Osul talusului este osul principal al scheletului piciorului, fiind situat între osul tibial, navicular și călcâiul. Oasele de talus pe cea mai mare parte a suprafeței sale (două treimi) sunt acoperite cu cartilaj articular, rezultând o opinie despre alimentarea sangvină a acestuia. Urmărind particularitățile circulației sanguine, există o amenințare de a dezvolta necroza generală sau parțială a talusului și, în consecință, de invaliditate.
Mecanismul rănirii
Pentru că o fractură sau luxație talusului este picătură pe piciorul într-o stare de extremă supinație, pronație și dorsiflexion. Aceste fracturi sunt adesea combinate cu alte leziuni. fracturi asociate ale gleznei sunt înregistrate în 15% dintre pacienții cu fracturi ale osului călcâiului - de la 10%, oasele piciorului - în 15%, leziuni deschise - 20% din victime.
Fig. 18.1. Tipuri de fracturi ale talusului: a - fracturi ale umărului osului toracic, b - fractură periferică a corpului, - fractură verticală a corpului. Fracturile gâtului osului talus g-tip I; l - tip 11; e-tip III; g-tip IV
Clasificarea fracturilor talusului este larg utilizată. (1952), care a propus să izoleze (figura 18.1) fracturile corpului talusului și fracturile gâtului osului talusului:
Tipul 1 - fracturi ale gâtului talusului fără părtinire;
Tipul II - fracturi ale gâtului talusului cu deplasare Cu subluxație în articulația subtalară;
Tipul III - fracturi ale gâtului talusului cu o dislocare a corpului;
- subluxație în articulația subterană;
- dislocarea completă a talusului.
Cele mai frecvente sunt fracturile la nivelul gâtului. Atunci cand fracturi Ti-gât zona inghinală I si II, tulburari semnificative Cro-voobrascheniya nu se produce, astfel încât pericolul de necroza de os-rannoy neglijabilă. Prognosticului NYM dubioase relativ necroza talus este de tip III, deoarece datorită dislocării superioare și inferioare glezna comune-SG perturbat și fluxul de sânge la sinus-dor gras parte a gâtului talus.
Clinica și diagnostic
De regulă, există sindrom de durere, edem, deformare, severitatea cărora depinde de severitatea fracturii. Mișcarea în gleznă este fie ruptă, fie imposibilă. În cazul deteriorării secundare a țesuturilor moi, se observă cel mai adesea o încălcare a sensibilității sau motilității periferice. Acest lucru se datorează deteriorării tracțiunii nervului sau a încălcării tendoanelor.
Pentru diagnostic, sunt recomandate radiografii anteroposterioare și laterale și radiografii în proiecții oblice speciale. Tomogramele sunt utile pentru dezvăluirea caracterului fragmentat al fracturilor gâtului și a corpului, precum și a dezangajării în articulația subtalară. Tomogramele computerizate ale piciorului oferă o excelentă diagnoză a naturii fracturii și a gradului de fragmentare a oaselor. Un examen amănunțit dezvăluie trăsăturile daunelor. Constatările trebuie să fie baza logică pentru tratamentul propus.
Cea mai mare parte a suprafeței taluzului este acoperită cu un cartilaj de sutură, astfel încât aproape orice fractură este intraarticulară. Prin urmare, în tratamentul reducerii fracturii anatomo-astragaliene mov importantă realizare jumătate clorhidric, reducând raportul anatomie-cal a suprafețelor articulare. Incongruența reziduală dubai poate duce la artroza posttraumatică, cu mobilitate limitată și sarcină.
În fracturi-luxatii fracturi Talar gâtului și afectarea vaselor de sânge care hrănesc osul, astfel încât tratamentul trebuie să fie îndreptată spre o rapid, în termen de o zi, de reducere a anatomică, fixare stabilă a fracturii.
Tratamentul conservator
Fractura gulerului talusului, corespunzătoare fracturilor periferice de tip I și fracturilor corpului talusului fără părtinire, sunt tratate conservator. Fracturile sunt imobilizate cu un bandaj de tencuială înainte de debutul consolidării, adică, de obicei, timp de 8-12 săptămâni. Dacă fractura este stabilă, sarcina poate fi inițiată mai devreme (după 4-6 săptămâni).
Rezultatul așteptat al unui astfel de tratament este consolidarea fracturii în poziția corectă fără patologie în articulația subarctică. Necroza avasculară apare extrem de rar, artrita secundară târzie a articulației subtaliare este, de asemenea, rare.
Cu toate acestea, este necesar să se avertizeze: studiul articulației subarticulare ar trebui să fie cuprinzător și detaliat, inclusiv performanța raze X în toate proiecțiile de mai sus. Dacă există îndoieli cu privire la prezența deplasării în articulația subtalară. atunci daunele trebuie atribuite tipului II, necesitând o repoziție anatomică.
Ciclurile simple ale corpului liniar nu cauzează probleme majore, rezultatele tratamentului lor ar trebui să fie în mod tradițional bune cu cea mai simplă terapie.
Fracturile cu părtinire puțin sau deloc pot fi stabilizate printr-o metodă închisă, deși este întotdeauna mai bine să se deschidă repoziționarea.
Fracturile procesului, fără semnificativ lateral EMC-scheniya, de asemenea, tratate conservator într-o distribuție în Techa de 6 săptămâni fără sarcină pe picior. După aceasta, se folosește un lonjel de ghips detașabil timp de încă 6 săptămâni.
Fig. 18.2. Imediat repoziționarea deschisă a fracturii corpului talusului: a - înainte de repoziționare; b - după repoziționare
La rândul său, a gâtului astragal cu subluxatie în comun sub-astragaliene (leziuni de tip II) au nevoie de fragmente de comparație anato-nomice pentru a restaura suprafetele articulare Kong-ruentnosti, care, la rândul său, este SOM reconstrui arc normală a piciorului. Această sarcină poate fi rezolvată prin repoziționarea închisă sub anestezie generală (Figura 18.2).
Tratamentul chirurgical. Cu fracturi ale gâtului talusului de tip II, tratamentul chirurgical poate fi întârziat. Talar dislocarea fractură de gât cu corpul său (tip III) este o indicație pentru o operație de urgență. Corpul dislocat este situat în posterior din glezna interioară. Deși daune primare trans NVB apare rar, compresia acestor structuri poate duce la leziuni ale nervilor pe termen secundar și fie arterial sau venos pentru tulburări vasculare, și, prin urmare, organismul de reducere a astragalului nevoie imediată.
Chiar și sub anestezie, folosind o bară prin osul călcâiului, este posibilă repoziționarea printr-o metodă închisă în mai puțin de 10% din observații. Prin urmare, această manipulare nu poate fi petrecută mult timp. Una sau două încercări sub controlul unui convertor optic electron trebuie să convingă chirurgul de necesitatea unei repoziționări deschise.
Timpul operației, dacă este prezentat, este de o importanță capitală. Cu o fractură deschisă, este necesară o operație de urgență. când este închis, este prezentată o examinare detaliată și o planificare. Urgența intervenției este determinată de prezența unei dislocări a corpului sau a întregului os talus.
Dacă pielea este deteriorată, operația trebuie amânată până când edemul se prăbușește și starea pielii se îmbunătățește. În aceste cazuri, fractura trebuie să fie vpravlen mod închis, membrele împărtășite poziție ridicată, iar operația este amânată atâta timp cât starea țesutului înconjurător nu face o efectuează siguranță.
Abordări chirurgicale
În cazurile de fracturi ale oaselor T tip III, se aplică de obicei abordarea chirurgicală externă oblică sau oblică. Abordarea chirurgicală laterală este utilizată în cazuri excepționale atunci când este necesară auditarea corpului posterior al osului talus (Figura 18.3).
Dacă accesul chirurgical nu încalcă aportul de sânge conservat, necroza avasculară exprimată apare rar.
Fig. 18.3. Accesul anterior (a) și lateral (b) la osul talusului
În cazul în care accesul frontal la reducerea talus este făcută în afara mușchilor extensori ai degetelor de la picioare lungi. Expuneți osul talus prin disecția capsulei anterioare a articulațiilor gleznei și articulațiilor talon-naviculare. Continuarea inciziei va oferi o imagine completă a gâtului și a corpului osului. alternativă de acces la talus mo-Jette fi realizată prin decalajul dintre deget de la picior lung extensor și halucelui extensor longus tendon-mi la fascicul neurovasculare otve dennym-medial.
Înregistrări similare:
Trimiteți-le prietenilor: