clinică, formularea „polineuropatia de origine necunoscută“, implică adesea o geneza ereditară boală autoimună.
Indiferent de factorul etiologic, polineuropatiile dezvăluie două tipuri de procese patologice:
- înfrângerea axonului, în care are loc demielinizarea secundară;
- demielinizarea fibrei nervoase, la care se află componenta axonală
Primele axonale sunt în principal polineuropatiile toxice, tipul axonal al sindromului Guillain-Barre, neuropatiile ereditare motor-senzoriale de tipul celui de-al doilea. Leziunea se referă în principal la funcția de transport a cilindrului axial, sub influența curentului exoplazmic în direcția de la motoneuron la mușchi și spate. Un astfel de proces este necesar pentru funcționarea normală a celulelor nervoase și musculare, dar atunci când există o schimbare în funcția trofică a axonului și a transportului axonal, aceasta este plină de apariția schimbărilor denervării în mușchi. Denervarea stimulează dezvoltarea scrutinului terminal și, mai târziu, colateralului, creșterea terminalelor noi și re-armarea fibrelor musculare, ceea ce duce la o schimbare în structura unităților motorii. Din punct de vedere clinic, înfrângerea axonului fibrelor motoare determină slăbiciune musculară în părțile distanțate ale membrelor și atrofia musculară.
Polineuropatia demielinizantă primare sunt versiunea clasica a sindromului Guillain-Barre, polineuropatie demielinizantă inflamatorie cronică, polineuropatie paraproteinice, motorie ereditară și tip neuropatie senzorială 1. Atunci când există o încălcare a demielinizare saltatory impulsurilor nervoase, reducând astfel viteza nervului. Clinic se arată dezvoltarea slăbiciune musculară, pierderea timpurie a reflexelor tendinoase, fără dezvoltarea de atrofie musculară. Prezența atrofiei indică o componentă axonală suplimentară.
Imaginea clinică a polineuropatiei se caracterizează printr-o combinație de semne motrice, senzoriale și vegetative ale leziunii:
- pierderea fibrelor motorii - dezvoltarea pareză flască, pierderea extremităților superioare și inferioare cu distribuția distală slăbiciune musculară, atrofie musculară, o slăbiciune mai mare sau mai mică, mușchi și mușchi extensor-flexorii, mers steppage ( „cocoș mers“); reflexe reduse în primul rând cu tendonul lui Ahile, genunchi si apoi karporadialny, reflexele tendinoase cu biceps si triceps musculare pot fi intacte pentru o lungă perioadă de timp;
- tulburările senzoriale sunt relativ simetrice, apar mai întâi în părțile distal și se răspândesc proximal; fost inițial simptome senzoriale pozitive (parestezie, disestezie, hiperestezie), atunci ele sunt înlocuite cu simptome de pierdere (hipoestezie); încalcă sensibilitățile adânci și vibraționale, durere și temperatură; sindrom de durere este cel mai tipic pentru un diabetic polineuropatii, alcoolice, toxice, polineuropatiile porfiriynoy etc.;
- violarea functiilor vegetative - manifestata simptome de pierdere (leziune a fibrelor simpatice ale nervilor periferici) si iritatie (hiperhidroză, tonalitate vasculară insuficientă), uscăciunea pielii, încălcarea reglarea tonusului vascular; apar disautonomia (hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie, scăderea frecvenței cardiace variabilitate, perturbarea tractului gastro-intestinal, scăderea funcției erectile).
Cum se trateaza polineuropatia?
Tratamentul polineuropatiei poate fi etiotropic și sistematic, în funcție de diagnosticul rafinat, o varietate de polineuropatie. Astfel, în cazul polineuropatiei ereditare, tratamentul este simptomatic; în polineuropatiile autoimune, scopul tratamentului este acela de a obține remisie; cu sindromul Guillain-Barre, sprijinirea funcțiilor vitale este de o importanță fundamentală; cu tratamentul cu diabet, uremic, alcoolic și alte tulburări de polineuropatie progresivă cronică, se reduce la o scădere a severității simptomelor și încetinirea cursului procesului.
Tratamentul non-medicament al polineuropatiei este reprezentat de exercițiile de fizioterapie pentru a menține tonusul muscular și pentru a preveni contracturile. În cazul dezvoltării tulburărilor respiratorii cu GBS și polineuropatie difterică, poate fi necesară ventilarea.
Tratamentul medicamentos este atât etiotrop cât și simptomatic. În funcție de diagnosticul final, acesta poate fi:
- preparate de vitamina,
- mijloace de acțiune neurotrofică,
- glucoză intravenoasă
- plasmafereza,
- imunoglobulină normală umană,
- prednisolon și metilprednisolon,
- glucocorticoizi,
- antidepresive triciclice,
- preparate din acid tioctic,
- antioxidanți.
În cazul polineuropatiei ereditare, în unele cazuri, intervențiile chirurgicale sunt necesare în legătură cu dezvoltarea contracțiilor și deformărilor picioarelor. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că imobilizarea prelungită după intervenția chirurgicală poate afecta negativ funcțiile motorii.
Cu ce boli pot fi asociate
Polineuropatiile devin o complicație, o consecință îndepărtată, cu o evoluție nefavorabilă a multor boli, dintre care amintim:
- diabet zaharat,
- insuficiență renală cronică
- hipovitaminoza B și E,
- alcoolism,
- Infecția HIV,
- încălcări ale funcțiilor tractului digestiv,
- boli hepatice, de exemplu porfirie,
- amiloidoza,
- difterie,
- gripă,
- rujeolă,
- epidemia parotitei,
- infecție mononucleoasă,
- borelioză,
- lepra.
Sindromul Guillain-Barre, sindromul Miller-Fisher și multiplele mononeuropatii sunt soiuri separate de polineuropatie.
Tratamentul polineuropatiei la domiciliu
Tratamentul polineuropatiei implică atât perioade spitalicești cât și perioade de ambulatoriu. Principalul curs de tratament are loc în condițiile unui departament specializat al spitalului, sub supravegherea specialiștilor specializați. Restaurare, reabilitare, terapie simptomatică sunt permise la domiciliu. Nu toate soiurile de polineuropatie sunt complet depășite, iar unele trebuie să lupte pentru viață, deoarece pacientul este forțat să adere la un mod special de viață.
Ce medicamente tratează polineuropatiile?
Utilizarea medicamentelor în tratamentul polineuropatiei este dictată de natura lor, efectul fiind, în primul rând, cauza bolii. În același timp, medicamentele sunt, de asemenea, utilizate pentru a elimina neuropatia. Prescripțiile specifice sunt prescrise de către medic, el determină, de asemenea, doza și durata cursului de administrare a medicamentelor. Ca exemplu, se pot cita următoarele denumiri de agenți farmacologici:
Tratamentul metodelor populare de polineuropatie
Utilizarea medicamentelor folclorice în tratamentul polineuropatiei nu este suficient de eficientă și în nici un caz nu ar trebui să fie efectuată ca tratament auto-tratament. Rezultatul cu succes al bolii este posibil prin acordarea în timp util a asistenței profesionale, dar este posibil ca în perioada de recuperare sau împreună cu preparatele farmacologice, medicul să prescrie unele rețete pentru medicina tradițională. Acestea din urmă produc, de obicei, un efect fortificant.
Tratamentul polineuropatiei în timpul sarcinii
Polineuropatia este un fenomen rar în timpul sarcinii, dar se întâmplă. Principala condiție pentru depășirea cu succes a patologiei este observarea comună a pacientului de către un obstetrician și un neurolog. Terapia este administrată individual. În cele mai multe cazuri, este suficient să se numească vitamine din grupa B (neuromultivită, milgam), dezinitație și terapie desensibilizantă. Conform indicațiilor, se poate efectua terapia prin perfuzie cu corecția stării apă-sare și acid-bază.
La ce medicii să se adreseze, dacă aveți polineuropatii
Diagnosticul polineuropatiei necesită o abordare individuală în funcție de originea bolii. Examinarea începe cu familiarizarea medicului cu plângerile pacientului și cu anamneza bolilor trecute sau existente. Apoi, se efectuează un examen fizic și se face o ipoteză despre evoluția polineuropatiei.
Examenul fizic vă permite să determinați:
- slăbiciune musculară
- atrofie musculară,
- tulburări senzoriale de obicei în părțile distal ale extremităților inferioare,
- durere,
- tulburări bulbare ușoare,
- tulburări pronunțate de înghițire și vorbire,
- înfrânarea musculaturii respiratorii.
Cercetarea în laborator este următorul pas. Realizat de:
Studiile instrumentale pentru polineuropatii sunt de obicei:
- electromiografia de stimulare - permite confirmarea diagnosticului de polineuropatie, determinarea caracterului său (axonal, demilinizant), pentru a identifica blocurile de conducere de-a lungul nervilor. Volumul studiului este determinat pe baza imaginii clinice. Pentru diagnosticul de polineuropatie este necesar un test de cel puțin 3-4 nervi. Când este suspectat de mononeuropatie multiplă, este examinat un nerv afectat clinic și intact;
- electromiografia acului - pentru a identifica semnele procesului actual de denervare-re-reinvărire. Mușchii distal ai extremităților superioare și inferioare sunt expuși la studiu și numai dacă este necesar, mușchii proximali;
- Biopsia nervilor este o procedură destul de comună, dar totuși probabilă; cel mai adesea efectuate pe nervul vițelului.
Tratamentul altor boli prin scrisoare - n
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: