În conformitate cu această lege în Rusia, MHI este un stat și universal pentru populație. Acest lucru înseamnă că statul, prin organele sale legislative și executive stabilește principiile de bază ale instituțiilor de asistență judiciară, stabilește rata contribuției, intervalul persoanelor asigurate și creează un fonduri speciale de stat pentru acumularea contribuțiilor pentru asigurări obligatorii de asistență medicală. Natura generală a CHI este de a oferi tuturor cetățenilor oportunități egale garantate pentru a primi asistență medicală în sumele stabilite de programele de asigurări de sănătate obligatorii de stat.
de îngrijire medicală sub asigurare medicală obligatorie este asigurată, în conformitate cu programele de bază și teritoriale de asigurări obligatorii de asistență medicală, în curs de dezvoltare la nivelul Federației în ansamblul său și în regiunile Federației. Programul de bază al MHI al cetățenilor ruși conține garanțiile de bază furnizate de MHI. Acestea includ ambulatoriu si de ingrijire stationar furnizate în instituțiile de sănătate, indiferent de forma lor juridică de organizare în toate bolile, cu excepția celor a căror tratament ar trebui să fie finanțate din bugetul federal (tipuri scumpe de îngrijire medicală și tratament în instituțiile medicale federale) sau bugete ale subiecților din Federația Rusă și formațiuni municipale (tratament în dispensare și spitale specializate, medicamente preferențiale, prevenire, ambulanță nd ajutor și altele.).
Pe baza programului de bază în regiunile din Rusia a dezvoltat programul CHI teritorială, valoarea serviciilor medicale, care nu poate fi mai mică decât valoarea stabilită de pachetul de beneficii de bază. Cu toate acestea, în practică, valoarea programelor regionale trebuie să fie determinată nu pe baza criteriilor stabilite în programul de bază, dar din cauza valoarea fondurilor colectate de către fondul regional pentru punerea în aplicare a MLA pe teritoriul subiectului RF.
Finanțarea sistemului de asigurări de sănătate obligatorii în Federația Rusă
Fluxurile financiare în sistemul de asigurări medicale obligatorii
În general, schema de finanțare a fluxurilor în sistemul CHI este prezentată în Figura 18.1.
Mijloacele financiare ale sistemului de stat al CHI se formează în detrimentul plăților obligatorii direcționate ale asiguraților:
1. Din bugetele entităților constituente ale Federației Ruse, fondurile sunt alocate pentru asigurarea medicală obligatorie pentru populația care nu funcționează (copii, studenți, studenți, pensionari, șomeri etc.). Organele guvernamentale din regiuni sunt responsabile pentru efectuarea plăților.
Pentru a calcula rata de impozitare (contribuția la MHI) utilizați așa-numita scară regresivă, conform căreia procedura de determinare a bazei de impozitare pentru fiecare angajat se modifică. Aceasta ține cont de mărimea organizației (întreprindere), venitul salariatului etc. Cu toate acestea, pentru majoritatea lucrătorilor cu un venit mediu de până la 100.000 de ruble. în anul, deducerile pentru asigurarea medicală obligatorie au rămas neschimbate: 3,6% din salariu - 3,4% - în fondul teritorial și 0,2% în Fondul Federal al CHI.
3. În prezent, participarea angajaților la plata primelor de asigurare nu este asigurată.
Furnizarea imediată a serviciilor de asigurare în cadrul MHI se realizează de către organizațiile medicale de asigurări care patează o licență de asigurare medicală obligatorie și care au încheiat acorduri corespunzătoare cu fondul teritorial MHIF. Asigurările medicale primesc fonduri din fondurile teritoriale după standardul pe cap de locuitor, adică de numărul de persoane asigurate, luând în considerare ratele de gen și vârsta.
Asigurările medicale plătesc pentru asigurarea îngrijirii medicale (în cadrul programului MHI) asiguratului, furnizate de instituțiile medicale care funcționează în sistemul MHI.
În prezent, pentru plata serviciilor medicale sunt folosite mai multe metode.
Pentru a plăti pentru tratament în spitale se aplică:
- plata conform estimării costurilor;
- costul mediu al pacientului tratat;
- pentru pacientul tratat în funcție de grupurile clinice și statistice (CSG) sau standardele medicale și economice (MES);
- în funcție de numărul de paturi;
- metoda combinată de plată.
Plata pentru tratament în ambulatoriu este asigurată de:
- privind estimarea costurilor;
- conform standardului mediu pe cap de locuitor;
- pentru servicii individuale;
- pentru pacientul tratat;
- metoda combinată de plată.
În prezent, nu există un sistem unic de plată pentru serviciile medicale în sistemul MHI. Această situație este tipică pentru perioada de tranziție în organizarea MHI. Cea mai eficientă modalitate de a plăti pentru serviciile medicale de astăzi este plata unui pacient tratat, adică caz finalizat de tratament.
Practica de introducere a IPM în entitățile constitutive ale Federației Ruse demonstrează că nu este încă posibilă respectarea deplină a sistemelor teritoriale MHI funcționale cu cerințele legislației. Până în prezent, putem numi patru opțiuni pentru organizarea CHI în diferite entități constituente ale Federației.
Prima opțiune corespunde, în principiu, cu baza legislativă și ia în considerare pe deplin principiile de bază ale implementării politicii de stat în domeniul asigurărilor de sănătate. Fondurile provenite de la asiguratori (întreprinderi și organisme executive) sunt transferate în contul TFOMS. Fondul acumulează fondurile colectate și, după încheierea acordurilor cu OMS, transferă aceste acțiuni acestor organizații pentru finanțarea asigurărilor obligatorii de asistență medicală. OMS lucrează direct cu instituțiile medicale și cu publicul. Cele mai mari probleme cu o astfel de organizație sunt asigurarea medicală obligatorie la încheierea contractelor de asigurare a populației.
A doua opțiune este un sistem CHI combinat. Aceasta înseamnă că nu numai SMO, dar și ramurile TFOMS, sunt implicate în asigurarea cetățenilor (emiterea de politici și finanțarea instituțiilor medicale). Aceasta este cea mai comună schemă de organizare a MAI, care acoperă 36 de subiecți din Federația Rusă sau 44,8% din populație.
A patra opțiune este caracterizată de absența în regiuni a MLA ca atare în principiu. În aceste regiuni ale Federației Ruse, CHI se efectuează numai în ceea ce privește colectarea primelor de asigurare pentru populația activă. Autoritățile locale de sănătate administrează fondurile colectate, finanțând în mod direct instituțiile medicale. Această situație este tipică pentru 17 regiuni și acoperă 9,2% din populația țării: republicile din Caucazul de Nord, regiunea est-siberiană, Smolensk, Kirov, Nijni Novgorod regiunea, și altele.
Experiența arată că mecanismul de implementare a legii RF "Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor ruși" este complex și imperfect, punerea sa în aplicare este împiedicată de motive obiective și subiective.
În general, în ciuda dificultăților, introducerea asigurării obligatorii de asistență medicală a asigurat siguranța sistemului de sănătate într-o situație economică instabilă. Fondurile de asigurare medicală obligatorie asigură colectarea acumulării, controlul asupra primirii primelor și plăților de asigurare, utilizarea lor specifică pentru finanțarea asistenței medicale acordate cetățenilor ruși. Noul sistem va asigura că îngrijirea medicală gratuită minim în cadrul programelor teritoriale de asigurări obligatorii de asistență medicală, a permis să se stabilească un control non-departamental asupra calității procesului de diagnostic si tratament pentru a începe restructurarea sănătății structurale, în conformitate cu necesitățile populației și trecerea la o utilizare mai rațională a resurselor în cadrul instituțiilor de îngrijire a sănătății.
Faptele arată că funcționarea sistemului de asigurări medicale obligatorii a schimbat calitativ sistemul de relații financiare al statului cu instituțiile medicale. În Rusia, se creează piața serviciilor medicale, cu condiția să se întărească responsabilitatea personalului pentru rezultatele muncii sale.
Informații relevante "Organizarea și finanțarea sistemului de asigurări medicale obligatorii în Federația Rusă"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: