Caracteristicile bolii, caracteristicile cursului și complicațiile; diagnostic; perspectivă
Transmiterea directă a bolii de la pacient la cea sănătoasă apare mai des decât se credea anterior. Infecția personalului de îngrijire și a altora este facilitată de nebunia copiilor mici. După cum au arătat numeroase observații, tifosul la sugari este deosebit de periculos în acest sens. care este, de obicei, diagnosticată mai târziu.
Infecția se produce aproape exclusiv de bacili, care sunt excretați în exces cu urină și fecale, nu sunt distruse și nu intră într-un fel în apă potabilă, produse alimentare și altele asemenea.
La mulți pacienți, bacili tifoizi sunt excretați în urină și fecale până la perioada de recuperare și mai mult. Porțile de intrare sunt, fără îndoială, numai tractul gastro-intestinal. În cazul în care mamele febră tifoidă sugari bolnavi infectate, probabil, a fost untidiness datorat (mameloane, apa pentru scăldat, și așa mai departe), mai degrabă decât prin bacili trecerea directă de la piept de hrănire; cel puțin adesea este necesar să observăm că în astfel de cazuri copiii rămân sănătoși.
Vârsta predispoziției la boală la copii, începând cu vârsta de 5 ani, este la fel de mare ca la adulți; între 2 și 5 ani este mai mică. Sugarii sunt rareori bolnavi; Acest lucru este deosebit de rar în primele 6 luni. Dar nu există nici o îndoială că, în primii ani de viață, există boli care apar într-o formă moderată și atipică, se pot scăpa cu ușurință de la diagnosticare și, prin urmare, pot servi drept sursă de epidemii. Există, de asemenea, rapoarte despre cazurile de tifos intrauterin în boala mamei, în care bacili tifoizi au trecut prin placentă
Dacă mama se îmbolnăvește cu febră tifoidă în timpul sarcinii. nașterea prematură și moartea fetală apar de obicei. Donarea se observă numai într-o mică parte din cazuri.
Studiul pathoanatomic este în deplină concordanță cu imaginea clinică și arată că la copii procesul de tifoid la nivelul intestinului este mai superficial și se realizează mai ușor decât la adulți. În primii ani de viață, plăcile lui Peyer și foliculii solitari se umflă, de regulă, doar într-o măsură moderată, se formează doar crăpături mici și individuale, care se vindecă repede. Înainte de formarea de cruste mari și profunde, care la adulți duc adesea la formarea de ulcere și perforații extinse, la copii ajunge doar la 7-8 ani, dar chiar și atunci mai rar decât la adulți. Umflarea glandelor mezenterice și a nou-născuților este destul de semnificativă, dar același lucru se observă în ele și în multe alte boli intestinale.
Boala pentru imagini
În copilărie, febră tifoidă. în general, este exprimată în forme mai ușoare decât la adulți, ceea ce devine vizibil cu cât este mai tânărul copil. Perioadele de febră sunt mai scurte, temperatura este mai mică, formele abortive sunt frecvente, nu există fenomene serioase ale nervilor, sângerarea intestinală este rară.
Forma obișnuită are, în general, următorul caracter:
- boala începe treptat și imperceptibil;
- există letargie, scăderea poftei de mâncare, vărsături, somn neliniștit, la copii mai mari o durere de cap.
- Timp de câteva zile, chiar și cu cea mai amănunțită investigație, nu este posibilă detectarea oricărei modificări în organe, în ciuda febrei înalte, care se află în contrast puternic cu starea puțin supărată.
În multe cazuri, cel mai important simptom al bolii rămâne febră, care dă adesea o curbă clasică: o creștere în formă de scară, apoi o înălțime continuă și apoi o etapă de căderi abrupte și înălțimi.
La copii, tranzițiile individuale ale curbei sunt adesea deplasate mai aproape decât la adulți; trecând deja 4-5 zile temperatura atinge înălțimea maximă, fastigium durează de multe ori doar o săptămână, iar scăderea abruptă adiacente și urcă 3-5 zile, astfel încât întreaga perioadă febril se termină adesea în 2 săptămâni.
Relativ des, copiii nu au o creștere a temperaturii; febră mare. care la copiii mai mari este uneori însoțită de frisoane, începe deja cu prima zi a bolii, ca și cu tifosul. Un astfel de început rapid este deseori aparent, deoarece în cazul copiilor puternici sau al observațiilor inategente, primele zile devin neobservate.
Mai des decât la adulți, temperatura are o natură remisivă, astfel încât o curbă tipică nu este întotdeauna observată. În majoritatea cazurilor, în prima săptămână a diagnosticului bolii este incert, dar, în cazul în care febra nu scade sau crește chiar și în organele interne nu arată nici o schimbare este probabil crește febra cu fiecare zi ce trece.
Limba este de obicei foarte încărcată și uscată. La copiii mai mari, puteți observa deseori curățarea lor de la marginile și vârful, sub forma unui triunghi. Placa fulginoasă se observă numai în cazuri severe. Buzele sunt adesea uscate, acoperite cu crăpături, astfel încât copiii să-i muște în mod constant.
Splina este de obicei detectabil în sfârșitul prima săptămână de boală sau de devreme în a doua, dar chiar și cu o creștere semnificativă și rapidă a acestui fenomen trebuie să fie evaluate cu mare precauție, deoarece copiii se dezvolta adesea o creștere în splină și multe alte infecții. Prin examinarea regulată și în absența interferenței cu meteorismul, această creștere poate fi observată aproape întotdeauna în săptămâna 2 a bolii (cel mai evident cu o inhalare profundă). Roseola apare de obicei la începutul celei de-a doua săptămâni, adesea foarte slabă (numai pe stomac și așa mai departe), așa că trebuie să se uite. La copii mici, adesea nu se întâmplă deloc.
Flatulență la copii. în general, este mai puțin pronunțată: există plângeri comparativ frecvente ale durerilor abdominale care cresc sub presiune, în special în zona anexei.
Exercițiile la săptămâna 1 sunt, de obicei, normale sau întârziate, dar la copiii mici, adesea din primele zile, se observă o tendință la diaree. Începând cu a doua săptămână, în cea mai mare parte, apare un scaun liber, adesea presupunând caracterul de supă de mazăre. Dar, în general, frecvența excrementelor pe zi rar depășește de 4-6 ori. În multe cazuri, până la un sfert din timp, mișcările dense ale intestinului sunt alocate în timpul bolii și există o tendință de întârziere.
Mulți pacienți au o bronșită mică. care uneori, în special în rahitism și cu îngrijire săraci, pot trece în bronhopneumonie. Încetinirea relativă a pulsului, care reprezintă un semn important de diagnostic la adulți, precum și dicrotia acestuia, se observă la copii numai la vârsta de 6-8 ani.
În sânge în 3/4 cazuri este posibilă detectarea leucopeniei, în a doua săptămână de boală, o scădere a neutrofilelor, dispariția eozinofilelor. Ulterior, limfocitele prevalează adesea asupra leucocitelor.
În urină, cu febră mare, există adesea un pic de proteine, un singur cilindru, dar jadul real se dezvoltă rar, mai des pielită. Aproape în toate cazurile care apar cu febră mare, de la sfârșitul săptămânii 1 până la sfârșitul perioadei febrile, se găsește o reacție diabolică ascuțită.
La copiii mici și cu febră nu foarte lungă și înaltă, sistemul nervos este afectat într-o foarte mică măsură.
În contrast cu un astfel de flux ușor, se observă uneori forme grele. Ele apar în vremuri epidemice, în special la copii mai mari (după 5 ani) și sunt asemănătoare cu formele severe la adulți. Apoi există:
- febră mare prelungită, până la 40 ° și peste,
- anxietate puternică,
- dureri de cap,
- tulburări de auz,
- hiperestezie a pielii abdomenului,
- uneori apatie, transformându-se în somnolență și comă.
Ulcerarea profundă a intestinelor duce la perforare. Mai des decât la adulți, există semne de meningism, în special simptomele lui Kernig, precum și rigiditatea gâtului, hiperestezia pielii, trismusul maxilarelor. Fara tratament, rezultatul este adesea fatal.
Caracteristicile cursului și complicațiile
În timp ce copiii mai mari o imagine de febră tifoidă este mai mult și mai aproape de imaginea observată la adulți, copii, ea dă trăsături mici și de multe ori ramane nedetectate. Chiar și în cazurile de protokshih limfoid mortale parte aparate intestinale este foarte mică, astfel încât autopsia nu a avut o imagine tipică a formării de cruste și de proces dureros preia caracterul septic.
Debitul este adesea foarte scurt, temperatura este menținută în limite moderate, o curbă tipică nu funcționează. Diareea, vărsăturile, flatulența și limbajul obscen care sunt prezente arată clar de ce diagnosticul de gastroenterită este atât de des; dar, în orice caz, ar trebui să vă gândiți întotdeauna la tifos dacă febra fără simptome de colită persistă mult timp și există o creștere tot mai mare a splinei. În cele mai multe cazuri, se pot găsi și rosaceoli unici. Debutul apatiei și apariția gâtului rigid, tulpinii de fontanele și așa mai departe, pot face boala meningică. Deseori pe calea cea dreaptă, doar apariția cazurilor de tifoz, fără îndoială, printre altele, este sugestivă. Prognosticul tifosului în copilărie este considerat bun.
Organe de digestie. În unele cazuri, tifosul începe cu angina catarală sau lacună, uneori pe amigdalele există o placă asemănătoare vălului. În cazurile severe și cu îngrijire insuficientă a cavității orale din cele din urmă apar ulcerații asemănătoare aphthusului, iar pe gingii apare placă murdară; uneori există o dezvoltare a aftoasă. În plus, datorită infecției secundare, parotita este ocazional atașată, care uneori se transformă într-o supurație. La copiii neuropați, vărsăturile durează adesea mai multe zile, de obicei sunt prezente numai la debutul bolii.
Organe respiratorii. Membrana mucoasă a nasului este în mare parte foarte uscată, astfel încât copiii își ridică constant nasul. Sângerarea nazală la copiii mai mari este frecventă, dar inofensivă. În cazurile severe, se dezvoltă laringita (perichondrita). Inflamația urechii medii apare mai des decât la adulți și duce deseori la supurație benignă.
Sistemul circulator. Inima este afectată numai în cazuri grave, iar fenomenul de slăbiciune nu este la fel de ușor ca la adulți; moartea subită a paraliziei inimii se observă și mai rar. Dezvoltarea miocarditei toxice este adesea detectată de un prim ton surd, de tahicardie severă, uneori de murmur sistolic și de mărire a inimii. Bradicardia și aritmia cardiacă în perioada de recuperare nu au nicio importanță.
Sistemul nervos. Copiii în vârstă au uneori afazie, care trebuie distinsă de apatie și de stupoare. În timpul perioadei de recuperare apare uneori o confuzie temporară și o stare de depresie. În cazurile severe, se poate dezvolta fenomenul parezei extremitatilor, în principal a picioarelor. Fenomenele de stimulare a meningelor sunt mai frecvente decât la adulți; ele sunt de importanță nefavorabilă și parțial sunt rezultatul meningitei seroase (presiune crescută a lichidului cefalorahidian, limfocite).
Piele. La debutul bolii, eritemul toxic este obișnuit, cel mai asemănător cu o scarlatină; acestea sunt mai frecvente decât la adulți. În cursul mai târziu al cazurilor severe, uneori apar eriteme polimorfe. Obraji de culoare roșie închisă, marmură cianotică a extremităților prezintă semne nefavorabile care indică paralizia vasomotorilor. Bedsoresul se dezvoltă mai puțin frecvent decât la adulți; mai des în perioada de recuperare a celor mai favorabile cazuri se observă mai multe abcese ale pielii.
Spre deosebire de adulți, sistemul osos este adesea implicat în proces. În perioada de recuperare, dar cel mai adesea ocolind 3-6 luni după încheierea acestuia, într-un fel sau în altă parte, în principal, în tibia, formate mici leziuni parodontită limitate, care nu sunt, de obicei, însoțite de febră și să dea o secțiune transversală care conține puroi bacilul tifoidă; după tratament, îngroșarea periostului rămâne adesea. Leziunile osteomielite mari sunt rare. Dintre acestea, este necesar să se menționeze în mod specific tifoidă anchilozantă. La momentul de recuperare este uneori observat o creștere a crescut în lungime, ca urmare a iritație puternică, astfel încât în adolescență pe coapse din față, uneori apar chiar și lacrimi cutis (cum ar fi stria gravidă).
Recidivele sunt foarte frecvente și depind mai mult de natura epidemiei decât de condițiile externe. La fel ca la adulți, ele vin în principal în a 3-a zecea zi după căderea febrei.
Din ceea ce sa spus, se poate observa că la copii diagnosticul de tifoid este asociat cu dificultăți mai mari decât la adulți și, adesea, nu poate fi pus cu siguranță pe baza unui singur studiu clinic. Posibilitatea de a tifos ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare în cazurile în care, în absența oricăror cauze locale, febră mare durează mai mult de 4-6 zile.
Prognosticul cu tratament adecvat este favorabil.