Al treilea grup constă în pacienți cu accident vascular cerebral hemoragic.
Imagine clinică
Parenchimatoasă și parenchimatoase-subarahnoidian hemoragie a fost de 75% dintre pacienți și 25% din subarahnoidiene. Tabloul clinic al hemoragiei subarahnoidiene se caracterizeaza prin simptome severe cerebrale: dureri de cap severe, vărsături repetate, starea de uimită, alternând agitat. Sindromul meningeale obicei exprimat (torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo și colab.).
Semne patologice oprire pe două fețe
La pacienții cu parenchimatoasă și hemoragie subarahnoidiană parenchimatos, impreuna cu simptomele cerebrale și meningeale sunt determinate de simptome neurologice focale anisocoria, pareză, paralizie, schimbări în reflexele tendinoase, reflexele protectoare și patologice, gemigipestaziya. simptome neurologice focale sunt definite deja în perioada convulsivă a bolii și să rămână fermi după lovirea crize convulsive.
Exemple de boală
În jumătate din observații, convulsiile sunt una dintre primele manifestări de accident vascular cerebral hemoragic, care apare cu un sindrom de convulsii epileptice, așa cum se poate vedea din următorul exemplu.
Pacient S. 44. Nu există informații anamnestice. În stradă pierdut brusc conștiința, crizele tonico-clonice generalizate durează până la 1,5 minute, cu un interval de 6 până la 8 minute dezvoltate. În perioada intercalată fără conștiință. Urinare involuntară. Cianoză. Respirație zgomotoasă, răgușită, rară - 10 în 1 min. Acumularea secreției în tractul respirator superior. Sunetele inimii sunt camuflate, accentul fiind de 11 tonuri pe aorta. Impuls 52 în 1 min, presiune arterială de 260/120 mm Hg. Art. Coma. Capul și globurile oculare sunt întoarse spre dreapta. Elevii sunt înguste, uniforme. Reflexele corneene sunt lente. Colțul din stânga al gurii lipsește. Măsuri automate în membrele drepte. Nu există mișcări în extremitățile stângi, tonusul muscular este foarte scăzut. Reflexele tendonului sunt înalte, stâng mai sus. Semne patologice pe ambele părți.
Stimulările durerii din stânga nu răspund. Rigiditatea gâtului este absentă. Simptomul lui Kernig este pozitiv. Echoencefalograma - deplasarea semnalului median de la dreapta la stânga cu 5 mm. Doppler: pe fondul unui declin puternic al vitezei fluxului sanguin din arterele principale ale capului este determinat este abordat reducerea accentuată în special în artera oftalmică dreaptă Dopplerograms la contururile (figura 2). Cu puncție lombară, lichidul spinal curge cu o fântână, este intens colorat cu sânge, iar presiunea este ridicată. Diagnostic:-parenchimatos subarahnoidiană hemoragie în emisfera dreaptă a creierului pe fondul stadiul bolii hipertensive III. Sindrom convulsivant. Starea epileptică.
Astfel, în această observație, statutul epileptic a fost debutul unui accident vascular cerebral hemoragic.
Fig. 2. Dopplerogram al arterei orbitale drepte. Reducerea marcată a fluxului de sânge prin apropierea curbei Dopplerogramului de izoină.
Dezvoltarea la majoritatea pacienților, starea epileptică complică în mod semnificativ cursul de accident vascular cerebral hemoragic - o comă profundă se formează devreme. afectarea respirației, insuficiența cardiovasculară acută.
Hemoragia la nivelul creierului este caracterizată, de obicei, prin prezența unei componente focale în structura convulsiului, cel mai adesea există convulsii generalizate secundare și relativ rareori parțiale.
Primele convulsii generalizate am observat în cazuri individuale cu hemoragie subarahnoidă, care este ilustrată de una dintre observații.
Pacient M. 38 ani. Înainte ca boala prezentă să fi fost practic sănătoasă. La locul de muncă, pierdut brusc conștiința, s-au produs convulsii tonice generalizate, care durează aproximativ 1 minut. Convulsiile se repetă cu un interval de 18-20 de minute. În perioada intercalată, pacientul rămâne inconștient. Respirația este mărită la 30 în 1 min. Sunetele inimii sunt clare. Impuls 68 în min. Tensiunea arterială este de 180/100 mm. Art. În stare neurologică: mușchii moderați ai gâtului rigid, simptomul Kernig este slab exprimat. Miscari plutitoare ale globilor oculari. Elevii sunt înguste, D = S. Nu există reflexe corneene. Fața este simetrică. Tonul muscular este redus uniform. Reflexele profunde sunt foarte scăzute. Simptom Babinsky din două părți.
Echoencefalograma - nu există o deplasare a semnalului median, semne de hidrocefalie intraventriculară și edem cerebral. Cu puncție lombară, lichidul cefalorahidian este uniform colorat cu sânge. Diagnostic: hemoragie subarahnoidă. Sindrom convulsivant. Starea epileptică.
În consecință, în această observație, hemoragia subarahnoidă a debutat cu starea epileptică a crizelor generalizate. În ceea ce privește cauza hemoragiei subarahnoide, se poate presupune prezența bolii hipertensive și a anevrismului vaselor cercului arterial al creierului mare (cercul Willis).
Prevalența convulsiilor tonico-clonice a fost observată în structura manifestărilor convulsive la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic. Convulsiile tonice și clonice sunt mai puțin frecvente, cu aproximativ aceeași frecvență.
O trăsătură caracteristică a AVC hemoragic însoțit convulsii sunt exprimate ca o tulburare a conștienței la momentul convulsiilor și perioada intercritica, coma observată la 90% dintre pacienți, așa cum este ilustrat în mod clar prin exemplul de mai sus.
Prezența crizelor convulsive la pacienții cu circulație cerebrală acută afectată complică în mod semnificativ diagnosticul bolii subiacente, după cum se poate vedea din următorul exemplu:
Pacientul G. are 46 de ani. Din anamneză (din vecini) a fost posibil să se afle că pacientul folosește în mod regulat alcoolul. Poate că a fost o rănire la cap. Cu 3 ore înainte de chemarea ambulanței, au existat 8 convulsii convulsive cu mușcături ale limbii, urinare involuntară. La examinare, starea pacientului este severă. Capacele de piele sunt palide, pășunat de față. Numărul de respirații este de 24 de minute în 1 minut. În respirația veziculară a plămânilor nu există nici șuierătoare. Sunetele inimii sunt camuflate. Impuls 124 în 1 minut, ritmic. Presiunea arterială 150/100 mm Hg. Art. Pacientul este uimit, rezistă inspecției. Se produce periodic agitație psihomotorie.
Gât moderat rigid. Elevii de dimensiuni medii, D = S, reacția lor la lumină este păstrată. Fața este simetrică. Limba este de-a lungul liniei de mijloc. Parezia nu a fost detectată. Hipotensiunea musculară. Tendonul și reflexele periostale sunt foarte scăzute, dreptul este ceva mai mare. Un simbol Bibinsky inconsistent în dreapta. În timpul examinării, pacientul a dezvoltat un atac de convulsii tonico-clonice generalizate fără o componentă focală de până la 1,5 minute, după 15 minute se repetă convulsia. Echoencefalograma - nu există o deplasare a semnalului median, sunt detectate complexe de semnal suplimentare. Cu puncție lombară, lichidul cefalorahidian este uniform colorat cu sânge. Apăsați 200 mm apă. Art. (1,96 kPa). Diagnostic: hemoragie subarahnoidă. Starea epileptică.
Particularitatea acestei observații este incertitudinea cauzei convulsiilor epileptice. Sa putut presupune alcoolismul, traumatismele craniocerebrale, boala vasculară a creierului. Utilizarea puncției lombare a permis diagnosticarea hemoragiei subarahnoide. Acesta, aparent, este asociat cu encefalopatie alcoolică (vasopatie) și a fost una dintre complicațiile sale.
În rândul pacienților cu afecțiuni acute ale circulației cerebrale, în comparație cu alte grupuri de observații, sa observat o mortalitate semnificativă. În același timp, o anumită dependență a rezultatelor letale a fost dezvăluită nu numai asupra naturii accidentului, ci și asupra caracteristicilor manifestărilor convulsive.
După cum reiese din Tabelul 2, aproximativ 10% dintre pacienții cu insuficiență tranzitorie a circulației cerebrale au fost urmăriți de un rezultat letal, și anume: în cazul convulsiilor epileptice în serie și a stărilor epileptice. Cu accident vascular cerebral ischemic, letalitatea a fost de 25% în toate cazurile datorită stării epileptice.
Tabelul 2. Rezultatele tulburărilor acute ale circulației cerebrale, în funcție de natura accidentului vascular cerebral și de caracteristicile manifestărilor convulsive
Astfel, apariția convulsiilor epileptice convulsive în serie și, în special, dezvoltarea statusului epileptic în accidentele cerebrovasculare acute agravează prognosticul.
Rezumând rezultatele studiului prezentat în această secțiune, trebuie remarcat că convulsiile convulsive afectează clinica pentru tulburări cerebrovasculare acute, complicând și îngreunând diagnosticarea bolii subiacente. Deci, tulburările semnificative ale conștiinței nu sunt caracteristice tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale. Cu toate acestea, în cazurile de complicații ale convulsiilor recente convulsive, tulburările de conștiență pot acționa ca unul dintre principalele simptome.
Pe de altă parte, în mod evident contrariul - impactul procesului principal în manifestările convulsive clinica, în general Odată cu dezvoltarea de convulsii, în special seria și starea lor epileptic, pentru a diagnostica accident vascular cerebral acut ar trebui să fie luate în considerare în următoarele semne clinice: istoria vasculare, in varsta de 45 de ani și mai mult dezvoltarea în convulsii generalizate sau stare soporous comă după prima criză și apariția rapidă a cerebral simptomat neurologice focale Iki.
În scopul tratamentului diferențiat de accident vascular cerebral este necesară pentru a clarifica natura accidentului vascular cerebral. Astfel convulsii în timpul tulburărilor circulatorii cerebrale tranzitorii, de obicei, generalizate secundar structură tonico-clonice cu predominarea fazei tonice, caracterizată prin durată scurtă, lipsa de conștiință la momentul convulsiilor și perioada interictal - diferite tulburări l. În acest grup de pacienți cu aceeași frecvență sunt observate pentru crize unice și seriale și status epilepticus.
In contrast, atacuri ischemice tranzitorii în AVC ischemic mai marcat convulsii parțiale caracter, anumite originalitate structurii - convulsii clonice, și, de asemenea, cea mai mare durata crizelor (până la 10 minute sau mai mult). Conștiința în momentul confiscării și mai ales în perioada Interictală este adesea păstrată. Starea epileptică prevalează.
Convulsii la accident vascular cerebral hemoragic este în general caracterizată convulsii tonico-clonice generalizate secundar durează până la 2-3 minute, absența conștiinței la momentul convulsiilor și comă în perioada interictal. În cele mai multe cazuri, un stadiu epileptic cu un rezultat letal este observat la aproape fiecare al doilea pacient.
Astfel, în ceea ce privește caracterul de diagnostic valoare definită cerebrovascular acut are un record de astfel de caracteristici convulsii ca aspectul lor, textura, lungime, precum și alterarea conștienței in timpul crizei si perioada interictale.
Charles V.A. Lapin AA
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: