Un nou tip de terapie cu valuri de șoc (liniar) în tratamentul formelor severe de disfuncție erectilă

Concernul "Direx" și partener al companiei "Initia" (Israel) de peste 25 de ani dezvoltă și produce cele mai recente echipamente de înaltă tehnologie, introducând tehnologii unice terapeutice în domeniul urologiei. Odată cu apariția primului sistem modular și compact al undelor de șoc din lume (1986), compania a creat un număr de dispozitive care funcționează în 70 de țări din întreaga lume. Un nou cuvânt în urologie este aparatul RENOVA. Baza este terapia cu undă de șoc liniară (LUVT) pentru tratamentul disfuncției erectile. Tratamentul nu este tradițional la punctul focal, ci cu formarea unei zone de tratament de 70 mm lungime.

Metoda terapiei neinvazive folosește un val de șoc cu intensitate mică (80 BAP), care întărește angiogeneza controlată local, îmbunătățește hemodinamica cavernelor organului. Datorită efectului asupra nivelului celular, sinteza oxidului nitric este stimulată, capacitatea de a produce factorul de creștere endotelial vascular, producerea antigenului nuclear, neovascularizarea este activată. Corpurile caverne sunt responsabile pentru erecție prin "reținerea" sângelui care intră. Sângele este adus în corpurile cavernoase printr-o rețea de vase de sânge. Sub impactul influențelor externe, este vorba de nave care cad. Pentru munca lor bună și fără probleme, tratamentul dispozitivului RENOVA este destinat.

Protocolul de tratament include diagnosticul folosind indexul internațional de disfuncție erectilă (MIED)

Tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu, include 4 proceduri de câte 15 minute fiecare, periodicitatea fiind de 1 săptămână. Nu este necesară anestezia, lipsa durerii. Dispozitivul este echipat cu un sistem de control computerizat. Se formează o bază de date electronică a pacienților.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Un nou tip de terapie cu valuri de șoc (liniar) în tratamentul formelor severe de disfuncție erectilă (studiu pilot)

SI Gamidov, R.I. Ovchinnikov, A.Yu. Popova, S.Kh. Ibaibayev, S.G. Hajiyev

Departamentul de Andrologie și Urologie FGBU "Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie. Acad. VI Kulakov "al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Departamentul de Obstetrică, Ginecologie, Perinatologie și Reproductologie, IPO ГБОУ ВПО «Primul MGMU im. IM Sechenov "al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova.

Cea mai dificilă formă rămâne pentru tratamentul disfuncției erectile severe (ED) și, potrivit diverselor date, până la 42-57% dintre pacienți nu răspund la tratamentul cu inhibitori de fosfodiesterază de tip 5 (PDE-5). Rezultatele studiilor care evaluează efectul unei terapii liniar undă de șoc (LUVT) Aparat Renova asupra funcției erectile la 36 de pacienți cu disfuncție erectilă de diferite etiologii terapie ineficienta PDE5 istorie inhibitori. Este arătat. Că utilizarea LUTS în tratamentul ED este o metodă eficientă și sigură de terapie. Non-invaziva, fara efecte secundare, imbunatatirea rapida a functiei erectile, fara a fi nevoie de nici un medicament (în unele cazuri), capacitatea de a utiliza pe o baza in ambulatoriu, fara anestezie - avantajele incontestabile ale acestui tip de tratament.

Terapia disfuncției erectile (ED) cu inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5 (IFD-5) este eficientă, în medie, în 70% din cazuri. Cea mai dificilă formă rămâne pentru tratamentul ED, iar în funcție de date diferite până la 42, 57% dintre pacienți nu răspund la tratamentul cu IFD-5 [1,2].

În primul studiu dublu randomizat, sa arătat eficacitatea ridicată a ESWT la pacienții cu pacienți cu RA care nu răspundeau terapiei cu EFDE [4].

Cu toate acestea, până în prezent, toate dispozitivele clinice cu unde de șoc generează valuri care converg la un punct focal, așa-numitul. atenție îngustă, incl. și cu "concentrarea intelectuală". Asta este, zona terapeutică este o elipsoidă. Este necesar în tratamentul pietrelor în ortopedie, dar creează probleme în tratamentul ED, deoarece Este necesar să se miște sursa de voință de-a lungul mai multor poziții de-a lungul penisului și nu există o poziționare efectivă asupra tijei.

Pentru a transfera eficient undele de șoc, undele penisului au dezvoltat o terapie liniară cu undă de șoc (LUVT), concepută special pentru tratamentul ED. LUVT formează o zonă terapeutică cu o lungime de 70 mm, spre deosebire de punctele focale tradiționale formate de toate celelalte dispozitive cu unde de șoc. LTVT permite acoperirea completă a lungimii organului. Renova, primul sistem de undă de șoc destinat terapiei ED, mărește semnificativ eficacitatea tratamentului [7-10].

Folosind tehnologia. LUVT, în timpul sesiunilor de tratament necesare doar patru poziții de șoc sursă de val, câte una pe fiecare parte a penisului și picioarele (dreapta și stânga corpurile cavernos din stânga și din dreapta picioarelor.

Protocolul de tratament dezvoltat pentru Renova include patru proceduri (unul pe săptămână, cu impact asupra a 4 zone).

Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul LUTS asupra funcției erectile la pacienții cu ED cu ineficiența IFE-5 din istorie.

Material și metode

În condițiile separării andrologiei și urologiei de la FGBU "Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie. Acad V.I. Kulakov "în cadrul studiului a inclus 36 de pacienți cu ED cu etiologie diferită la vârsta de 37-73 ani (o medie de 53 + - 13,8 ani)

Toți pacienții în termen de 1-3 luni înainte de înscrierea în studiu au diferite fără succes PDEI-5 la doza maximă (cel puțin 6 încercări), atunci când se iau în mod corespunzător de droguri în conformitate cu instrucțiunile cu stimulare sexuală adecvată și schimbarea unuia PDEI-5 pe de altă parte (sildenafil agadallafil , vardenafil, udena-phil).

După examinare, inclusiv sub semnul întrebării ICEF farmakodoiplerografiyu și penis electromiografie LUVT a fost efectuat la pacienți cu utilizarea vehiculului Renova conform procedurilor standard: 4 sesiuni cu un interval de 1 săptămâni pa timp de 1 lună. Frecvența impulsurilor de unda de șoc a variat de la 60 la până la 300 pe minut, putere de până la 90 bari, numai 3,600 strokes 900 pe fiecare secțiune (câte una pe fiecare parte a penisului, la dreapta și la stânga corpurile cavernos și din stânga și picioarele drepte ale penisului).

Studiul de urmărire a inclus un chestionar ICEF și a fost efectuat la final. 1 și 3 luni după tratament.
Procesarea statistică a datelor a fost efectuată utilizând testul t Student și criteriul Vilconson, care verifică normalizarea distribuirii în eșantioane utilizând criteriul Shapiro-Wilk W. Statistic semnificativ este nivelul de probabilitate pentru p<0,05.

Rezultate și discuții

Vârsta medie a pacienților a fost de 53,1 ± 13,8 ani (37-73 ani), dintre care mai puțin de 35 ani -6 pacienți, 36-55 ani-18 ani, peste 55 de ani - 12 pacienți.

Factori posibili etiologici ai ED (și combinații ale acestora) au o istorie a relevat la 24 de pacienți: hipertensiune arterială esențială - în 12, boli neurodegenerative coloanei vertebrale (osteohondroză a coloanei vertebrale lombosacrale) la 5, diabet - la 4 boli cardiace ischemice - in 3 sindromul durerii cronice pelvine y 3, boala Parkinson, 1 pacient.

Doisprezece pacienți nu au putut stabili etiologia tulburărilor organice identificate. Majoritatea (75,3%) pacienți au avut o creștere treptată a simptomelor ED. comorbidități în ceea ce privește (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale canalelor de calciu, un blocante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente hipoglicemice) 75,8% dintre pacienți au primit medicamente regulate, al căror volum nu este schimbat în timpul studiului. Aproximativ jumătate (42,6%) dintre pacienți au fost fumători activi.

La interogarea ICEF, sa constatat că ED prin gravitate a fost moderată la 15 (41,7%) pacienți, severi - în 21 (58,3%).

Conform rezultatelor sondajului ED andrologic integrate in functie de predominante patogeneza a fost artenogennoy în 23 (63,9%) pacienți, venoocluzivă-11 (30,6%), neurogene-in 2 (5,6%) pacienți.

Rezultatele sondajului lor utilizând chestionarul ICEF în toate etapele tratamentului sunt prezentate în tabel.

Tabelul de indicatori ai profilurilor ICEF în diferite stadii de tratament

* Schimbări semnificative statistic ale indicatorilor față de valorile inițiale (p<0,05 по критерию Вилконсона)

După cum se poate observa din tabel, după tratament, indicele "funcție erectilă" a crescut semnificativ cu 56,7%, după care a crescut cu 17,1%. Creșterea totală a fost de 83,5%. O astfel de schimbare ar putea vorbi despre un progres medical progresiv și restaurarea funcției erectile.

În paralel, a existat o creștere a indicelui "satisfacție cu actul sexual". Ca rezultat, indicatorul "sex drive" a crescut treptat cu 22%. Indicatorul "orgasm" și "satisfacție generală" după 3 luni de la tratament au crescut de asemenea semnificativ.

Trebuie remarcat faptul că pacienții au început să marcheze îmbunătățirea subiectivă a funcției erectile după a doua sesiune a LUVT. În viitor, acest efect a continuat să crească.

Un rezultat pozitiv al LUTS cu ED a fost obținut de la 23 (63,9%) pacienți. Eficacitatea tratamentului cu ED moderată a fost de 73,3% (11 pacienți). Îmbunătățirea funcției erectile fără utilizarea oricărui alt tip de tratament, cu excepția LUVT, sa realizat la 7 (19,4%) pacienți cu ED moderat.

În cazul ED severă, LUTS sa dovedit a fi eficientă împotriva a 12 (57,1%) pacienți.

La 16 (44,4%) pacienți după 4 sesiuni de LUTS, sensibilitatea la ibDe-5 a crescut și a devenit posibil să se utilizeze acest tip de terapie ED, care nu a fost anterior eficientă. Iar doza de PDE-5 nu a fost întotdeauna maximă: 5 (31,3%) din 16 pacienți au aplicat ulterior o doză de ½ din maxim.

Cea mai mare eficacitate a fost obținută în grupul pacienților cu ED arteriogen. Dintre cei 23 de pacienți, 15 (65,2%) au raportat ameliorarea erecției. Poate că acest lucru se datorează efectului neofigiogenezei în penis atunci când se aplică terapia undelor de șoc.

Astfel, această formă cea mai obișnuită de ED vasculară poate deveni cea mai prezentată și în mod predictiv mai promițătoare pentru aplicarea terapiei cu undă de șoc.

O eficacitate mai scăzută a LUTS a fost observată la pacienții cu edem veno-ocluziv. Doar 6 (54.5% din cei 11 pacienți observat nici o ameliorare a erecției. Explicația poate consta în absenta) a efectelor patogenice asupra componentelor sângelui venos în penis atunci când se utilizează DUVT intensitate redusă.

eficacitate LUVT suficientă în rândul pacienților disfuncție erectilă neurogena se datorează creșterea fluxului sanguin arterial la nivelul penisului, care poate compensa pentru încălcarea o relaxare a cavernos cu disfuncție neurogena de reglementare erecție.

Un fapt interesant, observat în timpul și după terminarea tratamentului, este o îmbunătățire treptată progresivă a funcției erectile. Chiar și după încheierea sesiunilor LUVT timp de 3 luni, 7 (30,4%) pacienți au observat o creștere suplimentară a chestionarului ICEF.

Nu au existat efecte secundare în timpul tratamentului cu ED cu ajutorul LUVT.

concluzie

Astfel, utilizarea LUTS în tratamentul ED este o metodă eficientă și eficientă de terapie. Non-invaziva, fara efecte secundare, imbunatatirea rapida a functiei erectile, fara a fi nevoie de nici un medicament (în unele cazuri), capacitatea de a utiliza pe o baza in ambulatoriu, fara anestezie sunt avantaj incontestabil al acestui tip de tratament.

Utilizarea encoder liniar oferă avantaje absolute LUVT înainte de DUVT de prezența comună și nu uzkofokusnogo de impact, reducerea numărului de zone cultivate ale penisului, reducând cantitatea de timp și a procedurilor, reducerea costurilor, precum și costurile de tratament.
Eficacitatea clinică a LUTS este evaluată în numeroase studii efectuate în multe țări ale lumii.
Eficacitatea tratamentului este de lungă durată în natură, LUVT are un efect asupra angiogenezei penisului, ceea ce îl face să se manifeste în principal în ED, vasculogen, în special arteriogenic. Conform rezultatelor chestionarului ICEF, LUVT oferă un efect terapeutic rapid și persistent. Eficiența și siguranța sunt evaluate ca fiind bune. LUVT permite îmbunătățirea funcției erectile la pacienții cu ED cu formă severă, inclusiv cu ineficiența terapiei anterioare a IFD-5.

Articole similare

Pagina anterioară