Sfaturi pentru percuția ficatului

1. Este posibil să determinați palpabil dimensiunea ficatului?

Nu, acest lucru trebuie combinat cu percuție palparea și, uneori, se adaugă la aceasta proba așa-numitul bar (affriktsionnoy) (sunetul din mișcarea bara deasupra paralelei pielii la marginea modificărilor hepatice de realizare a acesteia).

2. Ficatul este întotdeauna mărit dacă marginea sa este palpabilă?

Nu întotdeauna. Mulți medici cred că posibilitatea de a palpa marginea ficatului la înălțimea probelor de inspirație hepatomegalie și să măsoare centimetri sale de cantitate sau trece degetele de la marginea arcului costal, dar, de fapt, dovada este foarte discutabilă. De exemplu, o regiune de ficat este ușor accesibil palparea când este deplasat plămâni emfizematoase în jos.

Palmer [Palmer] palpat marginea ficatului, 57% dintre soldați în absența modificărilor patologice ale funcției hepatice biochimice și de orientare în istoria bolii (în 28% dintre pacienți edge hepatice se realizează pe 2 sau mai mulți centimetri de arc costal.) Riemenschneider [Riemenschneider] privind autopsiile au găsit hepatomegalie doar în jumătate din cazurile în care marginea ficatului a fost palpată în timpul vieții.

Corespondența dintre disponibilitatea marginii palpării ficatului și a mărimii acesteia, în conformitate cu datele de ultrasunete sau autopsie, nu este de fapt prezentă. Disponibilitatea palpării este într-o anumită măsură dependentă de densitatea ficatului (o margine densă a palpării hepatice modificate cirotic este mai ușoară).

La notă. Accesibilitatea palpării ficatului este frecventă, dar nespecifică și nu permite judecarea dimensiunii ficatului. În jumătate din cazurile de accesibilitate a marjei de palpare, ficatul nu este mărit. În același timp, în jumătate din cazurile de hepatomegalie adevărată, marginea ficatului nu este palpabilă. Cu toate că, cu palparea marginii palpebrale, creșterea sa este mai probabilă și invers, dacă marginea nu este palpabilă, este mai puțin probabil ca aici să nu existe o corespondență neechivocă.
Prin urmare, prin palpare se determină numai proprietățile marginii inferioare a ficatului și se poate judeca dimensiunea ei verticală numai în comparație cu limita superioară stabilită de percuție.

3. Este posibilă evaluarea stării marginii inferioare a ficatului numai prin percuție?

Deși se utilizează această metodă, o astfel de abordare este ineficientă, având în vedere faptul cunoscut că chiar definiția graniței hepatice sus prin percuție, în special liniștită, nu foarte precise, dar de cele mai multe erori în determinarea mărimii ficatului verticală se produce atunci când marginea de jos a acesteia nepalpabilă și medicul se bazează numai pe date despre percuție.

4. Cum se poate face determinarea cea mai exactă a dimensiunii ficatului prin examinare directă?

Este imposibil să facem acest lucru exact prin investigații directe. Palparea prin sine pentru a determina mărimea ficatului nu permite, deoarece jumătate din cazuri palpate marginea ficatului neimplantat și nu palpate - mărită. Probabil, mărimea ficatului este evaluată prin dimensiunea verticală (distanța în centimetri între limita superioară și cea inferioară de-a lungul liniei mediane succinice).

Acestea sunt definite după cum urmează:
• în mod exclusiv la linia medio-claviculare (o schimbare într-o direcție sau alta duce la rezultate inexacte până la discrepanțele dintre cercetători diferiți de 10 cm) palpa marginea de jos a ficatului, iar în cazul în care nu se poate determina limita inferioară, prin percuție sau linie (affriktsionnoy) Eșantion .

• Limita superioară a ficatului este determinată de percuție.

5. Cum sa determinati limitele ficatului cel mai exact prin percutie?

Prin percuție directă sau indirectă numai cu respirație liniștită. În percuție directă lovit ușor cu degetul arătător direct pe stomac, cu indirecta - ciocan pe plessimetru sau că în zilele noastre mai acceptată, un deget pe deget. Degetul mijlociu de la o singură mână este aplicată pe abdomen (numai dis-tal comun interfalangiene, pentru a evita amortizarea vibrațiilor) și se deplasează de-a lungul sredneklyu chichnoy linie de transvazare pe acesta degetul mijlociu al celeilalte.

Este important să apăsați ușor, astfel încât medicul a trebuit să asculte captura de sunet, este mai ușor pentru a prinde schimbarea sunetului rezona în tranziția de la suprafață la parenchimul pulmonar de ficat muffling sunet și apoi la rezonând bucle intestinale bune umplut cu gaz. Dar chiar și cu respectarea exactă a acestor reguli, rezultatele percuției nu sunt foarte precise. Dimensiunea verticală a ficatului în linia medio-claviculare reprezintă distanța dintre punctele superioare și inferioare, la care sunetul rezonează încă prins în timpul respirației liniștit sau în aceeași fază respiratorie.

Percuția directă, folosită de gastroenterologi, mai indirect, dar ceea ce dimensiunea normală a ficatului este determinată cu ajutorul ei, nu a fost încă stabilită. În timp ce pentru a determina mărimea sa, se utilizează percuția indirectă.

6. Care sunt dimensiunile normale ale ficatului?

Ele depind de indicatorii antropometrici și de fizic. De regulă, atunci când se determină prin percuție indirectă sau prin combinarea acesteia cu palparea, dimensiunea verticală a ficatului de-a lungul liniei medii succinice nu depășește în mod normal 12-13 cm.

7. Ce este un test distrus (africție)?

Acest test este o combinație de auscultare și percuție pentru a determina limita inferioară a ficatului. Stetoscopul este localizat sub procesul xiphoid sau peste ficat, chiar deasupra marginii de coastă de-a lungul liniei de incizie mediană. Degetul este ghidat de o mișcare întreruptă de-a lungul liniei mediane de incizie din cvadrantul superior superior al abdomenului până la arcul costal. Deasupra parenchimului ficatului, audibil prin stetoscop, sunetul se amplifică, ceea ce indică atingerea marginii ficatului. Varianta acestui test este o percuție auscultă, în care se efectuează o ușoară atingere sau o vibrație în loc de o mișcare întreruptă.

8. Cât de precisă este definirea limitei inferioare a ficatului cu ajutorul unui eșantion spart?

9. Cât de corect este diagnosticul hepatitei-1 aliya prin metode directe?

Acuratețea sa este foarte relativă. Determinarea limitei inferioare a ficatului prin palpare de către diferiți medici dă o divergență de până la 6 cm, mai multe determinări de către același medic - 1-2 cm, determinarea percuției dimensiunii verticale a ficatului, respectiv 2,5-8 cm și respectiv 1-2 cm. Rezultatele determinării percuției depind de intensitatea percuției, iar discrepanțele pot ajunge la 3 cm, în principal datorită inexactității în definirea limitei superioare a ficatului acoperit cu plămânii.

Potrivit lui Skrenka [Skrainka] et al. percuția directă nu oferă rezultate mai puțin precise decât ultrasunetele, dar numai în mâinile experimentate. Potrivit altor surse, utilizarea acestei metode de către practicienii generali ai speranțelor nu a justificat. De regulă, cu percuție indirectă, dimensiunile ficatului sunt subevaluate și, cu atât mai mult, cu atât mai silențioase sunt percuțiile. Evitați acest lucru, folosind percuție puternică și comparând rezultatele cu mărimea normală a ficatului, corespunzătoare înălțimii și greutății corporale a pacientului, conform nomogramei.

Indicatorii care depășesc intervalul de încredere de 95% peste acesta, cu o probabilitate mare indică hepatomegalie. Nomogramele pot fi utilizate în combinație cu percuția liniștită.

10. Care sunt argumentele generale pentru și împotriva determinării dimensiunii hepatice prin metode directe?

• Percuția puternică oferă rezultate mai exacte decât liniște, apropiindu-se de precizie la ultrasunete.
• Rezultatele determinării prin percuție directă sau indirectă variază foarte mult.
• Accesibilitatea marginii inferioare a ficatului la palpare, de regulă, nu este o dovadă a hepatomegaliei.
• Trebuie verificată și confirmată valoarea diagnosticului testului punctat (africție).