Aderența la terapie
Problemele asociate cu tratamentul bolilor curente pe termen lung cu prognostic nefavorabil nu sunt noi pentru practica medicală. Cu toate acestea, apariția unei infecții provocate de virusul imunodeficienței umane (HIV) a impus profesioniștilor din domeniul medical să analizeze stereotipurile profesionale anterioare, inclusiv cele asociate numirii și tratamentului. Experiența utilizării așa-numitei terapii antiretrovirale foarte active (HAART) a demonstrat în mod clar inadecvarea modelului obișnuit al relației medic-pacient în cursul terapiei specifice.
Conform modelului general acceptat de medic pe baza plângerilor depuse de pacienți, anamneza, tabloul clinic al bolii și rezultatele metodelor de cercetare suplimentare, folosind experiența sa profesională, face ca judecata de diagnostic și decide cu privire la începutul tratamentului. Implicarea pacientului la procesul de tratament este limitat pentru a da acordul medicului de tratament propus și îndeplinirea prescripțiilor medicale.
Infecția cu HIV a creat un precedent când pacienții trebuie să ia un număr mare de medicamente pentru o lungă perioadă de timp pentru a obține un rezultat terapeutic durabil, respectând prescripțiile strict reglementate. Este evident că rolul tradițional pasiv al pacientului nu poate asigura participarea sa adecvată la tratament, ceea ce implică necesitatea ca medicul să realizeze rolul partenerului pacientului în procesul terapeutic.
Aderarea la terapie înseamnă că pacientul:
- ia medicamentul la timp;
- o ia în doza necesară prescrisă de medic;
- aderă la orientările dietetice.
Prin urmare, respectarea slabă a HAART pot fi exprimate în nerespectarea a lua medicamente, sărind peste doze incorecte de recepție de admisie (care poate fi exprimată ca o scădere în sine și la recepție, după o doză de trecere de admitere dublă), și în nerespectarea dieta.
Evident, obiectivul ideal este acela de a obține o aderență de 100%, dar în orice boală cronică, obținerea acestui rezultat este foarte dificilă și 80% din medicamentele prescrise de un medic pot fi considerate o aderență bună. În cazul infecției cu HIV, un astfel de "angajament bun" duce, în cele din urmă, la dezvoltarea rezistenței și eșecului terapeutic. Creșterea angajamentului cu 10% conduce la o reducere a riscului de progresie a bolii cu 21%, iar reducerea cu 10% crește riscul de progresie cu 16%.
Factori care pot afecta adeziunea
Pentru factorii independenți de pacienți. care au o influență fără îndoială asupra aderenței, includ multiplicitatea și numărul de unități de medicamente, precum și prezența efectelor secundare. Prin urmare, una dintre strategiile promițătoare pentru creșterea aderenței la HAART este utilizarea regimurilor de doză unică pentru 1-2 unități de medicamente cu efecte secundare minime, în special cum ar fi greața, vărsăturile și diareea.
Factori dependenți de pacient. care pot afecta angajamentul, cu un anumit grad de condiționalitate pot fi împărțite în sociodemografic (un nivel scăzut de educație, lipsa unei locuințe, vârstă tânără), precum și datorită prezenței tulburărilor psihice (depresie si dependenta de droguri). De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că aceste caracteristici ale stării psihice a pacienților ca experienta anxietate, depresie, durere, poate duce la un angajament de reducere. Scăderea stimei de sine și consumul de alcool sunt, de asemenea, factori nefavorabili.
Angajamentul HAART poate fi influențat de bunăstarea pacienților atunci când nu au nici un punct în începerea sau continuarea tratamentului. Cunoașterea acestor factori poate fi utilă în prezicerea aderării la terapie.
Aderarea la terapie depinde de:
· Nivelul de stres cu care se confruntă pacientul și eficiența depășirii acestuia;
Este ușor de observat că un doctor poate afecta cu adevărat trei dintre cele patru componente pe care depinde aderarea la terapie. Acest lucru este posibil prin utilizarea de consiliere, adică interviu cu privire la aderarea la HAART.
Consilierea ca o modalitate de a crește aderența la HAART
1. Atunci când se prescrie terapia, este important să se evalueze disponibilitatea psihologică a pacientului de ao primi. Prin urmare, atunci când consultăm pacienții înainte de începerea tratamentului cu HAART, întrebăm ce gândește pacientul despre tratamentul care urmează și dacă este gata să înceapă să ia medicamente. În practica noastră, au existat cazuri când, având deja medicamente pentru HAART, pacienții nu au decis încă atitudinea lor față de tratament.
2. De asemenea, practica arată că prezența unor caracteristici precum utilizarea de droguri și alcool, o stare depresivă, este recomandabil să se identifice înainte de începerea terapiei combinate. Potrivit lui M.Chesney, 24% dintre pacienții care au întrerupt tratamentul au indicat o stare de depresie ca motiv pentru o astfel de decizie. În majoritatea cazurilor, medicii nu știu despre aceste probleme doar pentru că pur și simplu nu întreabă despre asta. Prin urmare, înainte de începerea tratamentului cu HAART, pacientul ar trebui să fie sfătuit de un psihiatru și de un expert în narcologie. Concluzia specialiștilor va permite doctorului să obțină o idee despre depresia pacientului, precum și despre dependența reală de droguri sau alcool, ceea ce este important pentru prezicerea aderării HAART și a eficacității terapiei.
3. Ca o modalitate de a crește aderența, pot fi recomandate informații despre pacient. Informarea stimulează decizia de a iniția HAART, și, de asemenea, susține motivația pentru continuarea tratamentului. Experiența școlilor pentru pacienții care au primit terapie combinată au arătat că o combinație de informații cu privire la diverse aspecte pacient legate de HIV, cu elemente de terapie de grup, poate creste motivatia tratamentului. Marcat creștere a activității și nivelul de deschidere a participanților la școli, cu pacienți pentru a stabili un contact, care sa manifestat în dorința de a discuta deschis cu medicul dumneavoastră episoade atunci când primesc HAART, a fost terminată temporar (în funcție de auto-raport ca principalele motive pentru întreruperea tratamentului au fost plecarea bruscă de la casa la indisponibilitatea droguri) . Cele mai multe cazuri de încălcare a angajamentului discutat în timpul sesiunilor de grup, participanții au indicat dorința de a ajuta reciproc și să împărtășească propriile lor strategii de comportament. De exemplu, atunci când se discută intențiile pacienților opresc tratamentul din cauza greață severă care însoțește HAART, în prima lună de tratament, participanții implicați în activă a vorbit despre tehnicile pe care le-a permis să-l înmoaie de efectele secundare ale medicamentelor. Un rezultat al acestei activități a fost decizia pacientului de a continua tratamentul, care a fost confirmat de follow-up.
4. Lucrarea de consiliere pentru a spori aderența la HAART are un impact major asupra stimei de sine a pacientului. Declarațiile pacientului mărturisesc despre apariția unui sentiment de satisfacție din eforturile de îmbunătățire a stării, de la scăderea sentimentului de neputință în fața bolii. Pacienții individuali aflați în procesul de consiliere au semne de schimbare a atitudinii față de ei înșiși mai pozitivi.
5. Sfaturile privind aderarea la HAART contribuie la crearea unei relații stabile stabile între medic și pacient, care este necesară pentru menținerea și creșterea angajamentului în procesul de tratament pe termen lung. Un rol important îl joacă eforturile coordonate ale specialiștilor de diferite profiluri.
Strategii pentru creșterea aderenței la HAART
1. În stadiul actual, direcția strategică de creștere a aderenței la HAART este crearea de medicamente care pot reduce încărcătura virală cu un singur aport de cel mai mic număr de forme de dozaj cu efecte secundare minime.
2. Din punctul de vedere al medicului care numește pacientul la HAART, consilierea este o direcție strategică pentru creșterea aderenței. Consiliere vă permite să stabilească o relație de încredere, pentru a detecta factorii care pot avea un impact negativ asupra angajamentului HAART pentru a furniza informațiile necesare pentru a discuta atitudinea pacientului la tratament planificate, îndoielile și temerile cu privire la acest lucru, și de a evalua disponibilitatea de a primi tratament.
3. Practica de prescriere a HAART în diferite stadii ale infecției cu HIV indică existența unei relații între stadiul bolii și specificul consilierii pentru HAART.
În cazul HAART la stadiul acut de infecție HIV, pacienții au nevoie de pregătiri speciale pentru a începe tratamentul. În timpul consultației a arătat că pacienții au prezentat o varietate de experiențe negative în legătură cu descoperirea de infecția cu HIV, în ciuda faptului că, din momentul diagnosticului, unii dintre ei au trecut 6 luni. A fost observată prezența reacțiilor de apărare psihologică prin tipul de negare, când pacienții și-au exprimat îndoielile cu privire la infecția lor. În aceste cazuri, recomandarea unui medic pentru a începe HAART nu au cunoscut entuziasm ca a creat o situație în care persoana recomandată pentru tratarea bolii, în existența pe care el a refuzat să creadă.
4. Pentru pacienții aflați în situația de a înțelege diagnosticul infecției cu HIV, experiența cea mai traumatică indică adesea schimbări în sistemul relațiilor lor cu ceilalți. Există cazuri în care conflictele în familie sunt dominante și împiedică conștientizarea necesității de a lua decizii cu privire la infecția cu HIV.
5. Lipsa de pregătire psihologică pentru a primi HAART poate duce la o lipsă de aderenta la tratament, care impune dezvoltarea unei strategii de consiliere pacient, care sa bazat pe includerea tratamentului în procesul de co-proprietate cu boala. Ca urmare, există o tendință la o scădere a severității manifestărilor de criză psihologică asociate cu un diagnostic de infecție cu HIV, pacientii sunt constienti de HAART ca o modalitate de a afecta starea de sănătate a acestora, și în cele din urmă reușește să reducă impactul negativ al stresului asupra disponibilitatea de a începe tratamentul.
6. În practică, cazurile în care HAART este prescris în stadiile tardive ale infecției cu HIV nu sunt neobișnuite. Având în vedere caracteristicile activității mentale a pacienților (în special tulburările de memorie probabile), este recomandabil să se utilizeze resurse externe de aderare. De aceea, în timpul șederii unui pacient într-un spital, pe lângă personalul medical care controlează consumul de droguri, este necesară implicarea rudelor și vecinilor în sală pentru tratament. În viitor, la domiciliu, ajutorul rudelor în primirea HAART va deveni principala resursă de aderare.
Rezumând disponibilitatea la dispoziția medicului a posibilităților de consiliere, putem distinge următoarele metode:
1. Pacienții nu pot fi aderenți la tratament dacă nu înțeleg obiectivele. Este important să se identifice în mod clar obiectivele terapiei:
- reducerea încărcăturii virale;
- menținerea imunității;
- reducerea incidenței infecțiilor oportuniste și a mortalității.
2. Atunci când consultați, este recomandabil să evaluați:
- prezența unor factori care ar putea duce la nerespectare;
- disponibilitatea psihologică a pacientului de a primi terapie.
3. Este important să se acorde atenție stilului de viață al pacientului:
- care este programul său de lucru;
- cât de des călătorește;
- dacă poate lua medicamente la locul de muncă, astfel încât nimeni să nu-l vadă;
- care sunt relațiile din familie;
- care știe despre terapie și vă poate aminti să luați medicamente.
4. Se recomandă implicarea pacientului în crearea unui plan de tratament. Pacientul trebuie să fie sigur că va primi cantitatea necesară de medicamente, luând în considerare situațiile neprevăzute.
Dintre tehnicile specifice de consiliere care vizează creșterea aderenței la HAART, se poate observa:
- Informarea pacientului. Informația stimulează decizia de a începe tratamentul, crește motivația pentru tratament.
- Discutarea posibilelor efecte secundare ale medicamentelor prescrise.
- Informarea pacientului despre modificările parametrilor de laborator în timpul terapiei.
- Discutarea problemelor legate de aderare.
• Dacă este posibil, ar trebui creată o "echipă" de angajament: pacient, medic, psihoterapeut sau psiholog.
Utilizarea consilierii cu participarea activă a partenerului la HAART permite obținerea unei aderențe optime și este o condiție necesară pentru eficiența terapiei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: