Hemoragie postpartum

În momentul originării, ele sunt împărțite în cele timpurii - care apar în primele 2 ore după naștere și mai târziu - după acest timp și până la a 42-a zi după naștere.







Early hemoragie postpartum.

Cauzele hemoragiei postpartum precoce pot include:

a. hipo- și atonii uterului

b. leziuni traumatice

Hipotonia uterului este o afecțiune în care tonul și contractilitatea uterului sunt reduse drastic. Sub influența măsurilor și medicamentelor care stimulează activitatea contractilă a uterului, mușchiul uterin este redus, deși adesea forța reacției contractile nu corespunde forței efectului.

Atonia uterului este o afecțiune în care agenții stimulatori ai uterului nu au niciun efect asupra ei. Aparatul neuromuscular al uterului se află într-o stare de paralizie. Atonia uterului este rară, dar cauzează sângerări masive.

Cauze de dezvoltare a hipotensiunii uterine la începutul perioadei postpartum. Fibrele musculare pierd capacitatea de contracție normală în trei cazuri:

Suprasolicitarea excesivă: aceasta este facilitată de policilamnios, sarcini multiple și prezența unui făt mare.

Excesivă oboseală a fibrei musculare. Această situație se observă cu o durată prelungită de naștere, utilizarea nerațională a unor doze mari de medicamente tonomotornyh, cu nașterea rapidă și rapidă, având ca rezultat epuizarea are loc. Îmi aduc aminte că postul ar trebui să fie luate în considerare în muncă nulipare care durează mai puțin de 6 ore, multipare - mai puțin de 4 ore. Considerată livrare rapida, ce se extinde respectiv cel puțin 4 ore în Gross transportă și mai puțin de 2 ore în multipare.

Musculare isi pierde capacitatea sa de a reducerea normală în cazul rumenului schimbări structurale, natura inflamatorie sau degenerativă. procese Transferat acute și cronice inflamatorii care implica miometru, cicatrici uterine de diverse origini, fibrom uterin, numeroase și frecvente răzuire de pereții cavității uterine la femeile multipare, cu intervale scurte de timp între nașteri, la femeile cu simptome de infantilism, anomalii de dezvoltare ale organelor genitale.

Sindromul principal este sângerarea. în lipsa oricăror plângeri. Cu o examinare obiectivă, se descoperă scăderea tonului uterului, determinată prin palpare prin peretele abdominal anterior, o anumită creștere datorată acumulării de cheaguri și sânge lichid în cavitatea sa. Sângerarea externă, de regulă, nu corespunde volumului de pierdere de sânge. Când uterul este masat prin peretele abdominal anterior, sângele întunecat lichid este turnat cu cheaguri. Simptomatologia generală depinde de deficitul BCC. Cu o scădere de peste 15%, debutul șocului hemoragic începe.

Există două variante clinice de sângerare hipotonică precoce:

Sângerarea de la început este abundentă, uneori fluidă. Uterul este slab, atonic, efectul intervențiilor medicale pe termen scurt.

Pierderea inițială de sânge este mică. Uterul se relaxează periodic, pierderile de sânge cresc treptat. Sângele se pierde puțin - 150-200 ml, în porții, ceea ce permite corpului parturientului să se adapteze într-o anumită perioadă de timp. Această opțiune este periculoasă deoarece o stare relativ satisfăcătoare de sănătate a pacientului dezorientează medicul, ceea ce poate duce la o terapie necorespunzătoare. La o anumită etapă, sângerarea începe să crească rapid, starea se deteriorează brusc și sindromul DIC începe să se dezvolte intens.







Diagnosticul diferențial de sângerare petrece hipotone cu leziuni traumatice ale canalului de nastere. Spre deosebire de sângerare hipotonă în naștere trauma canalul uterului dens, bine redus. Examinarea colului uterin si vaginului cu ajutorul oglinzilor, examinarea manuală a peretelui uterului confirma un diagnostic al nașterii canalului rupturile țesuturilor moi și sângerare de la ei.

Există 4 grupuri principale de metode pentru controlul hemoragiei în perioada postpartum timpuriu.

Metodele care vizează restabilirea și menținerea activității contractile a uterului includ:

Utilizarea preparatelor din seria oxitocică (oxitocină), preparate din ergot (ergotal, ergotamină, metilergometrină etc.). Acest grup de medicamente oferă o reducere rapidă, puternică, dar pe termen scurt a musculaturii uterine.

Maseaza uter prin peretele abdominal. Această manipulare trebuie efectuată în doze, cu precizie, fără expunere excesiv grosier și lung, ceea ce poate duce la substanțe zabros tromboplasticheskih în fluxul sanguin al mamei și să conducă la dezvoltarea DIC.

Rece la fundul abdomenului. Iritarea prelungită la rece menține reflexiv tonul musculaturii uterine.

Iritarea mecanică a zonelor reflexe ale bolților vaginale și colului uterin:

tamponarea bolții vaginale posterioare cu eter.

Electrotonizarea uterului, efectuată cu prezența echipamentului.

Aceste efecte reflexe asupra uterului se efectuează ca metode suplimentare, auxiliare, care completează baza și se efectuează numai după operarea unei examinări manuale a pereților cavității uterine.

Funcționarea examinării manuale a pereților cavității uterine se referă la metode de acțiune reflexă asupra mușchiului uterin. Aceasta este principala metodă, care trebuie efectuată imediat după implementarea unui set de măsuri conservatoare.

Probleme care sunt rezolvate în timpul operării unei examinări manuale a cavității uterine:

Excluderea traumei uterine (ruptura completă și incompletă). În acest caz, mergeți urgent la metodele chirurgicale de stopare a sângerării

îndepărtarea rămășițelor oului fetal, întârzierea cavității uterine (lobii placentei, membrane).

eliminarea cheagurilor de sânge acumulate în cavitatea uterină.

etapa finală a operației este un masaj uteric pe pumn, combinând metodele mecanice și reflexive de afectare a uterului.

Luați apăsarea manuală a aortei.

Strângerea parametrilor de Baksheev.

În prezent, este folosit ca o măsură temporară care vă permite să câștigați timp în pregătirea metodelor chirurgicale de stopare a sângerării.

Metode chirurgicale chirurgicale. Acestea includ:

strângerea și ligarea vaselor principale. Acestea sunt recurs în cazul unor dificultăți tehnice la efectuarea unei operații cezariene.

histerectomie - amputarea și extirparea uterului. Operații grave, crippling, dar, din nefericire, singurele măsuri corecte cu sângerări masive, permițând o hemostază fiabilă. În acest caz, alegerea scopului operației este individuală și depinde de patologia obstetrică care a provocat sângerarea și starea pacientului.

amputarea Supravaginal a uterului este posibil cu sângerare hipotone, precum și placenta adevărate rotații cu locația ridicată a site-ului placentar. În aceste cazuri, acest volum vă permite să îndepărtați sursa de sângerare și să asigurați o hemostază fiabilă. Cu toate acestea, atunci când, ca urmare a pierderii de sânge masive clinica dezvoltat DIC, cantitatea de funcționare care urmează să fie extins la o histerectomie simplu, fara apendici cu dublu suplimentar drenarea cavității abdominale.

Histerectomia fara fanere aratate in cazurile cervico-peresheechnogo localizarea placentei cu hemoragie masivă când PONRP, uter couvelaire cu simptome de DIC și în orice pierderi masive de sânge. însoțit de sindromul DIC.

Art Iliaca dressing interna. Această metodă este recomandată ca o histerectomie independentă înainte sau chiar înlocui. Această metodă se recomandă ca în etapa finală de combatere a sângerării nepliată DIC după histerectomie și absența unei hemostază suficiente.

Cu orice sângerare, succesul măsurilor actuale de oprire a sângerării depinde de terapia perfuzabilă și transfuzată în timp util și rațională.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: