Pacienți fără intervenție chirurgicală
La naștere, copilul este complet dependent de OAA, intervenția chirurgicală este necesară în primele zile de viață, până la închiderea acestui tub. Patologia este incompatibilă cu viața în absența tratamentului de urgență.
Defectul poate fi combinat cu alte patologii, de exemplu cu VSD sau cu coarctarea aortei.
Variante de operațiuni
Funcționarea comutării atriale
- Cea mai comună operație la adulți.
- În acest caz, fluxul de sânge prin atriul „comutator“, în așa fel încât ventriculul drept primeste sangele venos de la plamani (și aruncă-l în aorta), a ventriculului stâng - sângele venos al unui cerc mare (și împinge la plămâni). Astfel, ventriculul drept devine pompa de mare cerc, ceea ce este dezavantajos. Există două tipuri de operații - Procedură de muștar sau Senning, diferite de materialul pentru a crea un separator.
Funcționarea arterelor de comutare
Funcționarea de comutare în timp atrii a fost înlocuită printr-o operație de comutare a arterelor in care aorta si artera pulmonara, „comutator“, în funcție de locația lor corectă anatomice, unde a ventriculului stâng este conectat la aorta si dreapta - artera pulmonară (ventriculul stâng devine sistemică).
Pacienții după operația de comutare a arterelor
- Aritmiile sunt mai puțin frecvente, iar funcția ventriculului este, de obicei, bine conservată.
- Stenozele pot apărea de-a lungul cusăturii din trunchiul pulmonar.
- Bifurcația arterei pulmonare este localizată în fața aortei ascendente, care poate provoca stenoza arterei pulmonare periferice.
- Regurgitarea aortică este posibilă în legătură cu expansiunea progresivă a rădăcinii aortei (fosta rădăcină a arterei pulmonare).
- Murmurul sistolic al exilului (stenoza arterei pulmonare).
- Diabetul zaharat murmur (regurgitare aortica).
cercetare
ECG: de obicei, semne normale, mai puțin caracteristice ale ischemiei miocardice și hipertrofiei ventriculare drepte.
Principalul tratament a pacienților supuși operației de comutare a arterelor - preveni apariția stenozei extinse în artera pulmonară, ischemia miocardică și regurgitație aortică. Toate aceste condiții pot necesita intervenții chirurgicale.
Pacienții după operarea comutării atriale
- a crescut semnificativ mortalitatea datorată aritmii cauzate de interventii chirurgicale extinse atriala: ea bradiaritmie (disfuncție de nod sinusal, ritm lent aluneca) și tahiaritmiile (flutterul atrial).
- Caracteristic este și o scădere a funcției ventriculului drept (40%), deoarece nu este adaptată circulației circulatorii într-un cerc mare.
- Insuficiența inimii corecte poate fi însoțită de regurgitare.
- Obstrucția fluxului atrial poate duce la congestie venoasă în sistemul circulator sistemic sau pulmonar.
- Murmur sistolic în regurgitare tricuspidă.
- Insuficiență cardiacă.
- Edemul periferic și ascitele cauzate de congestia venoasă într-un cerc mare.
cercetare
ECG: bradicardie sinusală sau înlocuirea ritmului nodal, abaterea axei la dreapta, hipertrofia ventriculară dreaptă, aritmii atriale.
RGC: cardiomegalie, congestie în plămâni, legătura vasculară îngustă.
Dificultatea tratamentului cu aritmie, inclusiv necesitatea electrocardiostimulării, precum și evaluarea funcției ventriculului drept, necesită amplasarea pacientului într-un centru specializat.
Mai întâi, este necesar să se evalueze funcția ventriculului drept și supapelor tricuspice, a ritmului cardiac și a descărcării sângelui venoase între atriu.
Metode de tratament implica cateterizarea (dilatarea balon si stenting camere obstructie), manipulare chirurgicală (refacerea / inlocuirea valvei tricuspide sau, în unele cazuri, chiar și o pregătire pentru operația de comutare a arterelor).
În ultimă instanță, se ia în considerare transplantul de inimă.
Dacă este necesar un pacient pentru tratamentul de stimulare bradicardie, trebuie efectuată, deoarece pot exista dificultăți serioase cu plasarea electrozilor în atrium și (pulmonare) ventricule ramase.
Transplantul corectat congenital al arterelor principale
Cu TMA corectată congenital, ventriculii sunt "inversați". Venele pulmonare aduc sânge în ventriculul drept, care umple aorta. Astfel, circulația sângelui continuă corect din punct de vedere fiziologic, totuși, ventriculul drept devine sistemic.
TMA corectată este adesea combinată cu alte defecte: patologia valvei tricuspice AV (regurgitare), VSD, stenoza subpulmonară și blocul complet al inimii. Cu TMA corectat, se poate observa dextrocardia.
Pacienți neoperați
- Este frecvent o disfuncție progresivă a ventriculului drept, deoarece nu este adaptată pentru a asigura circulația normală a sângelui de-a lungul unui cerc mare.
- bradiaritmie risc si tahiaritmii (fibrilatie atriala sau tahicardie supraventriculară la sindromul secundar Wolff-Parkinson sindrom-White).
- Cianoza poate să apară la pacienții cu VSD și stenoza arterelor pulmonare.
Adesea, în timpul operației, mai multe patologii conjugate sunt eliminate imediat. Cele mai obișnuite manipulări sunt după cum urmează:
- Închiderea defectului septului interventricular.
- Implantarea șuntului care leagă ventriculul stâng și artera pulmonară.
- Înlocuirea ventilului AV (tricuspid).
Prin urmare, intervenția "corectivă" este o "operație dublă de comutare" (o combinație de operații de comutare atrială și arterială). Ca și în cazul comutării atriale, apar frecvent aritmii atriale.
Caracteristici clinice
Sângerările inimii sistolice. Sursa: DMF, stenoza arterelor pulmonare sau regurgitarea tricuspidă (poate fi dificil de recunoscut).
Metode de cercetare
ECG aritmie (bloc AV complet, fibrilație atrială), Q-dinte în derivațiile V1 și V2, absența undă Q în derivațiile V5 și V6 (care nu trebuie confundat cu MI anterior). RGC: dextrocardia (20% dintre pacienți), cardiomegalie.
Punctul cheie este acela de a menține funcția ventriculului (dreapta) al sistemului.
Regurgitarea tricuspidă necesită o corecție chirurgicală (înlocuirea supapei) înainte ca disfuncția ventriculară să devină ireversibilă.
Bradicardia simptomatică sau insuficiența cronotropică reprezintă o indicație pentru implantarea unui stimulator cardiac.
După intervenții chirurgicale atriale sau regurgitare tricuspidă severă, aritmii atriale sunt frecvente. Ele sunt slab tolerate de pacienții cu ventriculul drept sistemic, în special cu disfuncția și regurgitarea tricuspidă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: