Strângerea organului este una dintre cele mai periculoase complicații ale herniei. Încălcarea herniei se numește compresia bruscă a conținutului sacului hernial în porțile herniei. Există încălcări calico și elastice. Atunci când încălcarea fecale de bucle intestinale situate în sacul herniar, întins de conținut, rezultând într-o progresivă care duce la sfârșitul revărsare a intestinului și mezenterului comprimat. Se dezvoltă o imagine a obstrucției intestinale acute.
Atunci când încălcarea comprimarea elastică a conținutului sacului herniar apare în inelul herniar îngust, datorită unei creșteri bruște și ascuțite a presiunii abdominale, care este influențată de buclele intestinului întins inelul herniar și introdus în sacul herniar debordant ea. Prin derogare de la inelul de sub influența contracției mușchiului comprimă și amplifică durerea inelul constricție reflex.
Infestarea cu Kalovoye se observă la pacienții vârstnici și senini cu tendința de a constipație. Poate o combinație de încălcare elastică și fecundă. Cel mai adesea, intestinul subțire, omentul, intestinul gros sunt încălcate. Foarte adesea pacienții vârstnici și vârstnici cu hernie nu acordă importanță intensificării durerii în zona proeminențelor herniale, considerând acest fenomen ca fiind accidental, fără a necesita recurs. Hernia hernită este un fel de obstrucție intestinală acută, orice localizare este caracterizată prin durere, tulburări generale și schimbări locale de la proeminența hernială.
Clinica herniilor complicate.
O durere ascuțită în locul unei hernie. Răspunsul la durere la încălcare depinde de caracteristicile individuale ale pacientului, de vârstă. La vârstnici și bătrâni, reacția la durere nu este atât de distinctă și clar exprimată ca și la pacienții de vârstă fragedă. Această situație are un efect asupra disponibilității tardive a asistenței medicale. Trebuie să se acorde atenție pacienților că durerea a dispărut sau a scăzut. Durerea este însoțită de greață, vărsături, hiccough, iar gravitatea lor depinde de natura conținutului.
Cu încălcarea intestinului subțire, vărsăturile apar simultan cu durerea, multiple; la încălcarea unui colon # 151; vărsături reflex, vine târziu. Starea generală a pacienților depinde de vârsta, tipul și durata încălcării, de bolile concomitente. Presiunea arterială, pulsul, natura respirației depind de acei factori, ca în obstrucția intestinală acută. La examinare, proeminența hernială a unei consistențe elastice densă, dureroasă, nu direcționată în cavitatea abdominală. Pe măsură ce edemul se dezvoltă în hernie, dimensiunile sale cresc. Tensiunea din proeminența hernială este exprimată brusc. Atunci când hernia este încălcată, "împingerea tusei" nu este determinată.
Când hernia percuție tympanitis poate fi detectat (dacă există un sac herniar este intestin care conține gaz) sau dullness (în cazul în pungă sunt glande umflate sau intestinului, și efuziune). La bărbați, examinarea cu deget a canalului inghinal este necesară pentru a diagnostica încălcarea în gaura interioară.
Diagnosticul diferențial al herniilor complicate.
Este necesar să se diferențieze hernia inghinală și femurale. Pentru a determina localizarea unei hernie în zona inghinală, trebuie utilizată o linie care leagă iliacul anterior anterior cu tubercul pubian. Herniile inghinale sunt situate deasupra ligamentului puarth, în interiorul ligamentului lumpum. Herniile femurale sunt situate sub ligamentul inghinal. Cu hernie nerecuperabilă, durerea moderată este îngrijorată, dar nu există simptome de obstrucție intestinală. Condiția este satisfăcătoare, proeminența hernială nu este tensionată, consistența elastică moale.
Cu limfadenită inghinală, sunt definite zone inflamate, dureroase, inactive cu limite clare. Pielea deasupra lor este hiperemică. Simptomele de obstrucție sunt absente. Este posibil să se detecteze o focalizare inflamatorie # 151; poarta de intrare a infecției. La metastazele tumorilor din limfodusele inghinale au o consistență densă, sunt nedureroase. Erori de diagnostic, recunoașterea ulterioară a herniilor externe vătămate apar de obicei atunci când pacienții cu plângeri de durere abdominală nu sunt examinați sau sunt examinați superficial pentru posibila ieșire a herniilor.
În toate cazurile de diagnoză dubioasă, medicul de familie ar trebui să îl trimită pe pacient la un spital. Hernia inghinală provocată poate simula o picătură de testicul, chist și picături de cordon spermatic. Răsucirea cordonului spermatic și a testiculului este însoțită de durere acută în abdomenul inferior. Palparea testiculelor este foarte dureroasă. Este necesar să se simtă ambele jumătăți ale scrotului. Dacă un testicul este în locul său și nu există simptome de obstrucție, atunci ar trebui să se presupună că cordonul herniat nu este restrâns, ci răsucirea cordonului spermatic.
Tratamentul herniilor complicate.
Tratamentul pacienților cu hernie strangulată trebuie să fie prompt. Restricția herniei strangulate este inacceptabilă. Aceasta ar trebui să fie o lege atât pentru pacient cât și pentru lucrătorul medical. Atunci când încearcă să se restabilească și cu atât mai mult când corecția este organe dure răniți, există rupturi ale intestinului, mezenter, hemoragie. De interes practic este reducerea imaginar strangulată hernia, în care semnele exterioare dispar hernie, dar nu sunt eliminate, și ciupiți, obstrucția fenomen acumulați.
Tipuri de repoziționare imaginară: mișcarea conținutului hernial din sacul la țesutul preperitoneal și inelul de reținere continuă să stoarcă conținutul; ruperea sacului hernial în apropierea cervixului cu descărcarea conținutului prin gaura formată în timp ce se menține inelul de reținere. Recunoașteți direcția aparentă nu este foarte dificilă. După ajustarea herniei, durerea nu trece, deși hernia a dispărut. La examinarea canalului scrot și inghinal, hernia nu este determinată. Atunci când un deget este introdus în inelul interior al canalului inghinal, în profunzime se simte o formare elastică și dureroasă.
balonare are loc destul de repede, gaz neothozhdenie, greață, vărsături, dureri abdominale a crescut, ceea ce indică faptul că eșecul de a elimina încălcarea. Afișarea spitalizării și intervențiilor chirurgicale de urgență Funcționarea cu o hernie vătămată diferă în sensul că scopul său principal nu este plastica canalului inghinal, ci eliminarea încălcării.
sacul hernial se deschide;
evacuarea apei herniale;
examinarea conținutului hernial.
Disecția inelului de reținere. Apoi încep să evalueze viabilitatea organelor rănite. În cazul în care bucla intestinală încalcă este determinată de vitalitatea (dacă peristaltiruet buclă, de culoare roz, există o pulsație bună a navelor sale, mezenter, acesta poate fi încărcat în cavitatea abdominală). Dacă intestinul nu este viabil, se efectuează rezecția intestinului cu partea anastomotică aplicată lateral.
Excitarea sacului hernial.
Plastica sacului inghinal (Girard-Spasokukotsky cu cusăturile lui Kimbarovsky, cu hernie directă # 151; way Bassini). Pungă hernială de la Flegmon. complicație gravă de hernie strangulată este un abces hernie sac, care este observat la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi, atunci când pentru a vedea un medic mai târziu. Inflamația captează pereții sacului hernial, apoi trece la țesuturile peretelui abdominal. Natura procesului patologic # 151; de la seroși la putrefactivi.
Clinica sacului hernial flegmon.
Există dureri în zona herniilor, pielea deasupra ei este edemată, infiltrată, fierbinte la atingere. Edemul și infiltrarea se extind la țesuturile din jur. Febră mare, tahicardie, slăbiciune generală. În zona protuberanței herniale, pielea este hiperemică, palparea este determinată de o consistență purulent-elastică, iar fluctuațiile sunt posibile.
Tratamentul sacului hernial flegmon.
Sub anestezie, flegmonul este deschis și drenat. Când flegmon a produs, de asemenea, operarea în două etape: o laparotomie mediană, anistomoza suprapunere între conductor și capătul de descărcare strangulată buclă, iar apoi este tăiat și îndepărtat peste conținutul herniei herniar. Capetele intestinului sunt suturate.
Hernia ombilicală rănită.
Acestea sunt observate la femei, în majoritate în vârstă, care au multe nașteri, înclinate spre obezitate. Clinica de hernie ombilicală rănită. Tensiunea, ireparabilă, dureroasă pe proeminența palpării, localizată, respectiv, inelul ombilical. Extensia protuberanței. Simptomele generale ale deprecierii sunt exprimate. Omentumul, un intestin mic, este mai puțin frecvent # 151; gros, peretele stomacului. Tratamentul herniei ombilicale strangulate. Operația se efectuează sub anestezie locală de novocaină. Metode Mayo sau Sapezhko.
Încălcarea unei hernie a unei linii albe a stomacului.
Herniile liniei abdominale albe sunt mai frecvente la femei. Un loc tipic de localizare este partea epigastrică a liniei albe. La copii, o hernie este rară. Omentum este adesea încălcat, dar alte organe pot fi reținute: colonul subțire și transversal, peretele stomacului. Încălcarea clinică a unei hernie a unei linii albe a stomacului. Simptome: creștere bruscă a durerii în abdomen, un mic, dens, nevpravimoe proeminență dureroasă în abdomen între buric și procesul xifoid.
Tratamentul încălcării unei hernie a unei linii albe a stomacului (operativ) Alegerea unei metode de tratament depinde de mărimea unei hernie, de o diastază a mușchilor drepți ai stomacului, de o expresie a semnelor, complicațiilor și vârstei pacientului. Cu hernie mică, defectul este suturat în aponeuroza liniei abdominale albe sub anestezie locală. Herniile de dimensiuni medii și mari operează pe Sapezhko sau Mayo.
hernia ventrală. Strangulată cont postoperatorii hernii ventrale pentru 2.2-10% din hernia strangulată și în general însoțită de o rată ridicată a mortalității (Păstăi VI Kachkov AP 1957 Fedorov VD 1972). Majoritatea oamenilor sunt în vârstă și senilă. Imaginea clinică a afectării depinde de dimensiunea herniilor, de forma infracțiunii și de severitatea obstrucției intestinale.
Clinica de hernie ventrală postoperatorie reținută.
Pentru herniile postoperatorii de dimensiuni mici și mijlocii cu porți herniale înguste, debutul acut al bolii este caracteristic. Durerea este localizată în zona proeminenței herniale, în restul abdomenului este moale, fără durere. Greață caracteristică, vărsături și lipsa scaunului. Iritabilitatea și durerea ascuțită de palpare a proeminenței herniale reprezintă un simptom constant. În cazurile de tratament tardiv al pacientului, boala apare cu o creștere a fenomenelor de șoc și intoxicație cauzate de obstrucție și peritonită.
Încălcarea herniei postoperatorii gigantice se face mai des ca un tip de hernie. Caracteristică a absenței unui debut violent, durerea este în creștere treptat, apariția unui simptom al parțial vpravimosti.
Tratamentul herniilor ventrale postoperatorii strangulate. Tactici chirurg în acest tip de hernie este aceeași ca și în inghinală și femurală defavorizate. După o scurtă perioadă de timp este prezentat (1-2 ore), operație de pregătire preoperatorie. În cazul în care încălcarea a gigantului post-operatorie tactica hernie chirurg este diferit, acest lucru se datorează riscului de interventii chirurgicale de urgenta la un pacient nepregătit. reducerea simultană a conținutului de hernie in cavitatea abdominala suturarea defectului duce la o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, la o motilitate intestinală violare, ridicarea diafragmei, deplasarea pieptului. Afectat activitatea inimii și respirația.
Cu herniile ventrale largi rănite în condiții de obstrucție intestinală și peritonită, este necesară o terapie corectivă preoperatorie, detoxifiere în 1-2 ore. În absența peritonitei, este necesar să se includă măsuri care să vizeze eliminarea încălcării (blocaj paranefalic, antispasmodic, clisme). Eficacitatea măsurilor este dispariția durerii și a vărsăturilor, o scădere a stresului proeminenței sau a direcției sale independente.
Există puncte de vedere diferite în ceea ce privește plasticitatea acestor hernie. Rezultatele bune ale utilizării transplanturilor de mucoasă durală, care sunt rezistente la infecție, sunt descrise. În aceste operațiuni se acordă atenție materialelor aloplastice.
Extrem de periculoase pristenochnye încălcarea unei hernie. Numai o parte a peretelui intestinal, opusă marginii mezenterice, este afectată. În acest caz, se formează o încălcare parietală (o ruptură a lui Richter). Cel mai adesea, lobii din intestinul subțire sunt originali în hernia femurală. Mortalitatea cu astfel de hernie este mare datorită spitalizării cu întârziere și operațiilor târzii.
Tipurile rare de hernie strangulate includ încălcarea retrogradă (opusul). Aceasta diferă de convențional prin aceea că cele mai mari schimbări apar în bucla intestinală, care nu este în sacul herniar și în cavitatea abdominală. O astfel de depreciere se produce atunci când comprimarea unei porțiuni a sacului herniar mezenterului cu vasele de sânge care alimentează bucla intestinală, situată în cavitatea abdominală, și nu sacul herniar.
Caracteristicile tratamentului herniilor inghinale la copii.
Hernia inghinala la copiii mici este congenitala. Obținute sunt rare, băieți de peste 10 ani. Perioada optimă de tratament operativ este vârsta copilului de 6-8 luni. Contraindicații relative pentru chirurgie sunt diateza exudativă, incompatibilitatea greutății și vârstei, bolile infecțioase transferate recent. Operația se efectuează sub anestezie generală. Aplicați diferite metode de operare # 151; de la simplu la reconstructiv. La copiii cu vârsta sub 5 ani, scopul reparării herniei este eliminarea comunicării dintre procesul vaginal nelegat al peritoneului și cavitatea abdominală. Nu este produsă plasticul peretelui anterior al canalului inghinal.
Perioada postoperatorie la pacienți după repararea herniei este individuală. Severitatea cursului depinde de volumul și traumatismul intervenției chirurgicale. Cu hernie necomplicată (inghinală, femurală, ombilicală), perioada postoperatorie este ușoară. În plus față de anestezice și de îngrijire a rănilor, nu există tratament. În cea de-a doua zi după operație, pacientul ia hrană lichidă, în ziua a 3-a 4 începe să meargă. Activitatea motrică timpurie este o măsură preventivă a complicațiilor (tromboembolism, pneumonie).
Perioada postoperatorie cu hernie ventrală (dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare) este mai severă. O activitate importantă este activitatea motrică, gimnastica respiratorie, masajul toracic, prevenirea complicațiilor de la rana postoperatorie.
o intervenție chirurgicală electivă timpurie este cea mai eficientă măsură de prevenire a hernie strangulată. Tratamentul conservator (bandaj) poate fi recomandat numai celor care au o operație care nu poate fi efectuată nici după un preparat preoperator prelungit. Tratamentul conservator, care este, o încercare de a elimina încălcarea fără intervenție chirurgicală, pot fi luate numai la contraindicațiile absolute pentru o intervenție chirurgicală (infarct miocardic recent, accident vascular cerebral, insuficiență respiratorie acută).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: