3) Anchiloza. Etiologie, patogeneză
1) Boala se dezvoltă de obicei ca urmare a răspândirii infecției prin hematogene sau ceea ce se întâmplă mai des pentru a continua (otită medie, osteomielita maxilarului, abces al regiunii parotide, oreion, mastoidită).
Artrita tuberculoasă și aktinomikotichesky adesea apar ca rezultat al contaminării de contact a TMJ, gonorrheal, sifilitiche-cer, artrita reumatoida - ca rezultat al infecției la nivelul articulațiilor prin hematogene. "
Artrita traumatică se dezvoltă ca urmare a ierburilor momentan - noi (suflare, vânătăi), căscări prea largi, extracție a dinților, piulițe și gropi. artrita traumatică cronica apare ca efect al poziției articulare cap articular vicios lung Wier microtraumele într-o cavitate comună, cum ar fi profund musca m dintii stiraemocti ridicate.
În artrita, osul, cartilajul, meniscul sunt implicați în procesul inflamator. Topirea cartilajului și a meniscului duce la anchiloză. În cursul lung al bolii, articulația și meniscul sunt parțial topite, deformate, ceea ce perturbă funcția articulației în grade diferite.
2) artroza - este rezultatul proceselor lungi distrofice în țesuturile articulației. De regulă, procesele distrofice în TMJ se dezvoltă atunci când se distruge echilibrul dintre încărcătura sus-tawa și rezistența fiziologică a țesuturilor sale. Printre factorii patologici frecvenți care reduc elasticitatea și rezistența țesuturilor articulare sanguine se numără modificări inflamatorii ușoare, macro- și micro-traumatisme. Microtrauma este adesea asociată cu o încălcare a articulației dinților. Un rol important în dezvoltarea artritei este jucat de anomaliile musculare și de prezența defectelor dentiției, în special pe maxilarul inferior din regiunea molară. O cauză rară de artroză este tulburările endocrine hormonale sau metabolice.
3) Anchiloză - deformarea persistentă a TMJ cu restricție semnificativă sau cu imobilitate completă a mandibulei, în care are loc fuziunea fibroasă sau osoasă a suprafețelor articulare. Factorii etiologici ai fuziunii intraarticulare sunt mai frecvent procese infecțioase (osteomielita maxilarului inferior, tuberculoză, scarlată etc.), daune mecanice mai puțin frecvente în articulație.
Imagine clinică 1) Artrită
a) infecțioasă nespecifică
Izolați cursul acut și cronic al procesului.
Artrita acută: pacienții se plâng de apariția bruscă în articulație a durerilor ascuțite, care radiază în urechi și în templu. Durerea crește cu orice mișcare a maxilarului inferior. Țesuturile moi din jurul articulației sunt infiltrate, codul deasupra acestora este hiperemic. Palparea zonei articulare este dureroasă, canalul extern al urechii este îngustat, auzul este redus brusc. Temperatura corpului este crescută, este observată leucocitoza. Creșterea ESR. De multe ori, procesul se termină formarea de abcese, care este deschis cel mai frecvent în conductul auditiv extern, mai puțin ■ - în zona parotidă afara. La începutul unui proces inflamator acut este localizat în capsula articulară sau secțiuni osoase adiacente (cap articular, os temporal), o distanță Nation implicat disc de acoperire intra și suprafețele articulare cartilaginoase. Ca rezultat, vine razvoloknenie, necroză și resorbție a cartilajului in comun dezvoltă țesut conjunctiv fibros (anchiloza fibroasa) sau fuziunea osoasă are loc peste articulația suprafeței inferioare (anchiloză osoasă). Studiul cu raze X a compoziției în perioada acută ne permite să detectăm contururile fuzzy zimțate. Ocazional, se observă niște usurători mai profunde în zona substanței spongioase a capului comun. Artrită cronică.
Condiția generală este satisfăcătoare. Pacientul simte câteodată o mică durere spontană, care totuși crește în mod dramatic când încearcă să-și deschidă gura. În fața tragusului urechii poate apărea o umflare liberă a țesuturilor. Pe raze X s-a constatat constricția gap-ului articulațiilor, schimbări distructive în placa subchondrală a suprafețelor sus-tavnyh.
În artrita acută traumatică, se constată limitarea mobilității maxilarului inferior. Pacienții se plâng de durere acută în articulație, iradiând în templu. Odată cu deschiderea gurii și a mâncării, apăsarea mâinii pe bărbie sau pe unghiul maxilarului se intensifică. Artrita traumatică acută poate fi însoțită de o hemoragie la articulație. Hemoragia în regiunea articulară este organizată în cheaguri seroase-sângeroase. Ulterior, pe fundalul odihnei și tremurării articulației, cheagurile se transformă treptat în gât fibros, ceea ce duce adesea la dezvoltarea anchilozelor fibrotice.
În artrita cronică cronică, pacienții se confruntă cu dureri constante, care cresc în momentul deschiderii gurii, în timpul conversației sau în mestecare. De multe ori sunt durerea paroxistică în natură precum nevralgia de trigemen, uneori la pacientii cu artrita chro-nical traumatica apare sindromul Costa: durere în articulația temporo, care radiază la gât, urechi, limbă, care corespunde cu jumătate din cap, piele-Gi peresteziya în comun, ronțăit în ea la deschiderea gurii, uneori uscăciunea gurii, încălcarea (scăderea) ședinței și limitarea mișcării maxilarului inferior. Mai frecvente sunt pacienții care au mai multe sau chiar unul dintre aceste simptome.
Majoritatea pacienților se plâng de o criză în articulație, care se manifestă în toate fazele mișcării maxilarului inferior. Durerea moderată dureroasă în articulație apare în principal dimineața la câteva luni de la apariția primelor semne ale unei crize. În acest timp, distrugerea funcției articulației este deja determinată - limitarea volumului mișcărilor în jos și a părții afectate a articulației afectate. Adesea, cu excesul de aparat ligamentos și capsula articulației, există o creștere a excursiei maxilarului inferior. Aspectul subluxării anterioare a capului la scăderea maxilarului inferior este cel mai important indicator funcțional al artrozei inițiale.
Cele mai tipice sunt îngustarea decalajului cu raze X și, de asemenea, extinderea și creșterea intensității plăcii de închidere corticală a locului articular al capului bolții posterioare a tuberculului. Capul comun este închis datorită ștergerii sale la înălțimea mișcării, se poate deforma și poate dobândi forma unui cârlig cu un exofit la baza din față. Tuberculul articular este aplatizat, la vârful acestuia pot apărea germeni exofitici.
3) anchiloză Distinguish: 1.
• anchiloză fibrotică (incompletă);
• Anchiloză osoasă (completă). 2.
Un simptom indispensabil de anchiloză este o restricție persistentă totală sau parțială a deschiderii gurii și o absență completă a mișcărilor de alunecare în articulația afectată. Gradul de mobilitate al capului articular este determinat de palpare e în fața tragusului urechii și a uterului prin peretele anterior al canalului auditiv extern. În anchiloza fibrotică, medicul simte o mobilitate abia vizibilă a capului articular, iar în cazul anchilozelor osoase (isnostoză), nu există deloc mobilitate.
Dacă se examinează un adult, a cărui anghiloză se dezvoltă în copilărie, consecințele izbitoare ale amânării creșterii mandibulei sunt izbitoare.
Atunci când există o asimetrie semnificativă anchiloza unilaterală facială datorită deplasării în partea bărbie deteriorată și jumătate în spatele corpului, capacitatea de toate dimensiunile sheniya afectate și ramura de jos a maxilarului. Partea feței este scurtă și pare mai convexă și "sănătoasă, trecând pe partea inflamată, chiuvetele și flattenele.
Cu anchiloză bilaterală, maxilarul inferior este subdezvoltat de ambele părți. Bărbașul este deplasat brusc în posterior, determinat de deformarea exprimată a părții inferioare a scheletului facial, menționată în literatură ca fiind o "față de pasăre".
Ca rezultat al anchilozării prelungite, funcțiile nutriționale și de vorbire sunt puternic perturbate, în special în cazul anchilozelor bilaterale. În aceste cazuri, ingestia unei consistențe normale este complet sau aproape complet eliminată. Pacienții consumă alimente lichide sau muschii. Există o deformare a arcului dentar, o violare a mușcăturii, mai des se dezvoltă o mușcătură deschisă, dinții sunt împrăștiați în afară, înclinate în față (divergente). Pe dinți sunt depozite dentare abundente, gingiile sunt inflamate, sângerând. Există întotdeauna dinți carieni. Deformările severe ale scheletului facial provoacă tulburări respiratorii. Încălcarea actului de mestecat este însoțită de atrofia mușchilor masticatori. Dificultățile de abordare a dinților carioși în timpul tratamentului lor cauzează deseori dezvoltarea complicațiilor cariilor și infecțiilor odontogene.
Când anchiloza fibros pe radiografiile trasate de obicei contururile spațiului comun, tăierea mandibulei Nered deformat și are un unghi ascuțit, pentru a forma capului și gâtului condilului scurtat și oarecum îngroșat.
Pe imaginile cu raze X cu anchiloză osoasă se găsesc:
a) absența spațiului comun;
b) trecerea structurii unui os în altul;
c) absența unei imagini a contururilor capetelor articulare ale oaselor care formează articulația. diagnosticare
Diagazoza trebuie să se bazeze pe o anamneză (elucidarea factorului etiologic și a dinamicii bolii), date clinice și radiografice.
Artrita acută a TMJ trebuie diferențiată cu inflamația acută a urechii medii, nevralgia nervului trigeminal. Această boală este, de asemenea, caracterizată de durere intensă care strălucește în ureche și în templu, dar nu există semne de întrerupere a funcției de articulare. Încălcarea funcției TMJ și a sindromului durerii se observă și în cazul osteoartritei articulației. Totuși, cu modificări artrozice, distrofice și nedistructive în os, țesuturile cartilajului și aparatul ligamentos al articulației sunt observate și, de regulă, nu există o imagine tipică a procesului infecțios în articulare. În artrita, cauzată de intoxicația reumatoidă, procesul patologic este cel mai adesea localizat în zona ambelor TMJ. În acest caz, pacienții dezvoltă cardită reumatică, se detectează difenilamină pozitivă, teste reumatice sialice și alte teste reumatice.
Este necesar să se diferențieze anchiloza cu contracție la nivelul feței inferioare, precum și o obstrucție mecanică a deschiderii gurii. Acestea din urmă se pot datora unei tumori (osteom, odontom, sarcom, etc.) din ramură. maxilarului, colțului sau osului zigomatic. În acest sens, trebuie să se efectueze o examinare detaliată a degetului (degetul arătător este introdus între movila maxilarului și, de asemenea, palpate peretele lateral al glotului) și radiografia. Cu contracția maxilarului inferior, o articulație sănătoasă este identificată din punct de vedere clinic și radiologic și se determină orice articulații extra-articulate sau extracte scarificatoare sau osos.
Tratamentul artritei infecțioase nespecifice acute și cronice constă dintr-un set de măsuri utilizate în această sau în acea combinație:
a) eliminarea sursei de infecție în afara articulației (eliminarea focarelor de infecție în dinți, urechea medie, amigdalele etc.); ambele măsuri terapeutice trebuie să vizeze eliminarea proceselor pro-inflamatorii in TMJ: introducerea cavității articulare și injectarea intramusculară a anti-biotics, în interiorul recepției -salitsilatov;
b) stimularea reactivității imunologice generale și a desensibilizării organismului;
c) descărcarea articulației și asigurarea odihnei (se introduce un tampon de cauciuc de 5-10 mm între molari, iar brațul inferior al maxilarului este tras în sus cu ajutorul unui sling și
. trageți elastic la capacul capului;
în perioada acută - căldură ușoară; în faza cronică - protetică rațională. În prezența exudatului purulent este prezentată o incizie exterioară, care este de dorit să fie efectuată paralel cu marginea inferioară a osului zygomatic. Artrita infecțioasă specifică presupune un tratament complex cu oprirea tratamentului specific.
În cazul artritei traumatice a TMJ, tratamentul complex este arătat ca și în cazul artritei infecțioase nespecifice. Pentru a mai supt sângele fibrină cerned-Snack, transmise în comun, celeritatea, dar 1-2 ori cu o pauză de 2-3 zile injectat în cavitatea articulara 1% Ras creează novocaină cu antibiotice. În artrita cronică traumatică, este indicat, de asemenea, tratamentul ortopedic.
Este prezentată terapia cu microunde. Metoda de alegere este terapia cu laser.
În artrită, se recomandă o procedură combinată, care constă în terapia cu microunde și ulterior la electroforeza medicamentului. Se utilizează o soluție 2% de iodură de potasiu. Durata expunerii la electroforeza medicamentului este de 20 de minute, tratamentul este efectuat în fiecare zi, cursul este de 12 zile.
Un rezultat bun cu un complex simptom dureros și contracție dă terapie cu ultrasunete.
Metbda fizică pentru artroza TMJ reduce durerea, contracția, reduce semnificativ senzația de clic în articulație, care apare la deschiderea și închiderea gurii.
În prezența sindromului de ocluzie patologică, se recomandă combinarea metodelor fizice de tratament cu cele ortopedice, care în acest caz joacă un rol decisiv.
În tratamentul anchilozelor, sarcina principală este de a restabili mobilitatea maxilarului inferior, combinând anchiloza cu microgenia, corectarea formei feței. Tratament - numai chirurgical. Toate tehnicile chirurgicale pot fi împărțite în următoarele grupuri principale:
1) Disecția sau ruptura cicatricilor formate în interiorul articulației;
2) exarticularea capului articular, a întregului proces articular sau a proceselor articulare și coronoide;
, 3) rezecția ramurii ramurii sau corpului maxilarului inferior;
4) osteotomie de-a lungul liniei fostului decalaj de articulație sau în zona treimii superioare a ramificației mandibulare <П.П.Львов) с последующим моделировани-ем суставной головки;
5) osteotomie liniară de-a lungul bazei procesului articular (AE Rauer):
6) osteotomie liniară la diferite nivele ale ramurii sau corpului maxilarului inferior.
Operațiunile legate de rezecție părți- substanță osoasă mandibulară, acum ferm reținute de către chirurgii din cauza lor de re-rezultat este atins nu numai alungire porțiune nedezvoltată a maxilarului inferior, dar apare mai scurtare ea. Nu aplicați osteomielia și în treimea mijlocie sau inferioară a ramurii maxilarului; Din moment ce a stabilit cu articulația fals este localizată în mod substanțial sub articulația de pe partea sănătoasă, ceea ce creează condiții anormale pentru funcția-TION ambelor articulații și întregul aparat masticator. Osteotomia sau rezecția în zona corpului maxilarului asigură, de asemenea, numai aportul de hrană, dar nu restabilirea unui act normal de mestecat.
■■> Anestezia nu este numai dureroasă, ci și dăunătoare (AA Lemberg). Disecția aderențelor fibroase, în interiorul articulației, este indicată în anchiloză fibră unilaterală și după încercări nereușite de deschidere fără gură a gurii. Accesul Podskulovym deschideți capsula articulației cu un bisturiu (tăiat conform AE Rauer), scoateți discul modificat și cicatricile cicatriciale.
Tratamentul anchilozelor osoase este redus la formarea unei articulații false funcționale (artroplastie). tehnici de chirurgie osoasă Anki de viță-de multe, dar baza fiecărei operațiuni trebuie să fie stabilite-suflare respectă principiile de bază: osteotomie cât mai mare posibil, la nivelul t.e.blizhe spatiu natural comun, menține ramuri de înălțime ale maxilarului, și
. în cazul în care este scurtat - aducerea înălțimea sa la nivelul normal (fragmente de diluție interpunere ramură a materialului biologic și altele.). Dacă există un microgenie ascuțit bilaterale, sarcina este de a împinge toată fălba inferioară mobilizată înainte. Cel mai rațional accesul operativ NYM la articulația ar trebui să recunoască incizia curbilinie a pielii, care colț de rotunjire maxilarului începe sub lobul urechii 1,5-2 cm și se termină la mijlocul corpului maxilarului. Prin această incizie sunt expuse locurile de atașare ale mușchilor efectivi de mestecat și mediani ai capitulului. Retrăgând cu 0,5 cm de unghiul maxilarului, tendoanele acestor mușchi se încrucișează! bisturiu. Împreună cu periostul mușchilor zigomatic otseparovyvayut la suflet, mai întâi afară și apoi în interior. Apoi produc osteo-tomyu.
Următoarea sarcină este să coborâți falca inferioară în jos și. Interpuneți în materialul oaselor, care imită cartilajul articular și meniscul. După terminarea retrogradarea maxilarului, chirurgul atunci când în liniile electrice frezii ar trebui să netezi marginile osului pe downmix și partea de sus a acesteia, și ramurile fragmentelor maxilarului otmodelirovat cap articular. Ca garnitura dintre piesele suprafețelor maxilarului ale ramurilor folosesc diferite materiale: resturi pe piciorul temporalului sau mesteca-ing-musculare fără grăsimi de transplant, cartilaj, cu o fascia lata de grăsime sau de grăsime, grăsime pediculate clapă Filatov. De-a lungul timpului, atrofie treptat tampoane biologice sunt inlocuite cu tesut cicatricial, plata compact discuri cu închidere zuetsya pe o suprafață tăiată a mandibulei. Un material bun pentru in-terpozitsii servește ca un bioplastic (plazerin).
Trimiteți-le prietenilor: