Îngroșarea complexului intima-media al arterei carotide interne ca predictor al accidentului ischemic
În structura leziunilor vasculare acute ale creierului, rolul de lider aparține accidentului vascular cerebral ischemic. În țările dezvoltate economic este de 80%, în Ucraina raportul de tulburare cerebrovasculare ischemice este un hemoragic 3. 1 în regiunile de est ale țării, și 4. 1 - în Occident [5]. Dintre toate geneza proxim cerebrovasculare cea mai frecventa este AVC aterotrombotice (AI) - 34%. AI se dezvoltă ca rezultat al aterosclerozei arterelor extracraniene și mari ale intracranienei. În acest accident vascular cerebral miocardic subtip in substanta a creierului cel mai adesea cauzate de tromboză sau de ocluzie critice extra- stenoza aterosclerotice și / sau ale vaselor intracraniene. În 1/3 din pacienții cu infarct cerebral AI este asociat cu embolie arterio-arterial, în principal din cauza „instabile“ leziuni aterosclerotice ale arterei carotide interne (ICA) [8].
Pe această bază, concentrarea angiologilor sa mutat la identificarea celor mai vechi procese din vase, acele etape ale bolii, când se poate încă baza pe un rezultat mai favorabil al măsurilor terapeutice și preventive.
De interes deosebit este studiul relației dintre formarea plăcii, creșterea grosimii CMM și vârsta. Ambele schimbări sunt asociate cu îmbătrânirea și sunt accelerate de hipertensiune și de alți factori de risc [6-9]. Un studiu în Japonia [40] și studiul plăcilor carotidiene KIM grosime la pacienții de diferite vârste de la tineri la centenari a aratat ca grosime CMM corelat cu vârsta (P = 0,0001), hipertensiunea (P = 0,0001), diabet (P = 0,0001) și sexul masculin (P = 0,005), dar nu asociat lipidelor serice și fumatului. Subiecții cu plăci până în a șaptea decadă au fost puțini sau nu. Pentru deceniile 6 și 7, valoarea medie a CMM cu plăci a fost semnificativ mai mare decât la subiecții fără plăci. Cu toate acestea, după deceniul 9 al vieții, această relație era nesemnificativă. Există o cantitate mică de date disponibile privind progresia progresiei CMM în anumite zone și relația lor cu factorii de risc vascular. Carotidei bifurcației (BIF) și BCA - sunt zone care sunt predispuse la formarea plăcilor aterosclerotice, iar grosimea măsurătorii CMM la aceste site-uri pot fi cea mai bună estimare a aterosclerozei decât măsurarea OCA. Acest lucru este confirmat de datele care arată că valoarea de bază a CMM ICA este cel mai bun predictor al unui eveniment vascular incident decât CMR OCA [9, 11, 12, 27]. Un studiu realizat de Andrew D. Mackinnon, Paula Jerrard-Dunne et al. [21] au demonstrat că rata progresiei CMM se modifică semnificativ, în funcție de locul arterial utilizat pentru măsurare. Progresia CMM a fost mai mare la ICA comparativ cu ambele BIF și OCA. În plus, numai progresia CMM ICA sa corelat cu întreaga gamă de factori de risc vascular subiacenți. Aceste rezultate sugerează că progresia ICM ICA poate fi o măsură mai durabilă a factorilor de risc vascular decât cea mai frecvent utilizată parametru CIM OCA. Progresia CMM a fost cea mai mare în ICA, apoi în BIF și numai mai târziu în OCA. Indicele de progresie a fost de peste 30 de ori mai mare în ICA decât în OSA. Grosimea CMM a arterei carotide este cunoscută ca un fenotip intermediar de ateroscleroză. Acest rezultat corespunde cu ceea ce se cunoaște despre evoluția naturală a bolii, cu formarea unei plăci, care are o predispoziție la educație în domeniul BIF și ICA.
Recent, există lucrări care demonstrează conexiunea dintre grosimea tot mai mare a CMM carotidă și riscul unui accident vascular cerebral recurent. Astfel, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios [22] au arătat că fiecare creștere de 0,1 mm în grosimea OCM CME a crescut probabilitatea unui accident vascular cerebral recurent cu 16,5%. Există lucrări care indică o corelație semnificativă între grosimea CMM a OCA și severitatea bolilor cerebrovasculare.
Studiul TNT scădere secundară cu densitate scăzută valorilor colesterolului lipoproteinelor de la 2,6 la 2 mmol / l la pacienții cu boală arterială coronariană prin creșterea dozei de atorvastatină 10 la 80 mg / zi. a condus la o reducere semnificativă a riscului de accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor (TIA) cu 23%. Conform unui studiu recent SPARCL, care a inclus 4731 pacienți cu AVC ischemic sau AIT, valorile medii scad lipoproteine cu densitate joasă 3.3-1.9 mmol / l prin utilizarea atorvastatină 80 mg / zi. timp de 4,9 ani a dus la o reducere semnificativă a riscului de accident vascular cerebral cu 16%. Riscul de TIA a scăzut cu 23%.
În general, datele acumulate arată că evaluarea ecogenitatea și grosimea KIM BCA conferă procesului aterotrombotice activitate caracteristică indirectă și este deosebit de important în identificarea stadiile timpurii ale leziunii aterosclerotice. În acest sens, este oportun ca pacienții diagnosticați cu medicamente care scad lipidele îngroșarea KIM BCA (statine) pentru prevenirea primara si secundara de accident vascular cerebral aterotrombotice.
25. Shinton R. Beevers G. Meta-analiza relației dintre fumatul de țigară și Stroke / / BMJ. - 1989. - 298. - 789-794.
28. Rosengren A. Welin L. Tsipogiani A.W. Chelmsen L. Impactul factorului de risc cardiovascular asupra bolilor cardiace coronariene și asupra mortalității în rândul bărbaților diabetici de vârstă mijlocie - studiu general al populației. Med. J. - 1989. - 299. - 1127-1131.
33. Shinton R. Beevers G. Meta-analiza relației dintre fumat și Stroke // BMJ. - 1989. - 298. - 789-794.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: