I.D. Evlakova, L.E. Platonova
Clinica veterinară NIKA, Kemerovo
Shok- instabilitate hemodinamică acută cu insuficiență circulatorie într-o varietate de zone ale sistemului vascular, ceea ce duce la o deficienta de oxigen in celule si provoaca: leziuni ale organelor în primul rând, reversibil și ireversibil mai târziu.
Motive: 1. Pierderea volumului; 2. Vasodilatarea; Z.Polnenie contractilitate miocardică.
- Pierderea volumului joacă un rol important în medicina veterinară operațională. Deficitul de volum constă în pierderea sângelui, a plasmei, precum și a apei și a electroliților.
1. Pierderea de sânge are loc cu afectarea traumatică sau operațională a vaselor de sânge, a oaselor sau a țesuturilor moi, cu rupturi ale cavității abdominale.
2. Pierderea de plasma are loc cu: arsuri, compresie extinsă a țesuturilor moi.
3. Pierderea apei și a electroliților se observă cu: peritonită, diaree inflamatorie intestinală profundă. - Vasodilatația se poate datora unor cauze variate: sub influența toxinelor, anafilaxie, expunerea la medicament (ganglioplegic, anestezia spinală), încălcându cailor nervoase simpatice (paralizie transversala mai mare).
- Scăderea contractilității miocardice:
• în caz de insuficiență cardiacă;
• pentru încălcări ale ritmului în funcție de tipul bradicardiei, tahicardiei, blocării inimii, cu tahicardii paroxistice.
Modificări ale organelor în șoc
1. Deteriorarea rinichilor
Aproape 80% din toate cazurile de artrita sunt cauzate de soc. În stadiul inițial, medicul are ultima șansă de a efectua tratamentul etiotropic al artritei acute. În șoc, circulația rinichilor este amenințătoare, în scădere și, prin urmare, funcția renală este afectată. Eșecul funcțional reversibil corespunde etapei de vătămare. Dacă tratamentul complex al șocului este neglijat în această etapă critică, atunci insuficiența funcțională va trece la ARF cu tulburări morfologice (rinichi "șoc").
2. Deteriorarea hipoxică a ficatului afectează semnificativ dezvoltarea ulterioară a șocului, datorită scăderii funcției antitoxice
3. Încălcarea circulației organelor abdominale, în special a părților superioare ale intestinului subțire, cu șoc de orice geneză conduce la dezvoltarea obstrucției dinamice.
Simptomele socului:
Early: puls rapid, mic, dar clar perceptibil; paloare a membranelor mucoase; respirație rapidă și rapidă; urechi reci și membrelor distal; schimbarea comportamentală este posibilă; diureza este redusă la 0,4-0,6 ml / kg / h, urină concentrată; turgorul pielii și membranelor mucoase scade.
Simptome mai severe sunt observate cu o pierdere de sânge de până la 30 ml / kg sau cu deshidratare cu mai mult de 10% - slăbiciune generală, amorțeală, posibil: o comă sau colaps. Respirație crescută, puls rapid (mic, puțin probat). Sunetele din inimă sunt surd. Suprafața corpului este rece la atingere, temperatura este scăzută. Vezica urinară nu este palpabilă. Când pierderea de sânge, membranele mucoase sunt albe. La deshidratarea membranelor mucoase, pielea nu este îndreptată atunci când este îndoită. Ochii sunt plictisiti, scufundati.
Cercetare de laborator
Atunci când pierderea de sânge - hematocritul este redus și hipoproteinemia.
Când se deshidratează, hematocritul crește, dimpotrivă, poate dezvolta leucopenie, uree crescută, creatinină, potasiu. Datorită încălcării metabolismului carbohidraților - hipoglicemie. Datorită deshidratării, urina are o greutate specifică mare. Dacă este posibil, se recomandă măsurarea pH-ului sângelui pentru a detecta încălcările echilibrului acido-bazic.
Terapia împotriva șocurilor vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, care normalizează respirația celulară. Tratamentul șocului trebuie să fie continuu și suficient de persistent pentru a preveni trecerea la șocul decompensat, precum și schimbările ireversibile ale organelor.
Toate medicamentele sunt administrate intravenos. Pentru a controla diureza - o cateterizare a vezicii urinare. Rata diurezei 1 ml / kg / oră.
În primul rând - normalizarea volumului sângelui. Cu pierderi de sânge mai mari de 30 ml / kg și hemotorax mai puțin de 20%, transfuzia de sânge este posibilă. Doza este de 10-30 ml / kg. În prezent, indicațiile pentru transfuzie sunt severe limitate datorită faptului că transfuzia de sânge este echivalentă cu transplantul de organe. Se utilizează substituenți plasmatici: poliglucin, stabilazol, doză de 20 ml / kg.
Soluțiile de perfuzie electrolit, a căror doză trebuie să depășească de 4 ori volumul estimat de sânge și pierderea de lichide, doza în 1 oră până la 90 ml / kg, apoi până la 30 ml / kg pe zi. Este necesară compensarea pierderilor (diureză, scaun, pierderea umezelii, prin respirație, pierdere prin drenaj etc.).
Activități suplimentare
1. Terapia cu oxigen. Cu comă, intubarea traheei, ventilarea cu oxigen;
2. Corecția activității cardiovasculare. Pentru a spori efectul inotrop al inimii, dopamina se administrează la o doză de -2-5 micrograme / kg intravenos, lent într-o soluție de glucoză de 5%. Acest medicament poate fi administrat atât după completarea volumului lichidului, cât și în paralel cu acesta. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal și fluxul sanguin periferic, dopamina este administrată la o doză mai mică de 0,5-3,0 micrograme / kg.
3. Introducerea glucocorticoizilor. Prednison la 20 mg / kg
4. Îmbunătățirea microcirculației. Doza de Reopoliguukin de până la 10 ml / kg greutate corporală.
5. Reglementarea KCHR. În plus față de soluția Ringer-lactat de mai sus, se poate administra încet o soluție de bicarbonat de sodiu de 7,5%, 1-2 ml / kg IV.
6. Când continuă centralizare circulație: puls slab punct de vedere clinic, la nivelul mucoaselor săraci, extremități reci, insuficiente diureza) droperidol poate fi administrat într-o doză de 0,02-0,04 ml / kg, cu înlocuirea volumului.
7. Când diureză insuficiente, pentru prevenirea tratamentului utilizat arrester monitolom (30% - 1-1,5 g / kg 40% glucoză p-D), și buclă diuretice: Lasix (0,5-1,0 mg / kg) . Datorită posibilității de hiperpotasemie administrat soluție 10% de clorură de calciu, 1 ml / kg / zi.
8. Odată cu dezvoltarea hipoglicemiei, se administrează 40% glucoză - 4 ml / kg și zi cu insulină cu substanță uscată.
Observarea cursului tratamentului este posibil subiectiv, prin evaluarea stării membranelor mucoase, a pulsului, a activității cardiace, a temperaturii corpului, a frecvenței respiratorii, a controlului CVP, a diurezei. Controlul de laborator în dinamică: gemotocrit, proteine, creatinină, potasiu, parametrii KKHR.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: