Glaucomul pigmentar

Glaucomul pigmentar este mai des patologia binoculară a organului de vedere, care se bazează pe degenerarea epiteliului pigmentar. Simptomele acestei boli sunt apariția unui „curcubeu cerc“ sau „ceață“ în fața ochilor lui, tulburări de cazare, dureri de cap, care se extinde pe orbita si sprancene. Diagnosticul include un istoric medical, comportament biomicroscopie, oftalmoscopie, tonometrie, viziometrii, gonioscopia și perimetrie. Terapia conservatoare este redusă la recepția mioticii. În funcție de gravitatea glaucomului pigmentului, poate fi efectuată trabeculoplastia cu laser, iridotomia, iridectomia sau trabececuleomia.

Glaucomul pigmentar este una dintre formele de glaucom cu unghi deschis. la care creșterea IOP este o consecință a depunerii de granule de melanină în segmentul anterior al ochiului. Prima descriere a glaucomului pigmentar a fost prezentată în 1949 de către omul de știință S. Shugar. Prevalența printre alte forme este de 1-1,4%. Barbatii au mai multe sanse de a dezvolta aceasta patologie (aproximativ 85% din cazuri) decat femeile. De regulă, persoanele de vârstă activă suferă de glaucom cu pigment de vârstă (de la 16 la 65 de ani). Incidența maximă la bărbați se observă la vârsta de 35 de ani, la femei - la vârsta de 50 de ani. Boala este mai frecventă în rândul persoanelor cu piele echitabilă decât în rândul populației negre. În rândul pacienților predomină pacienții cu refracție miopică.

Cauzele glaucomului pigmentar

Declanșarea glaucomului pigmentar este degenerarea epiteliului pigmentar al corpului iris și ciliar. În acest caz, prin creșterea presiunii intraoculare (PIO) este depunerea de granule de melanină în segmentul anterior al globului ocular (unghi a camerei anterioare, irisului și suprafața stroma posterioară a corneei, aparat trabecular). Înfrângerea aparatului trabecular agravează progresia patologiei, deoarece perturbarea fluxului de umiditate apoasă stimulează creșterea IOP. În plus, pe fundalul proceselor degenerative, epiteliul de pigment este reparat, care ulterior este respins.

Mecanismul dezvoltării glaucomului pigmentar într-o serie de cazuri este legat în mod inextricabil de sindromul dispersiei pigmentare (SPD). Inițial, SPD apare ca o etapă asimptomatică a glaucomului. Nu se produce creșterea IOP, deoarece cantitatea disponibilă de pigment este insuficientă pentru a provoca modificări patologice în aparatul trabecular. În timp ce procesele degenerative afectează o zonă mică a stratului de pigment, hidrodinamica organului de viziune este în limitele normale, nu apare neuroopatopatia glaucomului. Cu o degenerare pronunțată, se dezvoltă imaginea clinică a glaucomului pigmentar. În același timp, la un număr de pacienți cu SPD în anamneză, valorile IHD nu depășesc valorile tolerante, această stare nu este decompensată.

Risc mai mare pentru dezvoltarea glaucomului pigmentar a afectat tinerii cu SPD în fundalul miopiei în anamneză. Când premise mecanice structurii perturbare a irisului (sport, midriază, supratensiune) strat iris pigment este în contact cu corpul aparat ligamentous de, ceea ce conduce la respingerea de granule de melanină. Granulele pigmentare intră în camera anterioară și stimulează excesul de valori tolerante pentru IOP.

Simptomele glaucomului pigmentar

Glaucomul pigmentar afectează simultan ambii ochi. În stadiile inițiale ale bolii este asimptomatică. Ulterior, pacienții se plâng de acuitatea vizuală redusă, apariția de "ceață", "înfășurări" sau "muște" înaintea ochilor. Simptomul depășirii PIO a indicilor toleranți este dezvoltarea unei dureri de cap. Durerea poate fi iradiată în zona ochiului sau în arcurile superioare. Un simptom specific al glaucomului pigmentar este apariția frecventă a cercurilor "curcubeu" atunci când se uită la lumina strălucitoare. Aceasta se datorează depunerii de granule de melanină pe suprafața posterioară a corneei. În acest sens, pacienții iau notă de apariția cercurilor, indiferent de nivelul IOP.

O creștere accentuată a presiunii intraoculare în glaucomul pigmentar se manifestă prin simptomele clinice ale unei crize pe termen scurt. În acest caz, pacienții se plâng de vederea încețoșată, însoțită de o creștere accentuată a tuturor simptomelor bolii. Este posibil să se provoace dilatarea elevilor de criză, activitatea fizică, deoarece aceste condiții conduc la respingerea pigmentului cu acumularea ulterioară în camera anterioară. O proporție semnificativă de pacienți cu frecvență diferită simt tremurul irisului atunci când elevul se mișcă.

Diagnosticul glaucomului pigmentar

Diagnosticul glaucomului pigmentar se bazează pe date anamnestice, rezultatele biomicroscopiei. ophthalmoscopy. tonometriei. viziometrii. gonioscopie și perimetrie. Metoda de tonometrie determină creșterea PIO (peste 20 mm Hg). Cu toate acestea, la valorile normale de IOP în cazul unei singure măsurători la pacienții cu manifestări clinice ale bolii, este imposibil să excludem diagnosticul de glaucom pigmentar. La efectuarea Visionometriei, majoritatea pacienților prezintă o scădere a acuității vizuale. Perimetria permite diagnosticarea îngustării nesemnificative a câmpurilor de vizibilitate.

Metoda biomicroscopie folosind o lampă cu fantă a relevat pigment atomizată în stratul endotelial al corneei sub forma unui ax Krukenberg, depunerea melanină în suprafața anterioară a irisului și în partea din spate a lentilei. În corpul vitros, pigmentul este determinat în zona canalului hialoid. La efectuarea oftalmoscopiei pe fondus, depozitele de pigmenți au localizări peripapilare. Gonioscopia pigment cu glaucom pentru a determina, mărind adâncimea camerei anterioare (3,5 mm), diagnostica iris prolaps, manifestări iridodonesis, pigmentare extinse în unghiul camerei anterioare.

Metodele auxiliare pentru studiul glaucomului pigmentar sunt biomicroscopia cu ultrasunete, tomografia de coerență optică, o probă cu mydriatica. Metoda de biomicroscopie cu ultrasunete permite identificarea contactului iridosonular. Când se efectuează un test de droguri cu medicamente care dilată elevul, se observă un rezultat pozitiv. Coeficientul de ușurință a ieșirii este sub normal (0,28-0,45 mm3 / min). În oftalmologia cu ajutorul tomografiei de coerență optică, este posibilă vizualizarea mai detaliată a anomaliilor structurale ale organului de viziune.

Diagnosticul diferențial al glaucomului pigmentar trebuie efectuat cu boli ale organului de viziune, care sunt însoțite de hiperpigmentare și de creșterea IOP. Când pseudoexfoliativ glaucom pigment se poate acumula numai în aparat trabeculară și defectele localizate pe marginea irisului pupilei. La pacienții de vârstă avansată, patologia afectează adesea un singur ochi. Cu artefacte, structurile ochiului pot intra în contact cu suprafața lentilelor intraoculare, ceea ce poate duce la degenerarea stratului de pigment și poate întrerupe scurgerea umorului apos. O imagine clinică similară este caracteristică uveitei anterioare. În cazul glaucomului cu închidere unghiulară subacută, o creștere a PIO stimulează hiperpigmentarea rețelei trabeculare. Pentru gonioscopy diagnostic diferențial necesar pentru că în cazul glaucom cu unghi inchis permite diagnosticarea unui unghi a camerei anterioare în interior, spre deosebire de glaucom pigmentar.

Tratamentul glaucomului pigmentar

Tactica tratării glaucomului pigmentului depinde de gravitatea bolii. Pentru pacientii in stadiile incipiente ale miopie fără patologie concomitentă în anamneză este o terapie medicamentoasă, care constă în primirea miotikov (colinomimeticelor și preparate de acțiune anticolinesterazic). Preparatele din acest grup reduc gradul de contact iridosonular și, prin urmare, contribuie la scurgerea umorului apos. În absența efectului terapiei conservatoare, se recomandă intervenția chirurgicală. La o vârstă fragedă, este efectuată trabeculoplastia cu laser. Puterea de expunere la laser este determinată în funcție de intensitatea glaucomului pigmentar. Iridotomia laser este utilizată pentru a preveni distrugerea stratului de pigment și pentru a elimina simptomele clinice ale deplasării irisului.

Pacienții cu glaucom pigmentar pe fondul sindromului de dispersie a pigmentului, cu condiția ca blocul pupilar să se dezvolte, să se efectueze iridectomia laser. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată la debutul bolii. Când se utilizează în stadiul apariției primelor simptome, operația este indicată în scopuri preventive. Trabeculectomia se efectuează la pacienții cu trabeculoplastie în anamneză și rezistență la toate metodele de tratament chirurgical și de droguri. În perioada postoperatorie se recomandă administrarea neuroprotectorilor (vitamina E, flavonoide).

Prognoza și prevenirea glaucomului pigmentar

Nu sunt dezvoltate măsuri specifice pentru prevenirea glaucomului pigmentar. Odata cu dezvoltarea primelor manifestari clinice ale bolii la pacientii cu SPD, este recomandata iridectomia preventiva. Toți pacienții cu suspiciune de glaucom, pigmentar trebuie să fie inspectate de către un oftalmolog de 2 ori pe an, cu tonometrie obligatoriu, viziometrii, gonioscopia, oftalmoscopie. Toate persoanele cu sindrom de dispersie pigmentată trebuie, de asemenea, să fie supuse unei examinări în timp util pentru depistarea precoce și tratamentul acestei patologii.

Prognosticul glaucomului pigmentar cu diagnostic și tratament în timp util pentru viața și capacitatea de muncă este favorabil. În absența măsurilor de tratament, este posibilă pierderea totală a vederii cu handicap ulterior.

Glaucomul pigmentar - cauze, simptome, diagnostic și tratament