BF Shevchenko
Institutul de Gastroenterologie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina,
Universitatea Națională din Dnepropetrovsk
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - o boală cronică recidivantă cauzată de o încălcare a funcției motorii-evacuare a zonei gastroesofagian și caracterizate prin spontane sau repetate regulat aruncarea in esofag de suc gastric, bilă și enzime pancreatice și secreții intestinale.
Scopul tratamentului GERD este ameliorarea simptomelor sale, tratamentul esofagitei, prevenirea sau eliminarea complicațiilor bolii, îmbunătățirea calității vieții bolnogo.Lechenie GERD poate fi conservator si chirurgical.
La centrul de tratament eficient antireflux este modificarea stilului de viata, renunti in special la fumat, terapia cu dieta, volumul și calendarul pischi.Patsienty ar trebui să fie avertizați cu privire la indezirabilitatea de a lua medicamente, care inhibă funcția sfincterului esofagian inferior (LES) (teofilină, progesteron, nitrați, antagoniști ai potasiului, antidepresive).
Tratamentul medical al GERD include.
- medicamente care au un efect protector asupra mucoasei esofagului;
- medicamente care suprimă secreția gastrică;
- medicamente care stimulează funcția motor-evacuare a tractului digestiv.
Antiacide administrate în tselyah.Oni simptomatice se neutralizează cu acid clorhidric, inactiveaza pepsina absorb acizii biliari și stimulează secreția de bicarbonați, îmbunătățirea alcalizare gastric, care îmbunătățește în mod indirect tonusul NPS.Dlya GERD tratarea este mai bine să se utilizeze preparate lichide din aluminiu neabsorbabilă și magneziu (Maalox, gel de fosfat de aluminiu, renina , etc.), precum și antiacidele care conțin substanțe care elimină simptomele profesioniștilor meteorizma.Mnogie preferă alginine - preparate care conțin al Acid ginovuyu (Topalkan, Gaviscone) .În stomac, aceste preparate formează un antiacid gel vâscos inflamator care plutește ca „pluta“ pe suprafața conținutului gastric din esofag și previne mediu coroziv [1,2,4].
Antiacidele trebuie administrate la 40-60 de minute după mese și cu siguranță înainte de culcare.
Agenții antisecretorii includ blocanți H2 și inhibitorii pompei de protoni (IPP) .N2 blocante reduc în mod eficient bazal, secreția nocturnă stimulată de HCI în stomac, inhibă secreția pepsinov.My preferă grupa famotidina (kvamatel, ulfamid, famosan, gastrosidin) Acesta acționează ca acestea sunt mai durabile si nu are efecte secundare.
Literatura de specialitate și propria noastră experiență arată că doza de blocatori H2 ar trebui să fie mai mare decât în tratamentul bolii ulceroase peptice (60-80 mg de famotidina), precum și durata cursului de tratament ar trebui să fie mai mare (8-12 săptămâni) .Cu considerând că GERD mult mai des înregistrată în după-amiaza [1,2], este preferabilă o doză suplimentară de H2-blocant pentru a numi 30 de minute după masă.
Există câteva terapii cele mai comune.
Schema de "terapie descrescătoare treptată" presupune încă de la început numirea PPI cu tranziția ulterioară după atingerea unui efect clinic asupra aportului de H2-blocante și prokinetice.
Această schemă, după părerea noastră, este justificată numai la pacienții cu evoluție gravă a bolii.
Mai acceptabile, în opinia noastră, este schema „crescând treptat terapie“, ceea ce implică desemnarea diferitelor stadii ale bolii o varietate de produse alimentare și kombinatsiy.Iz 148 de pacienți examinați în clinică cu GERD, esofagită endoscopic negativ a fost la 19 în chelovek.Diagnoz aceste cazuri ridicate pe baza tabloului clinic și a altor metode de examinare (cu raze X, pH-metri) .u pacienți cu ER endoscopic pozitiv, cel mai mare grup de pacienți a constat Sre I- și gradul II- (Savary-Miller). 41 și respectiv 67 de persoane.
Gradul RE III a fost detectat la 17 pacienți și la pacienții cu RE III de grad 4. În timpul examinării endoscopice, metaplazia epiteliului esofag a fost detectată numai la un pacient.
Astfel, în prima etapă, locul în tratamentul vom atașa modificari ale stilului de viata si simptome clinice antatsidam.Pri menținerea a doua etapă atribuie prokinetics și H2 blokatory.Esli o astfel de terapie este ineficientă, a treia etapă atribuie IPP în combinație cu grupul studiat prokinetikami.U , RE combinat cu ulcer gastric și ulcer duodenal XII 28% din cazuri cu calculoasa holetsistitom- 24%, cu pankreatitom- cronică 22% și colită cronică la 9% tratament bolnyh.Adekvatnoe al bolii de baza la acești pacienți a dus la o remisiune prelungită a GERD la 89%.
Pacienții cu ER, în special erozive și ulceroase, în 80% din cazurile de recidivă posibile într-un an, în cazul în care tratamentul este nepermanent [1] experți .Amerikanskimi estimat de cinci ani de terapie antireflux completă costă OHC pacienți mai mult de 6000 $ dupa .Prichem nu se produce întreruperea cele mai eficiente medicamente și combinații de remisie pe termen lung [2].
Astfel, decizia privind terapia de întreținere pe termen lung a Republicii Belarus trebuie luată ținând seama de vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, complicațiile Republicii Belarus, costul și siguranța tratamentului.
Tratamentul chirurgical. În opinia noastră, indicațiile pentru rezolvarea problemei tratamentului chirurgical al GERD sunt: ineficiența unei terapii adecvate pe tot parcursul anului; hernia deschiderii esofagiene a diafragmei; Esofag Barrett și reflux esofagian peptic (grad IV-V); GERD, complicată de sângerări și boli cronice inflamatorii ale tractului respirator, asociate cu esofagită de reflux.
Cand forme complicate de GERD, în special combinate cu HH, recuperarea funcției insuficienței sfincterului cardiace în timpul execuției sale poate antireflux o intervenție chirurgicală (fundoplicatură) .Cele mai eficient, în opinia noastră, este pecifica fundopl Nissen, în combinație cu krurorafiey și planificare, ocazional chirurgicale kardiopeksiey.Pri interferența cu hernie hiatală am stabilit următoarele obiective: formarea unei găuri esofagian normală în centrul tendonului al diafragmei; mecanism reflex de recuperare a cardia; fixarea joncțiunii-esofagian gastric în cavitatea abdominală și restabilirea unghi ascuțit de Hiss.
Critice pentru chirurgia antireflux de succes este de a păstra funcția de esofag, înainte de a operatsiey.Bolee dovedit dificil de demonstrat chirurgicale în esofagian scurtat, mai ales atunci când pacienții dezvoltă modificări caracteristice ale esofagului Barrett.
Dintre cei 148 de pacienti intervievati si tratati cu GERD de 11 pacienți au suferit o intervenție chirurgicală hepato-biliare chirurgie sistem asupra stomacului și duodenului a fost efectuat la 16 pacienți, chirurgie antireflux efectuate 48.Takim mod, un total de mai mult de 50% dintre pacienții cu simptome de GERD necesare studiu timpuriu lechenii.Kontrolnye dintre acești pacienți au arătat că 78% dintre pacienții operați timp de 3 ani dupa operatie a fost nici o reapariție a GERD, iar 20% au scăzut semnificativ manifestările clinice și endoscopice ale OM.
CONCLUZIE
Terapia conservativă a pacienților cu grade RB I și II cu utilizarea blocantelor H-2. IPP, antiacide, prokinetice, a fost eficace la 42-60% dintre pacienți.
Propulsia pentru GERD in combinatie cu HH prevede corectia chirurgicala a declarat narusheniy.Vypolnenie krurorafii fundoplicatură Nissen cu cea mai eficientă intervenție chirurgicală antireflux, având un% redus de recidive.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: