Titlul lucrării: Tromboza vaselor majore ale membrelor inferioare
Specializarea: Medicină și Medicină Veterinară
Descriere: Debutul bolii este caracterizat de durere în membrul afectat care, atunci când embolismul apare brusc și devine intolerabil. Durerea este asociată cu un sentiment de amorțeală în slăbiciunea rece și ascuțită a membrelor. Pielea membrelor afectate dobândește o culoare palidă de culoare moale, care mai târziu este înlocuită de o marmură caracteristică. Temperatura pielii este semnificativ redusă, în special în părțile distal ale membrelor.
Mărime fișier: 45.5 KB
Lucrarea a fost descărcată: 7 persoane.
Tromboza vaselor principale ale extremităților inferioare.
Tromboza și embolismul duc la apariția obstrucției arteriale acute, însoțită de ischemia țesuturilor, deconectată de la circulație. Cu diagnosticarea tardivă și acordarea precoce a asistenței medicale calificate, prognosticul la majoritatea pacienților este nefavorabil.
tromboză # 151; o afecțiune patologică caracterizată prin formarea unui cheag de sânge în patul vascular.
Etiologia. condițiile indispensabile pentru debutul trombozei arteriale sunt încălcări ale integrității peretelui vascular, modificări ale sistemului de hemostază și încetinirea fluxului sanguin. Tromboza arterială acută poate fi precedată de studii angiografice, operații reconstructive la nivelul vaselor, transfuzii de sânge intraarterial. Tromboza apare și pe fondul unor boli hematologice (policitemie) și infecțioase (tifos).
Patogeneza. în toate aceste cazuri, răspunsul la prejudiciu endoteliale este o adeziune vasculară și apoi agregarea plachetelor. Agregatele rezultate au tendința de a crește în continuare, datorită acțiunii substanțelor fiziologic active eliberate din trombocite (prostaglandine C și H trombaksana;, A, serotonina, adrenalina). Cu toate acestea, viteza de formare a agregatului de trombocite depinde de capacitatea endoteliului de a produce inhibitori ai agregării, în special prostaciclină, prostaglandine. Eliberat din trombocite si factorii derivați din trombocite sunt substanțe biologic active, care nu numai că promovează agregarea plachetară, dar, de asemenea, conduc la activarea sistemului de coagulare a sângelui, reducând activitatea fibrinolitică. Astfel, agregate de plachete sanguine câmp activ funcțional, la care activarea și reacția factorilor de coagulare a sângelui. Ca urmare, pe suprafața unității sunt adsorbiți și toroane formate de fibrină structură reticulară care, intarzierea celulelor sanguine, este transformat într-un cheag de sânge. Cu o inhibare semnificativă a hemostatic link-ul tromboza sistemului litică poate lua predominante.
embolie # 151; blocarea lumenului arterei prin embol, care este de obicei reprezentată de o parte a trombului, "detașată" de sursa principală și migrând cu fluxul sanguin prin sânge.
Etiologia. 92 # 151, 95% dintre pacienții cu embolie arterială sunt cauze ale bolilor de inima si infarct miocardic in special (in special primele 2 # 151; 3 săptămâni), boala complicate de aritmii cardiace severe, anevrism ventricular stâng acută sau cronică.
Cauza embolismului poate fi o boală cardiacă mitrală combinată reumatică, cu o predominanță de stenoză, complicată de tromboza atrială datorată fibrilației atriale. Mai rar duce la embolie arterială endocardită bacteriană subacută și boală cardiacă congenitală.
Sursele embolii poate fi un anevrism aortic abdominal si arterele mari principale (n = 3 # 151; 4% dintre pacienții cu emboli-mi), toracice ateromatoza ulcerative și aorta abdominală.
Patogeneza. ca o regulă, emboli localizează în zona de ramificare sau îngustarea arterelor. Embolismul este însoțit de un spasm arterial reflex pronunțat, responsabil pentru formarea unui tromb extins, care blochează rețeaua colaterală.
Clinica și diagnostic. simptomele de obstrucție arterială acută ating cel mai mare grad cu embolismul. Debutul bolii se caracterizează prin durere la membrul afectat, care, atunci când embolismul apare brusc și devine intolerabil. La origine, spasmul atât al arterei principale cât și al colateralelor este de o importanță capitală. După 2 # 151, spasmul de 4 ore este redus, iar intensitatea durerii este oarecum redusă. La durere se adaugă un sentiment de amorțeală, o lovitură rece și o slăbiciune ascuțită a membrelor.
Pielea membrelor afectate dobândește o culoare palidă de culoare închisă, care mai târziu este înlocuită de o marmură caracteristică. Venele sunt goale ("simptom groove"). Pulsarea localizării distalne arterale a embolului este absentă, deasupra embolului, de obicei este întărită. Temperatura pielii este semnificativ redusă, în special în părțile distal ale membrelor. În același timp, durerea și sensibilitatea tactilă sunt perturbate. În acest caz, în primul rând, suprafața, apoi sensibilitatea profundă, scade. La pacienții cu afecțiuni ischemice severe se dezvoltă adesea anestezie completă. Funcția membrelor este defalcată la
până la paralizie flască. În cazurile severe, există o restricție severă a mișcărilor pasive în articulații, uneori se dezvoltă contracția musculară. Există un edem subfascial al mușchilor, care este cauza durerii cu care se confruntă pacienții cu palpare. Cu progresia simptomelor locale, starea generală a pacienților se înrăutățește. Acest lucru se datorează primirii de produse toxice din țesuturile ischemice în fluxul sanguin total, care au un efect dăunător asupra funcțiilor organelor vitale
În legătură cu încălcarea circulației organelor din pelvisul mic, sunt posibile și cele disușice. Pulsarea pe arterele femurale nu este determinată, iar zona de sensibilitate scăzută atinge abdomenul inferior. Funcția motrică a membrelor dispare rapid, se produc contracții musculare și apar schimbări ireversibile în țesuturi.
Clinica de tromboză arterială acută seamănă cu aceea a embolismului, dar este mai caracteristică dezvoltarea progresivă a simptomelor. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care suferă de boli obliterante ale arterelor periferice, în care adesea tromboza vaselor apare pe fundalul unei rețele dezvoltate de colaterali. Numai cu progresia trombozei apar simptome severe de ischemie persistentă a membrului afectat.
Există trei grade de ischemie a membrului afectat în insuficiența arterială acută, fiecare dintre ele fiind împărțită în două forme # 151; "A" și "b" (VS Saveliev). Cu gradul de ischemie Ia există un sentiment de amorțeală, răceală, parestezii și, împreună cu ischemia, durerea Ib se alătură. Pentru ischemia de gradul II, sunt caracteristice încălcările sensibilității și mișcările active ale articulațiilor membrelor de la pareza (gradul Pa) până la pletismia (gradul IIb). Ischemia gradului III este caracterizată de fenomene necro-biotice inițiale, care se manifestă sub formă de edem subfascial în cazurile de gradul III și contracție musculară în ischemie de gradul III. Rezultatul final al ischemiei poate fi gangrena extremității.
Diagnostic. anamneză, angiografie. Atunci când artera este complet obturați cu un embolus pe angiograme, se determină o ruptură clară în umbra vasului, iar marginea superioară a embolului este vizibilă. Cu blocaje incomplete ale arterei, embolusul poate fi urmărit sub forma unei formări ovale sau rotunde, raționalizate de un mediu de contrast. Dacă peretele arterei nu este schimbat, conturul său este neted, neted; la pacienții cu leziuni aterosclerotice ale arterelor sunt corodate, neuniforme.
Tratamentul. embolizarea arterelor principale ale extremităților superioare și inferioare reprezintă o indicație absolută a tratamentului chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că terapia conservatoare nu este capabilă să conducă la o liză completă a embolului, adesea un tromb cu fenomenul organizației.
Tratamentul conservator poate fi prescris numai pacienților care sunt în stare extrem de gravă, cu o compensație suficientă pentru circulația sângelui în membrul afectat.
Trombozele acute ale arterelor principale mari cu decompensarea circulației sanguine în membrele afectate sunt supuse tratamentului chirurgical și terapiei conservatoare ulterioare. Cu cât operația se desfășoară mai devreme de la începutul bolii, cu atât rezultatele acesteia sunt mai bune.
Tratamentul conservator: trombolitic (doza fibrinolizinei zilnică este de 40 000 # 151, 60 000 UI ..), anticoagulantă (heparina: sub controlul parametrilor de coagulare și imposibilitatea executării sale sunt ghidate de valoarea timpului de coagulare a sângelui, care trebuie să fie mai mare decât nivelul inițial 2 # 151; 2 „/ 2 ori). dezagregare și medicamente antispastice (no-spa, papaverina, Halidorum) instrumente pentru îmbunătățirea microcirculației și hemodinamica centrală, și elimină, de asemenea, tulburări metabolice (vitamine, komplamin, solkoseril).
Tratamentul chirurgical al obstrucției arteriale acute este eliminarea trombului sau embol formării lumenului arterial cu ajutorul unui cateter Fogarty. Acesta din urmă este flexibil elastic cu diametrul conductorului 2 # 151; 2,5 mm cu diviziuni aplicate.
La un capăt al acestuia există un pavilion pentru atașarea unei seringi, pe de altă parte # 151; cauciuc cu un ghidaj subțire. Atunci când arterele extremităților inferioare sunt afectate, este expusă bifurcația arterei femurale, iar în cazul obturației arterelor membrelor superioare # 151; bifurcația arterei brahiale. Se efectuează o arteriotomie transversală și cateterul este avansat până la locul de ocluzie al vasului, conducându-l prin masele trombotice. Apoi, o seringă este injectată cu un lichid, balonul este umflat și cateterul este îndepărtat. Un balon umflat transporta masele trombotice în spatele lui atunci când este restaurată permeabilitatea arterială, un flux de sânge apare din orificiul arteriotomic. O sutură vasculară este aplicată la incizia din arteră. Cu cateterul cu balon, masele trombotice pot fi îndepărtate nu numai din arterele periferice, ci și din bifurcația aortică.
Cu ischemie severă însoțită de edem al mușchilor
(Gradul IIIa) sau contracturi musculare (grad ІІІb) pentru a decomprima și îmbunătățirea fluxului sanguin de țesut este prezentat mai fasciotomie. Dacă tromboză sau embolie a apărut pe fondul unei leziuni organice a patului arterial, efectua diferite tipuri de chirurgie reconstructiva.
Cu gangrena de la extremitatea inferioară, este prezentată o amputare primară ridicată, mai des în cea de-a treia parte a coapsei. La pornirea gangrena extremitatea superioară nu ar trebui să se grăbească cu amputarea intoxicatie la acești pacienți, de regulă, nu este exprimat, nivelul de dezvoltare al colateralelor mai bune și, în unele cazuri, este posibil să se limiteze necrectomiei.
Cunoașterea științifică este exprimată în cadrul teoriei relevante permite unei persoane: pentru a anticipa debutul evenimentelor relevante care apar în natură sau societate, și, astfel, pentru a prezice cursul dezvoltării lor în continuare și de a schimba realitatea obiectivă de activitatea umană, în conformitate cu cunoștințele științifice și, astfel, să subordoneze această realitate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: