Pericolul acestei situații este acela că o perioadă acută fără tratament calificat se transformă ușor într-un proces cronic care, pe parcursul cursului său, provoacă modificări morfologice în secțiunea musculo-articulară a maxilarului inferior. Aceste modificări nu sunt, de regulă, reversibile și cu evoluția bolii progresează numai, provocând o simptomatologie mai vie. Situația este agravată de complexitatea capacităților funcționale și compensatorii ale articulației, abundența factorilor care asigură funcționarea acesteia și masele posibilelor cauze care contribuie la dezvoltarea disfuncției. Din păcate, în ciuda numeroaselor publicații, această secțiune a stomatologiei este cea mai puțin studiată, conține multe probleme complexe nerezolvate și controversate, atât în diagnostic, cât și în tratamentul disfuncției TMJ. În plus, opiniile cu privire la esența manifestării acestei boli și a metodelor de tratare a acesteia, adesea schimbându-se cardinal, creează anumite dificultăți în procesul de reabilitare a pacientului pentru un medic practic.
În desfășurarea acestor pacienți, este necesar să ne amintim că diagnosticul disfuncției este TMJ dificilă nu doar stomatologi, dar și alți medici, atât de des, că boala este detectată cu întârziere și tratamentul este lung și dificil. Pentru a diagnostica corect, este important să se consulte cu specialiști din diferite direcții în stomatologie, deoarece diferite procese patologice ale TMJ care au etiologia lor proprii, prezintă plângeri și simptome aproape identice. Este important ca un specialist să identifice principalele trăsături distinctive inerente unei forme particulare de patologie și numai apoi să elaboreze un plan de tratament care să cuprindă atât forme convenționale de tratare a tuturor patologiilor, cât și un profil strict specializat, specific doar diagnosticat. Tratamentul bolilor TMJ trebuie tratat de dentiști! Tratarea disfuncției TMJ este obligatorie! În cazul respingerii tratamentului, sau nu este eficientă este o deplasare treptată a discului, suprafețele articulare sunt restructurarea in cavitatea articulara creste tesut conjunctiv grosier, ceea ce duce la imobilizarea în comun - anchilozei.
Toate patologiile acute ale articulației temporomandibulare sunt împărțite în patologia aparatului muscular și patologia articulației temporomandibulare.
Patologiile acute ale musculaturii de mestecat sunt reprezentate de trei tipuri:
1. mialgie postinjecție;
2. mialgie postnagruzochnaya;
Mielgie postinjecționată - apare atunci când se efectuează anestezie mandibulară, ca urmare a deteriorării mușchiului pterigoid medial sau a unui pachet vascular cu formarea unui hematom. Răspunsul la afectarea locală este răspunsul SNC sub forma unui spasm.
Pacienții se plâng de durere la locul injectării, care apar de obicei în prima zi, dureri dureroase care cresc odată cu mișcările maxilarului inferior și deschiderea gurii.
Obiectiv: durere la palpare la locul injectării, restricție la deschiderea gurii, mișcări laterale ale maxilarului inferior în volum suficient. Înroșirea și umflarea la locul injectării pot indica prezența inflamației și necesitatea conectării terapiei antibacteriene.
Diagnosticul diferential se efectuează dislocare post-exercițiu mialgie anterioară și disc articular fără reducere, la care nici o durere în repaus, nici o durere la palparea locului de injectare, dar există restricții ale mișcărilor laterale ale maxilarului inferior, în partea opusă a leziunii. În cazul post-injectare sau post-exercițiu mialgii deschide gura larg reușește după blocarea ramurilor motorii ale nervului mandibular la Berchet (Egorov), sau o sarcină pasivă de pe maxilarul inferior, ceea ce este imposibil pentru deplasarea nevpravlyaemom a discului articular.
Tratamentul în prima săptămână:
1. Menținerea odihnei pentru mușchi;
2. Dieta blândă;
3. limitarea forțată a deschiderii gurii;
4. AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene):
· Ibuprofen 600-800 mg de 3 ori pe zi în timpul meselor;
• Nimesil 100 mg de 2 ori pe zi;
· Cataladol de 100 mg de 3 ori pe zi;
· În plus, în absența efectului - Midocalm 150 mg de 2-3 ori pe zi;
6. Întinderea pasivă a mușchilor.
Myalgia postnagruzochnaya - poate fi rezultatul tulpinii musculare datorită deschiderii prea largi a gurii sau intervențiilor dentare prelungite. Bruxismul și obiceiurile proaste, precum și abuzul de guma de mestecat pot provoca această condiție. Sentimentul de disconfort nu apare imediat, dar în timp, după impactul factorului traumatic. Pacienții se plâng de durerea musculară locală, care crește odată cu exercițiile fizice și este nesemnificativă în repaus.
Obiectiv: deschiderea limitată a gurii, deși uneori este posibilă deschiderea gurii mai largă, dacă întrebați pacientul. Această deschidere a gurii se numește "un simptom al unei restricții moi". Cu un volum normal de mișcări laterale ale maxilarului inferior și a palpării, se determină durerea din zona mușchilor implicați. Diagnosticul diferențial și tratamentul, ca și în cazul mialgiei postinjectuale.
Myospasmul este o contracție musculară puternică, permanentă, neintenționată venită din sistemul nervos central. Se întâmplă rar. Cauzele miospasmului nu au fost studiate suficient. Există dovezi că un impuls profund de durere este unul dintre factorii provocatori. Pacientul observă tensiune musculară bruscă și durere, care este agravată de activitatea musculară. În funcție de mușchii implicați, se schimbă poziția maxilarului inferior, ceea ce se manifestă prin încălcarea ocluziunii. Natura acestor tulburări este direct legată de localizarea musculaturii spasmodice, de exemplu, cu spasmul pterigoidului lateral, maxilarul inferior fiind deplasat înainte și în direcția opusă. Pentru miospasm se caracterizează o consistență foarte puternică a mușchilor și o durere considerabilă în palparea lor.
Diagnosticul miospasmului nu prezintă, de obicei, dificultăți datorate debutului brusc, contracției ascuțite, musculare, rigidității semnificative a mușchilor, care nu este caracteristică altor tulburări musculare și articulare.
Tratament: masaj manual, blocaj Egorov, infiltrarea musculaturii spasmodice cu anestezie locală, întindere pasivă. Fără tratament, miospasmul trece automat o oră.
Accidentele acute ale articulației temporomandibulare includ trei tipuri de afecțiuni:
1. capsulita traumatica;
2. Deplasarea frontală ne-ghidată a discului articular (închidere închisă);
3. Dislocarea anterioară a TMJ (blocare deschisă).
Toate aceste condiții pot rezulta din creșterea stresului asupra articulației temporomandibulare în timpul unei intervenții chirurgicale prelungite sau a unei deschideri excesive a gurii.
1. Capsulita traumatică.
Reclamațiile durerii dureroase, localizate în partea anterioară a regiunii parotide și agravate prin mestecare. Mulți pacienți notează o pierdere de contact între dinții de pe partea leziunii. Această afecțiune se dezvoltă ca rezultat al umflarea țesuturilor retrodisk, care împing condilul înainte de poziția sa normală în fosa comună.
În mod obiectiv, există o durere în palpare asupra mișcărilor articulare deteriorate și a mișcărilor laterale ale maxilarului inferior, a deschiderii limitate a gurii, închiderea dureroasă a grupului de mestecat de dinți de pe partea leziunii.
Diagnosticul diferențial se efectuează:
Ø cu otită externă, când se observă roșeață a canalului auditiv extern și apăsarea tragusului sau auriculei provoacă o durere severă;
Ø cu deteriorarea glandei parotide, unde mobilitatea maxilarului inferior nu este limitată;
Ø cu o fractură a condilului, în prezența unui istoric al leziunii și conform studiului Rg.
Tratamentul: dacă durerea este minimă și nu există schimbări semnificative în mobilitatea articulațiilor, pacientul este recomandat să reducă sarcina articulației, să treacă la alimentele "moi" și să asigure restul maxilarului inferior timp de 2 săptămâni. Pacienții care suferă de dureri severe sunt, de asemenea, prescrise AINS. Dacă este necesar, în cazul bruxismului, utilizarea anvelopelor ocluzale care promovează relaxarea musculară și împiedică presiunea condilului asupra discurilor posterioare inflamate.
2. Deplasarea necontrolată înainte a discului articular - închidere închisă.
În mod normal, discul articular este atașat la condyle lateral și medial prin intermediul ligamentelor discului colaterale. Aceste ligamente formează un complex condilar-disc și permit mișcările de rotație față și spate ale discului pe condyle. Complexul condilar-disc poate ieși din fosa comună, permițând deschiderea completă a gurii. Mușchiul pterygoid lateral, capul superior, se alătură porțiunii frontale a discului și a capsulei, asigurând tensiunea din față a discului. Dacă ligamentele discului sunt excesiv extinse, tonusul musculaturii pterygoide laterale este mărit, discul poate fi deplasat și poziționat în fața condylei, blocând mișcarea acestuia și deschiderea completă a gurii devine imposibilă.
Istoricul Caracteristici: ca unitatea de încuietori deschiderea gurii, pacientul poate specifica foarte precis momentul de debut a bolii, arătând spre o deschidere a gurii nedureros până la un anumit nivel la care există un obstacol, dar continuă să deschidă gura imposibilă. Sindromul de durere este deseori absent, durerea poate apărea în regiunea parotidă atunci când se încearcă deschiderea gurii mai larg sau invers, strângerea dinților.
Obiectiv: când se examinează un pacient, este detectată o deschidere limitată a gurii la 25-30 mm, atunci gura nu poate fi deschisă nici de pacient, nici de medic. Mișcările maxilarului inferior pe partea sănătoasă sunt menținute în volum maxim, pe partea afectată sunt limitate - mai puțin de 6 mm. La deschiderea gurii, maxilarul este deplasat spre partea afectată și se extinde înainte.
Ø cu contracții miogene ale maxilarului, se efectuează pe baza mișcărilor laterale ale maxilarului, când restricția extracapsulară, musculară nu este însoțită de restrângerea mișcărilor laterale.
Tratamentul: ar trebui să înceapă cu o încercare de a readuce discul în poziția sa normală în raport cu condylele. Pentru aceasta, pacientul este rugat să păstreze fălcile fără a le stoarce și să efectueze mișcări laterale cu amplitudinea maximă posibilă, în direcția opusă meniscului dislocat, după care pacientul trebuie să-și deschidă gura larg. De regulă, după astfel de manipulări, discul revine din nou la poziția sa normală față de condyle. Dacă nu se întâmplă acest lucru, trebuie să aplicați o tehnică de corecție manuală, care are succes dacă durata bolii nu depășește o săptămână. Cu o lungă durată a bolii, șansele de succes sunt reduse din cauza modificărilor morfologice ale discului și ligamentelor.
Succesul repoziționării manuale depinde de 3 factori:
Ø tonul capului superior al mușchiului lateral pterygoid, care ar trebui să fie complet relaxat; în acest scop este de dorit să se introducă un anestezic local în el înainte de manipulare;
Ø tonul mușchilor de ridicare a maxilarului inferior;
Ø Relaxarea și poziția condylei, maxilarul inferior ar trebui să fie într-o stare de protuberanță maximă.
Reducerea manuală începe cu instalarea degetul mare pe molarii mandibulare pe partea afectata, celelalte degete sunt plasate pe bordura inferioară a maxilarului anterior la degetul mare, mâna a doua la momentul stabilizează poziția capului. A produs o puternică, dar controlată prin apăsarea degetul mare pe molar de presiune, în timp ce celelalte degete într-o direcție ascendentă, iar după ce îmbinarea este întinsă, maxilarul inferior este deplasat în direcția contralateral timp de 20-30 de secunde, iar pacientul este rugat să se relaxeze. După aceea, pacientul se închide ușor gura înainte și după compararea relaxarea incisivilor timp de câteva secunde, larg deschise și re-închidere gura, nu ajunge la închidere maximă. Dacă discul este repoziționat cu succes, pacientul își poate deschide gura larg. După reducerea discului există posibilitatea de re-implementare, astfel încât să asigure succesul tratamentului, se recomandă să se stabilizeze unitatea în poziția corectă pentru a instala repoziționat într-un autobuz. Anvelopa este folosită timp de 7-12 luni. In timpul tratamentului, pacientul trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile medicului, pentru a evita o gura larg deschisă, elimina complet aportul de solide și utilizarea de gumă de mestecat.
Nereușită, repetate, discul încearcă să repoziționeze indica disfunctia rezistenta spate ligament disc temporomandibulară care, datorită lungimii și profunzimea procesului pierdut capacitatea de a trage pe disc, și dislocare sale a devenit constantă. În astfel de cazuri, pacienții cu o prejudecată permanenta tractiune fata, este recomandat să utilizați un dispozitiv relaxant muscular care reduce sarcina asupra țesutului retrodiskovye. În prezența durerii prescrise AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), comprese fierbinti, phonophoresis droguri în zona de îmbinare. Modul de economisire necesar! Tratamentul este lung, timp de un an sau mai mult, până când țesuturile sunt complet adaptate. În cazul în care tratamentul conservator efectuat nu conduce la rezultatul dorit, iar durerea și disfuncția sunt permanente, atunci o intervenție chirurgicală este indicată în spital.
3. Dislocarea din față a TMJ, blocare deschisă.
Deplasarea constantă a capului maxilarului inferior dincolo de limitele mobilității fiziologice pe raza anterioară a articulației articulare. Este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie și vârstnică, având în vedere caracteristicile anatomice: slăbiciunea aparatului ligamentos, scăderea adâncimii fosei articulare și mărimea tuberculului articular.
Manifestările clinice sunt după cum urmează: după o deschidere largă a gurii, pacientul nu îl poate închide imediat.
Tratament: pacientul este rugat să-și deschidă gura și mai largă, ca și cum ar fi căscat. În acest moment, tensionarea mușchilor, coborârea maxilarului inferior și a grupului muscular spate se relaxează și apoi se face o ușoară presiune asupra bărbie în direcția din spate.
Dacă nu există niciun rezultat, se face o corecție manuală. Direcția mandibulei inferioare are loc cel mai adesea după cum urmează:
I. Pacientul sta pe un scaun greu în așa fel încât maxilarul său inferior să fie la nivelul cotului mâinii coborâte a doctorului, iar partea din spate a capului să se sprijine pe un suport ferm;
II. Medicul se află în fața pacientului din față și își pune degetele pe suprafețele masticatorii ale molarilor maxilarului înfășurat cu țesut (bandaj, prosop, batistă etc.); celelalte degete ale medicului acoperă suprafața exterioară a maxilarului inferior;
III. Aplicând presiune asupra maxilarului, medicul îl mișcă în jos și înapoi, ridicând partea din față (bărbie);
IV. Capul articular alunecă de-a lungul pantei posterioare a tuberculului articular și revine la locul dorit; în timp ce medicul trebuie să aibă timp să repede, să îndepărteze degetele dinții pacientului pentru a exclude mușcătura lor.
Procedura de corectare a maxilarului trebuie făcută destul de încet, astfel încât mușchii de mestecat să se poată relaxa. Dacă nu se poate îndrepta această încercare de unitate a fost repetată, de pre-ajunge la relaxarea completă a mușchiului pterigoizi laterală prin injectarea unui anestezic local, fără vasoconstrictor. După reducerea maxilarului trebuie sa fie timp de 1-2 săptămâni pentru a pune un bandaj strâns fixate, pentru a se asigura imobilitatea maxilarului inferior până la recuperarea completă, refuză să accepte alimente solide sau sever limita cantitatea acestuia, cea mai mare parte a lua alimente lichide sau semi-lichide.
Cu dislocări repetate, după procedura de corecție, este necesar să discutați cu pacientul despre necesitatea de a limita deschiderea gurii, de a preda exerciții de miogim articulat care reduc probabilitatea deplasării condylei. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să pună vârful limbii pe papia incisivă, apoi să deschidă și să închidă gura de 10 ori. Exercitarea trebuie repetată de 10 ori pe zi timp de câteva săptămâni până când se formează o capacitate stabilă de a deschide gura, ceea ce va ajuta la reducerea incidenței dislocării. Dacă acest lucru nu ajută, atunci recurg la tratament folosind diferite dispozitive de acțiune mecanică.
În cazuri deosebit de severe, cu ineficiența unor forme mai simple de tratament a dislocării maxilarului inferior, pacientul este spitalizat, în timpul căruia se efectuează o operație pentru a crește înălțimea tuberculului articular și a reduce dimensiunea capsulei comune.
Speranța prezentat în articol zonelor de diagnostic și tratament, bazate pe cunoașterea empirică a temelor și experiențele personale vor ajuta stomatologi să înțeleagă mai bine mecanismele de etiologia si patogeneza patologiei musculo-articular acut de zona maxilofacială și, dacă este necesar, aplicat în mod corect conceptul de utilizare în practica de zi cu zi. Amintiți-vă, posesia de informații fiabile care reflectă starea de sănătate, numirea în timp util a tratamentului calificat, relația normală de medic și pacient al pacientului, va permite să aresteze rapid procesul de boala, pentru a efectua un tratament eficient pentru a realiza recuperarea rapidă și completă a pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: