Obliterarea tromboangiitei sau boala Burger este o leziune inflamatorie a arterelor și venelor de calibru mediu și mic în regiunea extremităților inferioare și superioare. Boala se poate manifesta clinic ca o leziune a vaselor mâinilor sau doar a picioarelor. În cazuri rare, arterele cerebrale, coronare și viscerale sunt implicate în procesul patologic.
În mod tradițional, sa crezut că boala lui Burger este observată la tineri, de obicei fumători. Cu toate acestea, în ultimii ani s-au înregistrat cazuri de această boală la femei, care s-au asociat cu răspândirea fumatului în rândul femeilor.
Etiologia bolii nu este clară, există indicii ale rolului factorilor ereditare, în special al transportului antigenelor HLA-A9 și B5. Se raportează despre apariția la pacienți a anticorpilor direcționați împotriva tipurilor de colagen I, III și IV, precum și împotriva elastinei și lamininei.
Patomorfologic, se observă inflamația arterelor și venelor mici și mijlocii ale extremităților, se exprimă segmentaritatea procesului, se pot forma cheaguri de sânge în vase. Etapa târzie este caracterizată de fibroza perivasculară, obturarea lumenului vaselor, deși recanalizarea unei părți din arterele afectate este, de asemenea, posibilă în același timp. Procesul inflamator continuă să devieze - în decurs de luni, ani și duce la ocluzia arterelor.
Manifestări clinice ale trombangiitei obliterative
Boala apare mai ales la bărbați tineri (rar femei) sub vârsta de patruzeci de ani, deși poate avea loc la o vârstă înaintată, precum și adolescenți. Există întotdeauna o leziune cu două membre inferioare și / sau două membre superioare - pornind de la părțile distal cu proliferare proximală. triada foarte caracteristic: claudicație intermitentă, fenomenul Raynaud și tromboflebita superficială migratoare în părțile distale ale membrelor. claudicația intermitentă se manifesta prin durere, atunci când mersul pe jos în scobitura și partea de jos mușchi de vițel; în caz de înfrângere a membrului superior la mâinile sunt dureri în mușchii mâinii și antebrațului ( „claudicație intermitentă“ extremitățile superioare).
Există o sensibilitate crescută a mâinilor și a picioarelor la frig, o strălucire ascuțită a degetelor și a mâinilor când se răcește; degetele pot fi cianotice, există noduli dureroși și hemoragii pe plăcuțele degetului. Nu toate degetele sunt afectate la un nivel egal, care se datorează inegalității leziunii patului arterial. Poate fi palid și rece, nu numai degete, ci și picioare și perii. Atunci când ischemie severă, durere la nivelul extremităților distale în repaus, infecții ale unghiilor trofice, ulcerațiile dureroase si chiar gangrena degetelor; Amputarea spontană a siturilor necrotice este posibilă. Leziunile severe ale degetelor pot fi provocate de traume.
Adesea se determină absența unui puls (sau o scădere semnificativă a pulsației) pe arterele picioarelor - a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior și pe arterele mâinilor - a. radialis, a. ulnaris, cu pulsul pe arterele humere și popliteale normale.
Pacienții au adesea infecții secundare ale pielii și țesutului subcutanat în părțile distal ale membrelor.
Boala progresează destul de rapid și se caracterizează prin exacerbări frecvente, care sunt adesea provocate de expunerea la fumat rece sau intens. Durerea în repaus, ulcerații și gangrena pot apărea în perioada de la câteva luni până la câțiva ani - de la primele manifestări ale bolii.
Tratamentul tromboangiitei obliterante constă în principal în refuzul fumatului. La fel ca in ateroscleroza si arterele extremitatea inferioara, doza recomandată de mers pe jos pentru a dezvolta colateralelor receptie trentala 300 mg de 3 ori pe zi, aspirina la 0,1 g / zi. Există semne de efecte benefice ale antagoniștilor de calciu.
Sympathectomy în mai multe cazuri poate reduce durerea și alte manifestări ale vasospasmului. Revascularizarea nu este aplicabilă, deoarece există nenumărate daune vaselor mici.
Se raportează, de asemenea, efectele pozitive ale plasmeferezei și oxigenării hiperbare, însă aceste metode nu sunt acceptate în general.
Când apare necroza, se efectuează amputarea degetelor afectate (cu gestionarea adecvată a pacienților, din fericire, nu este necesară deseori); cu gangrena degetelor de la picioare sau a picioarelor, se efectuează o amputare economică (scăzută) - de obicei de-a lungul graniței țesuturilor necrotice. La pacienții care prezintă o infecție secundară, sunt numiți antibiotice.
Prognosticul la pacienții care renunță la fumat și care nu au exacerbări frecvente este destul de favorabil. La pacienții care continuă să fumeze, cu exacerbări frecvente ale bolii - prognosticul privind conservarea piciorului este mult mai rău.
16. Aortoarterita nespecifică (boala Takayasu): opțiuni, clinică, diagnostic, tratament.
aortoarteriit nespecific (NAA; sinonime: aortoarteriit nespecifice, arterita Takayasu, boala pulseless, arterele femei tinere, obliterantă arterelor brachiocefalic, arterita primar al arcului aortic, sindromul arcului aortic) se referă la un grup de vasculita sistemica. NAA se caracterizeaza prin inflamatie nespecifica a peretelui aortic productiv, ramurile sale cu obliterarea gurile lor, si arterele mari de tip muscular.
Cea mai comună este clasificarea propusă în 1967 de către A.Ueno și colab. modificată în 1977 de către Lupi-Herrera și colab. Această clasificare se bazează pe împărțirea ANA în localizarea leziunii în 4 tipuri:
• Tipul I - modificări ale arcului aortei și arterele care o părăsesc;
• Tipul II - leziuni ale părților toracice și / sau abdominale ale aortei și ale ramurilor acestora;
• Tipul III - procesul patologic în arcul aortei și / sau ramurile acesteia este combinat cu modificări ale părților toracice sau abdominale ale aortei;
• Tipul IV - înfrângerea trunchiului principal al arterei pulmonare sau a ramificației sale în combinație (sau fără ea) cu oricare dintre primele trei opțiuni.
Baza simptomelor clinice sunt încălcate-TION a alimentării cu sânge la diferite organe și sisteme, dar de cele mai multe ori la nivelul membrelor. Pacienții se plâng de oboseală în partea superioară și (sau) ale membrelor inferioare, oboseala si alternantiv yuschuyusya șchiopătatul la sarcini (mai mare decât pacienții y / z), durere în timpul arterelor, ocazional dezvoltarea sindromului Raynaud. Examinarea arată o lipsă de impuls, cel mai adesea în zona arterelor radiale, ulnare și carotide. Este utilă efectuarea unei palpații simetrice a pulsului cu brațele ridicate deasupra capului. Această tehnică face posibilă o mai bună determinare a asimetriei gloanțelor care a apărut. Asimetria presiunii este caracteristică. De multe ori în zona de proiecție a vasului stenozată auscultated suflu sistolic, CCA-cial asupra arterelor carotide în zona supraclaviculare, de-a lungul aortei abdominale. Tensiunea arterială crescută a fost observată la mai mult de jumătate dintre pacienți. Hipertensiunea poate fi asociată cu leziuni ale arterelor renale și carotide cu dezvoltarea hiperenenemiei. Deseori, pacienții dezvoltă tulburări vizuale asociate cu ambele leziuni vasculare, furnizarea de fundus a ochiului, și cu frecvente retinopatia. Suficientă, dar de multe ori există semne de ischemie cerebrală, sub forma leziunilor Morokov-cauzate ale arterelor carotide, si simptomelor bolii cardiace, hipertensiune pulmonară, și altele.
SCS este prescris în cursul activ al bolii, prezența indiciilor "de rofază acută" a activității inflamatorii. De obicei, prednisolonul este administrat într-o doză de 30-40 mg / zi în 3-4 doze timp de 1,5-2 luni, urmată de transferul pacientului la o doză de întreținere.
În cursul cronologic al bolii, fără semne luminoase de activitate a procesului, pot fi recomandate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în doze medii și mari.
Utilizate pe scară largă vasodilatatoare, îmbunătățirea microcirculației-ing - prodektina, komplamin, Stugeron, Angie otrofin cursurile lor prescrise de 2,5 luni - de 2-3 ori pe an.
În cazul hiperinemiei severe, se recomandă antagoniștii reninei, precum și terapia antihipertensivă simptomatică.
In ultimii ani, tratamentul chirurgical aortoar teriita: rezecția segmentului afectat cu proteze, Shun tirovanie, endarterectomia, și în nefrectomie hipertensiune renovasculară [Pokrovsky AV 1979].
Diagnosticul se bazează pe complexe ha manifestări trăsătură clinice ale bolii: acuratețea vasculară, insuficientă, manifestată asimetrie sau absența unui impuls, diferența de tensiune arterială, zgomot vasculară, obmo-state termen și tulburări vizuale tranzitorii, re-Meza claudicația apare la femeile tinere.
Anumite valoare de diagnostic are studiu radiologi-agentie de piept, permițându-vă să dezvăluie extinderea calcifiere-umbra aortică, contururi neclare ale aortei descendente, simptomele de hipertensiune pulmonară, contururile neclare ale nervurilor datorită dezvoltării colateralelor.
Cea mai mare valoare diagnostică a angiografie, care este stabilit prin diagnostic topic ocluzii și colateralilor-'an, aneurismale Arte vypyachena-ble. Cel mai frecvent observate arteriografie shock-set artera subclavie, aorta descendentă, arterele renale și carotide și colab.
Tratamentul și prognosticul
Se recomanda un tratament complet al bolii: prima nenie GK.S, medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene care îmbunătățesc circulația principală și periferice, reologia de sânge, iar indicația-s - efectuarea de chirurgie reconstructiva pe afectate co-instanțelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: