Visceral Leishmaniasis (Leishmaniosisvisceralis) - boli transmisibile protozoare caracterizate printr-un curs cronic preferabil, febra ondulatorie, spleno- si hepatomegalie, anemie progresiva, leucopenie, trombocitopenie și cașexie. Distinge anthroponotic (leishmaniasis viscerale sau Kala-azar indian) și leishmanioza viscerală zoonotice (Marea Mediterană-Asia Centrală leishmaniasis viscerale sau copii-Azar Kala; Africa de Est leishmanioza viscerala, leishmanioza viscerala New World). În Rusia a înregistrat cazuri sporadice de importuri a bolii, cea mai mare parte mediteranean-Centrală leishmaniasis viscerale din Asia.
Etiologie și epidemiologie.
Agentul cauzator al leishmaniozelor viscerale mediteraneano-asiatice centrale este L. infantum. Este o zoonoză, predispusă la distribuția focală. Există trei tipuri de focare de infestare:
- focare naturale în care leișmaniile circulă printre animalele sălbatice (șacali, vulpi, bursuci, rozătoare, inclusiv veverițe de pământ etc.), care constituie un rezervor de agenți patogeni;
- focare rurale în care circulația agenților patogeni apare în principal în rândul câinilor - principalele surse de agenți patogeni, precum și printre animalele sălbatice care pot deveni uneori o sursă de infecție;
- focare urbane, în care principala sursă de infecție sunt câinii, dar agentul patogen se găsește, de asemenea, la șobolani sinantropi.
Câinii din centrele rurale și urbane sunt cea mai importantă sursă de infecție umană. Mecanismul principal al transmiterii infecției este vectorul, prin mușcătura invadatorilor - țânțarii din genul Phlebotomus. Posibilă infecție cu transfuzii de sânge de la donatori cu invazie latentă și transmisie verticală a leishmaniilor. Majoritatea copiilor de la 1 la 5 ani sunt bolnavi, iar adulții provin din zone non-endemice.
Incidența este sporadică, epidemiile locale sunt posibile în orașe. Sezonul infecției este vara, iar sezonul de incidență este toamna aceluiași sau primăvara anului viitor. Centrele de boli sunt situate între 45 s. w. și 15 ju. w. în țările mediteraneene, în regiunile nord-vest ale Chinei, Orientului Mijlociu, Asiei Centrale, Kazahstanului (regiunea Kzyl-Orda), Azerbaidjanului și Georgiei.
Patogeneza și anatomia patologică.
Promastigoti leishmaniyas sunt capturați de macrofage, se transformă în amastiguli și se înmulțesc. La locul introducerii parazitului se formează un granulom format din macrofage care conțin leishmania, celule reticulare, epitelioide și gigant (afectează primar). După câteva săptămâni, granulomul suferă o dezvoltare inversă sau cicatrizare.
Ulterior Leishmania poate pătrunde în ganglionii limfatici regionali și apoi să disemineze la splina, măduva osoasă, ficat si alte organe, dar în cele mai multe cazuri, rezultatul este o distrugere a celulelor imune de răspuns infestat și invazia dobândește subclinică sau latent. În aceste cazuri, devine posibilă transmiterea infecției în timpul transfuziei. În caz de reactivitate scăzută sau atunci când sunt supuși imunosupresor factori remarcat multiplicare intensă a Leishmania în macrofage are loc cu creșterea organe specifice intoxicație parenchimatoase și încălcarea funcțiilor lor. Hepatocitară atrofie se produce odată cu dezvoltarea fibrozei țesutului hepatic, marcată atrofie pulpei splinei și violarea hematopoiezei medulare, anemie și cașexia apar. Producerea de cantități mari de imunoglobuline ca urmare a elementelor hiperplazie sistemului fagocitelor mononucleare cauze diverse procese imunopatologice. De multe ori se dezvolta infecții secundare, amiloidoza renală. În organele interne marcate modificări caracteristice anemiei hipocrome. În convalescențe se formează o imunitate omologă stabilă.
Perioada de incubație este de la 20 de zile la 3-5 luni, uneori un an sau mai mult. În locul introducerii parazitului la copii cu vârste cuprinse între 1 și 1,5 ani, mai puțin frecvent la copii și adulți mai mari există o afecțiune primară sub forma unei papule, uneori acoperită cu o scală. Acest simptom apare cu mult înainte de manifestările comune ale bolii. În cursul leishmaniozelor viscerale, se disting trei perioade: perioada inițială, înălțimea bolii și perioada terminală.
În perioada inițială de slăbiciune marcată, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, ușoară splenomegalie. Înălțimea bolii incepe cu un simptom de conducere - febră, care are de obicei un caracter ondulatoriu de temperatura corpului crește la 39-4 ° C, înlocuit cu remisii. Durata perioadelor febrile variind de la câteva zile la câteva luni, durata remisiunii este de asemenea diferit - de la câteva zile până la 1-2 luni. Simptomele persistente ale leishmanioza viscerală sunt în creștere și a etanșa ficatului și splinei; acesta din urmă poate ocupa cea mai mare parte a cavității abdominale. Lărgirea ficatului este, de obicei, mai puțin semnificativă. Cu palpare, ambele organe sunt dense și nedureroase. Sub influența tratamentului dimensiunilor de organe sunt reduse și pot fi normalizate. Pentru Marea Mediterană-Centrală leishmanioza viscerala din Asia caracterizat prin proces patologic care implică periferic, mezenterice, și alte grupuri limfatici peribronhială limfatici limfadenita de dezvoltare, mezadenita, bronhoadenita. Pneumonia cauzată de o floră bacteriană atașată este adesea detectată.
În absența tratamentului adecvat al pacienților agravează starea treptat, pierde in greutate (pana la cașexie). Dezvoltă hipersplenism clinica, anemie progresează, agravată de înfrângerea din măduva osoasă. Sunt granulocitopenie și agranulocitoză, adesea dezvolta amigdale necroză și mucoasa cavității bucale și a gingiilor, sindromul hemoragic cu hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor nazale si sangerari gastro-intestinale. Exprimat hepatosplenomegalie si fibroza hepatica duce la hipertensiune portala, edem și apariția ascitei. Există posibile infarcturi de splină. Datorită creșterii splinei și a ficatului și a ridicat în picioare diafragma cupola se mută la inima dreapta, semenea deveni surd, tahicardie are loc atât în timpul febrei și temperatura normală. Tensiunea arterială este redusă. Există diaree, de obicei apare la femei oligo-sau amenoree, barbatii au redus activitatea sexuală.
În hemograma, se determină o scădere pronunțată a numărului de eritrocite și o scădere a hemoglobinei (până la 40-50 g / l) și un indice de culoare (0,6-0,8). Anisocitoza, poikilocitoza, anizochromia sunt caracteristice. Leucopenia și neutropenia sunt observate cu limfocitoză relativă. De obicei există, de asemenea, trombocitopenie, un semn constant - aneosinofilie. Caracteristic este o creștere accentuată a ESR (până la 90 mm / h). Coagulabilitatea sângelui și rezistența la eritrocite scad.
Când kala azar la 5-10% dintre pacienți dezvoltă leyshmanoid cutanat sub formă de noduli, și (sau) rash reperat apar 1-2 ani dupa un tratament de succes, și care conțin Leishmania, care pot fi stocate în ele de ani și chiar decenii. În prezent, pielea leyshmanoid se observă numai în India.
În perioada terminală a bolii se dezvoltă cașexia, o scădere a tonusului muscular, subțierea pielii. Prin peretele ventral, apar contururile splinei imense și a ficatului mărit. Pielea dobândește un aspect "porțelan", uneori cu o nuanță de pământ sau ceară, mai ales cu anemie severă.
Vârstmania viscerală mediterano-centrală din Asia poate să apară în forme acute, subacute și cronice. Forma acută, de obicei găsită la copiii mici, este rară, diferă de un curent rapid și, dacă nu se termină, se termină letal. Forma subacută apare mai des, este severă, în decurs de 5-6 luni, cu creșterea simptomelor și a complicațiilor. Fara tratament, pacientii mor adesea. Cel mai adesea există o formă cronică de leishmaniană viscerală. Este cel mai favorabil, caracterizat prin remiteri lungi și, de obicei, se termină cu recuperarea în timp util. Se observă la copii și adulți mai mari. Un număr semnificativ de cazuri de invazie are loc în forme subclinice și latente.
Prognosticul este grav, cu forme severe și complicate și tratament precoce - forme nefavorabile, dar ușoare pot duce la recuperarea spontană.
Diagnosticare și diagnostice diferențiale.
În focarele endemice, diagnosticul clinic nu este dificil. Se confirmă prin examinare microscopică. Uneori, leishmania poate fi detectată în frotiuri și o picătură groasă de sânge, dar cea mai informativă detectare a parazitului în preparatele măduvei osoase este de până la 95-100% din rezultatele pozitive. Punctul măduvei osoase este însămânțat pentru a obține o cultură a agentului patogen (pe mediul nnn, se găsesc promastigote). Se utilizează, de asemenea, metode serologice (RSK, NERF, ELISA etc.); poate fi utilizată o biotestă cu infecție cu hamsteri. La convalescenți există un test pozitiv intradermic cu leishmanin (reacția Muntenegrului). Diagnosticul diferențial se efectuează cu malarie, tifos, gripă, bruceloză, sepsis, leucemie și limfogranulomatoză.
Tratamentul și prevenirea.
Cele mai eficiente medicamente sunt antimoniul pentavalent și isotionatul de pentamidină. Preparatele de antimoniu sunt administrate intravenos timp de 7-16 zile într-o doză crescătoare. Dacă sunt ineficiente, pentamidina este prescris la 0,004 g / kg zilnic sau zilnic, pentru un curs de 10-15 injecții. În plus față de medicamente specifice, terapia patogenetică și profilaxia straturilor bacteriene sunt necesare.
Prevenirea leishmaniozelor viscerale se bazează pe măsuri de distrugere a țânțarilor și de salubritate a câinilor bolnavi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: