IS forme severe nerecunoscute de apnee de somn obstructiva atenuantă situație în care se încadrează adormit la volan și a unui accident rutier care rezultă în drepturi moarte?
Buzunov RV Eroshina V.A. Legeyda I.V. Falomeeva S.Yu.
FGU "Sanatoriu Clinic" Barvikha "UD al Președintelui Federației Ruse
Laboratorul de somn www.sleepnet.ru. telefon / fax (495) 635-69-07
Unul dintre principalele simptome ale sindromului de apnee obstructiva de somn (OSAS) este o somnolenta in timpul zilei severe, care uneori este imperativă. Aceasta înseamnă că pacientul adoarme în timpul zilei, în ciuda tuturor încercărilor de a rămâne treaz. Mai mult decât atât, adesea pacientul nu observă nici măcar somn de scurtă durată cu inconștiență și nu își dă seama de potențialul lor de pericol. În această situație, este de înțeles de ce la pacienții cu SAOS este de 4-6 ori mai mare decât frecvența accidentelor de circulație nu depășește valorile medii [1,2,3]. În majoritatea cazurilor, aceste accidente sunt asociate cu adormirea la volan. Deoarece accidentul implică adesea materiale și răspunderea penală pentru un prejudiciu, un aspect important al problemei este o evaluare juridică dacă faptul de a avea o boală nediagnosticată grave - OSA, care a dus la adormirea la volan, o circumstanță atenuantă în cauza penală.
Un exemplu în acest sens este următorul caz clinic.
La internare el sa plâns: sforăit, apnee de somn (de la cuvintele altora), agitat și unrefreshing somn, trezirea cu un sentiment de lipsă de aer, dificultăți în respirație în poziția culcat pe spate, transpirații nocturne, urinare frecventă pe timp de noapte (2-3), oboseala dimineata, somnolență pronunțată în timpul zilei, scăderea eficienței și a memoriei.
Anamneza: Snoringul apare aproximativ 20 de ani. Pentru acești ani, a câștigat treptat aproximativ 30 kg. La aproximativ 7 ani, se observă hipertensiune arterială cu o creștere maximă a tensiunii arteriale de 200/120 mm Hg. Aproximativ 4 ani, oamenii din jur remarcă sforăit și opresc respirația într-un vis. Aproximativ 2-3 ani îngrijorați de deteriorarea calității somnului, urinarea rapidă pe timp de noapte, trezirea cu un sentiment de lipsă de aer, ruptura dimineața, somnolența în timpul zilei, scăderea eficienței. Aceste reclamații au crescut treptat. Pacientul a apelat în repetate rânduri la plângerile de mai sus către diverși medici, inclusiv terapeuți, cardiologi, neurologi, urologi. Diagnosticul OSAC nu a fost expus.
La examinare: Obezitatea gradului III. Înălțime 176 cm, greutate corporală 128 kg (indice de masă corporală 41,1). Respiratia prin nas nu este dificila. Inelul faringian este îngustat datorită obezității generale. Cerul moale este scăzut. Limba palatală este îngroșată și alungită.
În 7,5 ore de somn au fost înregistrate 734 episoade de apnee și 13 episoade de hipopnee de geneză obstructivă. Indicele de apnee + hipopnee a fost de 99,4 pe oră. Durata totală de apnee + hipopnee a fost de 296 minute (65,8% din durata somnului). Aproape în mod constant a înregistrat un sforăit intermitent puternic. Tulburările respiratorii au fost înregistrate în orice poziție a corpului.
Distorsiunile de respirație au fost însoțite de episoade de desaturare de la semnificative la severe. Saturația minimă a fost de 56%, media în timpul somnului - 88%.
La ECG, a fost înregistrată aritmie sinusală severă asociată tulburărilor de respirație. Au fost înregistrate 32 supraventriculare și 4 extrasistole ventriculare. Au fost înregistrate două episoade ale blocadei sinoatriale cu o durată maximă de pauză de 2,8 secunde. Partea finală a complexului ventricular fără o dinamică semnificativă.
Somn: Latența de a dormi în limitele normale. Macrostructura somnului este grav afectată: durata etapei 1 a somnului este crescută (81,9% la normal <10%), увеличена вариабельность стадий сна, полностью отсутствуют глубокие стадии сна (3-4ст.). Микроструктура сна резко нарушена за счет увеличения частоты микроактиваций (индекс 105,8 в час при норме <10), связанных с нарушениями дыхания.
Diagnostic: Sindromul obstructiv de apnee în somn, formă severă. Cronică hipoxemie nocturnă, formă moderată, geneză mixtă (sindromul obstructiv de apnee în somn, sindromul de hipoventilație centrală alveolară și obezitatea).
Au fost înregistrate 10 episoade de apnee și 5 episoade de hipopnee de geneză obstructivă. Indicele de apnee + hipopnee a fost de 3,7 pe oră. Tulburările respiratorii au fost înregistrate în perioadele de selecție a presiunii inițiale și în perioadele de scădere a presiunii în timpul trezirilor.
Tulburările de respirație au fost însoțite de episoade de desaturare a luminii. Saturația medie a oxigenului din sânge în timpul nopții este în limitele normale.
ECG are o aritmie moderată sinusală. Au fost înregistrate 2 extrasistole ventriculare și 6 supraventriculare. Partea finală a complexului ventricular fără o dinamică semnificativă.
SLEEP: Latența la somn și indicatorul eficienței somnului este în limitele normei. Macro- și microstructura somnului nu este perturbată semnificativ. Există un somn ricochet REM.
- scăderea indicelui apnee / hipopnee de la 99,4 la 3,7 pe oră.
- normalizarea indicilor de saturație a oxigenului.
- normalizarea macro- și microstructurii somnului.
- eliminarea blocajelor sinoatriale asociate tulburărilor respiratorii.
Astfel, pe fundalul tratamentului, a fost obținută normalizarea aproape completă a respirației, a saturației oxigenului, a funcției inimii și a structurii somnului. A existat o îmbunătățire subiectivă semnificativă a calității somnului și a activității în timpul zilei.
Continuați terapia pe termen lung la domiciliu.
?php include ($ _SERVER ["DOCUMENT_ROOT"]. "/ vstavki / blokvtext2.php"); ?>
Deoarece pacientul a fost în curs de investigare în legătură cu un accident, care a dus la decesul persoanei (articolul 264 din Codul penal, partea 2 -. Detenția de până la 5 ani), avocatul a solicitat o hotărâre profesională în legătură cu pacientul identificat de la OSA severa. Concluzia pregătită de noi este dată mai jos.
Ar putea, din moment ce una dintre cele mai frecvente complicații ale sindromului de apnee obstructivă de somn este pronunțată somnolență în timpul zilei.
Natura nemotivată a accidentului rutier, precum și prezența sindromului obstructiv de apnee în somn, care este însoțită de somnolență în timpul zilei, cu o probabilitate rezonabilă ca pacientul să adoarmă în spatele roții.
Pacientul a anticipat posibilitatea apariției unor consecințe sociale periculoase?
În forma severă a sindromului de apnee în somn obstructiv, sunt adesea observate atacurile de scurtă durată ale adormirii fără conștientizarea de către pacient a faptului de a adormi. Adică, pacientul poate adormi câteva secunde sau minute, apoi se trezește și nu-și dă seama că a adormit. Astfel, cu un somn brusc inconstient, pacientul nu a putut anticipa apariția consecințelor sociale periculoase.
Cu privire la circumstanțele cauzei, a avut pacientul P. nevoie sau ar fi putut prevedea declanșarea unor consecințe sociale periculoase?
Deoarece pacientul a fost diagnosticat cu sindrom de apnee obstructiva de somn, forma severa, la un accident de circulație, iar el nu a fost informat de posibilitatea scliviselilor bruște inconștiente și consecințele care decurg din conducere legate, pacientul nu ar trebui să aibă și nu ar fi putut prevedea debutul consecințe sociale periculoase pentru circumstanțele cazului.
Acest caz ridică alte probleme grave. Pacientul a apelat în repetate rânduri la instituțiile medicale cu plângeri clasice despre sindromul obstructiv de apnee în somn, dar diagnosticul nu a fost făcut. Acest lucru indică faptul că există o lipsă de pregătire a medicilor practicieni în domeniul medicinei de somn. Pentru prima dată rudele suspectate de boală, care au primit informații despre boală pe Internet. Din păcate, acest lucru sa întâmplat după accident. Dacă diagnosticul a fost stabilit înainte de accident, atunci, cu toate probabilitățile, tragedia ar putea fi evitată cu totul.
Următoarea întrebare este că pacientul necesită un tratament costisitor (menținerea la domiciliu a terapiei CIPAP). Costul unui set complet de echipamente este de aproximativ 1000 USD. În prezent, pacientul nu poate colecta suma necesară, deoarece în prezent nu are ocazia să lucreze în legătură cu leziunile suferite în urma unui accident, trebuie să plătească pentru serviciile avocaților și să păstreze două copii minori. Dacă instanța decide să impună o pedeapsă legată de privarea de libertate, atunci ea va lipsi complet pacientul de speranța pentru posibilitatea unui tratament eficient al OSAS. Deși, prin lege, trebuie acordată îngrijiri medicale în locurile de detenție, cu greu se poate presupune că terapia CIPAP va fi disponibilă în colonie.
În concluzie, trebuie subliniat că la pacienții cu OSA există o creștere semnificativă a frecvenței unui accident. În prezent, există metode pentru diagnosticarea corectă și tratamentul eficient al acestei boli. Diagnosticul în timp util și utilizarea terapiei CPAP nu poate îmbunătăți doar calitatea vieții pacientului, dar pentru a reduce riscul de accidente. În acest context, obiectivele principale sunt de a crește pericolele de conștientizare a pacienților cu netratate OSA, formarea medicilor practice de sanatate publica de conducere elementele de bază ale medicinii de somn, centre somnological de expansiune de rețea, medicale interacțiunea comunității cu autoritățile pentru a pregăti acte legislative și normative care reglementează problemele de licențiere de conducător auto pacienți cu OSAS.
- Tratamentul sforăitului și apneea de somn
- antistres
- Tratamentul insomniei
- Somn sănătos
- psihoterapie
- Xenon Inhalations
Trimiteți-le prietenilor: