Metastaze la nivelul pielii
Etiologie și patogeneză
Conform literaturii (Ehlers, Krause, Rosen), incidența cancerului de organe interne în piele variază de la 0,29 la 3,3%.
Potrivit Ehlers și Krause, întrebări precum: de ce metastazarea pielii este rară, tendința tumorilor individuale de a metastaze nu este aceeași, leziunea preferențială a anumitor zone ale pielii; care este relația dintre tipul de tumoare și localizarea metastazelor.
În ciuda faptului că procesul metastatic poate fi localizat în orice zonă a pielii, metastazele sunt mai des întâlnite pe piept, abdomen, armpits și zona perigenitală.
Potrivit lui Popchristow, raritatea metastazelor pielii se datorează în primul rând faptului că pielea are proprietăți bune de protecție, rezultând în majoritatea cazurilor de celule tumorale care au ajuns pe piele, sunt eliminate. De asemenea, Beerman oferă răspunsul organismului la o tumoare în curs de dezvoltare, de o importanță capitală.
Tumorile nediferențiate dau metastaze pieții mai des decât cele mature. Potrivit lui Ordonez și Smith, probabilitatea apariției metastazelor la nivelul pielii este mai mare în acele tumori care adesea dau metastaze altor organe. Metastazele apar pe cale hematogenă sau limfogenoasă, mai puțin frecvent - prin contituitate și prin alte căi.
Pe baza unui studiu efectuat pe 724 de pacienți care au dovedit sursa principală de metastaze la nivelul pielii, Browstein și Helwig au concluzionat că cele mai frecvente metastaze ale pielii au fost de origine:
- la bărbați
- din tumori ale plămânilor (24%),
- a intestinului gros (19%),
- melanomul (13%);
- la femei
- a sânului (69%),
- a intestinului gros (9%),
- a uterului (5%)
- carcinom ovarian (4%).
Debois consideră că cel mai adesea metastază cancerul la sân, stomac, pancreas, bronhii, ovare.
Potrivit lui Freeman, metastazele colului uterin sunt foarte rare, chiar si in stadiul terminal.
Rar sunt metastazele tumorilor unui ficat și a unui balon cholic, o glandă de prostată.
Schimbările de la nivelul pielii la locul metastazelor sunt caracterizate de polimorfism mare. Cele mai frecvente metastaze nodulare și nodulare, ale căror magnitudine variază de la câteva milimetri la 2-5 cm sau mai mult, numărul variază de la unități la sute. Ele sunt localizate în dermă și, în astfel de cazuri, sunt deplasate sau infiltrate în țesutul subcutanat.
Pielea peste elementele profunde pe formularul nu este schimbat, sau tensionată, cu tentă roz sau albastru exprimat ușoară, ușor strălucitor, pe o suprafață - este mai intens colorat, dominat de ton stagnante.
O caracteristică caracteristică a metastazelor este consistența densă, creșterea rapidă, tendința spre ulcerație și dezintegrare, ineficiența terapiei conservatoare.
De obicei, nu există tulburări subiective sau sunt nesemnificative, deși este descrisă și o morbiditate ascuțită în leziuni. Ele pot fi împrăștiate, uneori lineare, cu un aranjament zosteriform. Hodge a observat metastaze ale carcinomului pulmonar în pielea mâinilor și pieptului, clinic foarte asemănătoare cu herpes zoster.
Descris ekzantemicheskaya forma metastaza de cancer de san (Ehlers si Krause). Prin tipul de opțiuni sunt erizipeloidnaya (carcinom erysipeli des) și sklerodermiformnaya (sclerodermiformes carcinom) soiuri de metastaze cutanate.
forma Erizipeloidnaya se produce avantaje ale cancerului de san, si pulmonare, si se manifesta ca debut brusc de eritem intens cu o tentă albăstruie, rapid și uniform împrăștierii pe periferie. La palpare a relevat sigiliu clar exprimate. De-a lungul timpului, intensitatea culorii este slăbirea, este dominat de culoare galben-maronie, dar sigiliul este îmbunătățită. La suprafață, împotriva eritemului congestive și infiltrare, secțiunile striplike alocate peste o etanșare substanțială, elemente tumorale mici multiple (carcinoi lenticulare), de multe ori cu telangiectasias pe suprafata (carcinom telei giectoides) și erupție veziculară, uneori cu componenta hemoragica având similaritate cu gemolimfangiomami ( Lymphangiosis carcir matosa).
Bernecker și Bachmann au observat că Erythema anulli o specie similară a acestei forme de carcinom în metastazarea cancerului ovarian.
Forma erisipeloidă se observă și în cazul cancerului altor localizări, în special în tumorile vezicii urinare, intestinului gros, precum și în cancerul de prostată și de stomac.
Scleroderm-cum ar fi cancerul de piele metastatic este, de obicei, npowiuetsya sub formă de foci profunde de răspândire treptată a sigiliului, pielea din zona care nu este schimbat sau obține o nuanță lividă. Acesta poate fi limitat sau ocupă zone mari, cum ar fi cancerul de sân.
Una dintre variantele acestui tip de carcinom metastatic este Cancer en cuirasse sub forma unei densități dense de focuri solide, care cuprinde pieptul sub forma unei cochilii. Este descrisă în melanomul metastatic, în cancerele lacrimale, în metastazele cancerului tiroidian.
Metastazele situate pe cap pot avea o asemănare cu chistul glandular sebacee, ca în cazul carcinomului prostatic metastatic (Peison). În zona tumorii, se poate dezvolta neoplastica alopeciei.
Variante clinice rare includ elephantiasis cai nomatosa a membrelor inferioare, care se pot dezvolta cu metastaze în pielea genelor de cancer.
În ciuda faptului că specificitatea anumitor modificări ale pielii pentru un anumit tip de cancer metastatic este refuzat, aceasta indica faptul ca cancerul de san metastatic, de multe ori se manifestă sub forma lenticulară, erizipeloidnoy si carcinom sklerodermiformnoy, inclusiv a cancerului en cuirasse. O realizare particulară este lymphangiosarcoma (sindromul Stuart-Trevsa).
Metastazele organelor abdominale au o tendință crescută de a se stabili pe abdomen, în special în buric, mai ales sub forma formărilor nodulare, simple sau multiple. Ombilicul poate metastaziza și carcinomul ovarelor, dar, de cele mai multe ori, metastazele sunt determinate în cicatricele postoperatorii.
Partea păroasă a capului este considerată o localizare rară a metastazelor. Dar în această zonă pot fi detectate metastaze ale oricărei tumori. Mai des - este cancer de san, bronhii, rinichi. Tumorile bronhiilor se metastază în scalp, piept, abdomen; rinichi - în zona feței. Hodl numără metastazele în falangele terminale ca un semn caracteristic al cancerului bronșic.
Destul de des, metastazarea pielii este primul semn al prezenței unei tumori în organism. Astfel, dintre cei 84 de pacienți observați de Post și Janner, 30 au avut primul semn de carcinom. Aceasta se aplică în principal metastazelor care se răspândesc hematogen, în special la tumori pulmonare și renale. De regulă, aceasta este nefavorabilă în sensul prognostic al semnului, deoarece indică un curs progresiv sau o recidivă. Astfel, în 42 dintre cele 84 de pacienți observate de Post și Janner, rezultatul letal a avut loc în decurs de un an. Cel mai prelungit este cursul de cancer cuirasse. Speranța de viață a pacienților cu metastaze la nivelul pielii de cancer mamar, conform datelor furnizate de IE Teplitsky, a variat de la 1 lună la 16 ani.
Un semn histologic comun al cancerului metastatic la nivelul pielii este absența unui infiltrat inflamator, spre deosebire de tumorile primare, când există aproape întotdeauna o inflamație care este mai mult sau mai puțin pronunțată. Examinarea histologică în multe cazuri nu oferă o oportunitate de a diagnostica o tumoare primară.
Se crede că structura metastazelor și concentrarea primară în cele mai multe cazuri coincide cu astfel de tumori, cum ar fi hiperfromul, ficatul, tiroida, stomacul, corionepitheliomul. Numărul de celule tumorale este diferit, cel mai mic dintre ele pentru un curs lung de cancer en cuirasse.
Diferentiaza cancer de piele metastatic sarcomului mustului de piele, retikulosarkomatoze piele, mycosis fungoides (stadiul tumorii), lipomatoza, xanthomatosis și histioctom reticulo-.
Radiații, chirurgicale, citostatice.
Înapoi la lista de articole despre bolile de piele
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: