Unul dintre motivele pentru atacuri ischemice tranzitorii (AIT) în pool-vertebrobazilară bazilar (VBB) este o anomalie Kimmerle (AK), care apar la 7,6% dintre pacienții cu insuficiență-vertebrobazilară bazilar (VBI). In mod normal, AK este relativ la factorul de extravazare arterei vertebrale (PA) având o compresie și stenozantă efect iritativ, reducând astfel fluxul sanguin la AP cu dezvoltarea bolii clinice în VBB circulator. Tratamentul conservator al pacientilor cu AK este eficientă doar jumătate din timp, astfel încât căutarea de metode optime de examinare și tratament chirurgical al AK este o sarcină urgentă.
Scopul cercetărilor efectuate în spitale regionale psihonevrologicheskomy clinice Sverdlovsk pentru veteranii de război, a fost dezvoltarea și punerea în aplicare a unui algoritm studiu, tratamentul chirurgical eficient al AK.
In departamentul de spital neurochirurgie timp de 3 ani, a fost investigată la 45 de pacienți cu AK, dintre care 17 au fost operate cu diferite severitatea manifestărilor clinice ale sindromului PA și, în consecință, variante diferite și gradul de comprimare a acestuia din urmă. Influența obiectualizare asupra inelului Kimmerle PA efectuat dopplerographic (Angiodin-PC, senzori 2 și 4 MHz) din măsurarea vitezei fluxului sanguin, debit definiție index asimetrie și înregistrarea modificărilor în testele funcționale (testul De Klein). Starea functionala a structurilor stem ale creierului au fost evaluate în studiul dinamicii auditive, vizuale, somato potențialele evocate (GMS neyromioanalizator 4 „Neyromian“). Inel de compresie PA Kimmerle diagnosticat prin angiografie la 3 pacienți, prin efectuarea de angiografie selectivă a.vertebralis contrast cu toate secțiunile V1-V4 și sucursalele sale. Complexul studiului a inclus: examinări neurologice, otoneurologice și oftalmologice.
Pentru VBI clinice la pacienții cu AK sunt plângeri tipice: amețeli (98%), dureri de cap (80%), deficiențe de vedere (75%), eșalonarea atunci când mersul pe jos (73,5%). Acolo au ataxie statică și dinamică cerebeloase (98%), tulburări vestibulare optice (87%), diencefalică (70%), etrava tulburări (78%), sincopă, atone (60%).
La efectuarea ultrasunetelor la majoritatea absolută a pacienților (90%) sa înregistrat o scădere a vitezei fluxului sanguin în segmentul V3 al PA (pe partea patologică) cu mai mult de 30%, legată de testele funcționale. La evaluarea neurofiziologică a stării structurilor de tulpini, 85% dintre pacienți au prezentat disfuncția lor dinamică. Pacienții cu VBN provocat de AK, terapie intensivă cu includerea angioprotectorilor, antispasmodicii, ozonului intravenos și terapiei cu laser, un curs de blocare a medicamentului. Cu ineficiența terapiei conservatoare, conservarea cefalgiei, sindromului vestibular cohlear și deficitului de flux sanguin în segmentul V3 PA, mai mult de 30% cu teste funcționale, pacienților li sa oferit tratament chirurgical.
Intervențiile au fost efectuate prin accesul median (accesul modificat la Nuffziger-Town). "Deschise" arcul din spate al atlantei în masele laterale și, respectiv, segmentul V3 al punții PA, Kimmerle, utilizând amplificarea optică. Intraoperator, senzorul a măsurat viteza fluxului sanguin în V3 PA înainte și după inelul Kimmerle. Inelul osos Kimmerle a fost rezecat, PA a fost mobilizată înainte de a intra în membrana atlanto-occipitală, urmată de o evaluare Doppler a fluxului sanguin. Postoperator, pacientii care a suferit imobilizarea gulerului coloanei cervicale SCHANTZ timp de 2-4 săptămâni, terapia antispasmodic (Nospanum 2,0 / m 2 de două ori pe zi).
La examenul clinic de control al pacienților la un an după operație, în 90% din cazuri, pacienții au regresat durerile de cap, la 87% - amețeli, ataxie și afecțiuni sincopale. Cu studiul doplerograficheskom, PA a normalizat parametrii fluxului sanguin fără modificarea parametrilor hemodinamici în testele funcționale la 95% dintre pacienți.
La 15 pacienți din grupul de control care au refuzat intervenția chirurgicală, nu s-au observat modificări semnificative ale stării clinice, rezultatele studiului Doppler au fost aceleași.
Astfel, tactica neurochirurgicală modernă în AK trebuie să includă diagnostic clinico-fiziologic în timp util al inimilor hemodinamice semnificative Kimmerle cu decompresie completă a PA și controlul dopplerografic postoperator ulterior.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: