Particularitățile acestei clasificări sunt refuzul practic al termenului "hipertensiune limită" - acești pacienți au intrat ca un subgrup în grupul de pacienți cu hipertensiune arterială "ușoară". De asemenea, se remarcă faptul că utilizarea termenului de "hipertensiune arterială ușoară" nu înseamnă un prognostic favorabil pentru acest grup de pacienți, ci este folosit doar pentru a accentua creșterea relativ mai severă a presiunii.
Deoarece presiunea arterială se caracterizează prin variații spontane mari, diagnosticul de hipertensiune arterială trebuie să se bazeze pe o măsurătoare multiplă a tensiunii arteriale în condiții diferite. Cu această indicație pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale ar trebui să funcționeze după cum urmează:
Distribuția pacienților pe grupuri de risc cardiovascular.
Decizia de a trata pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui să se bazeze nu numai pe nivelul tensiunii arteriale, dar, de asemenea, cu privire la prezența altor factori de risc pacientului pentru boli cardiovasculare, un pacient co-morbidități și înfrângerea organelor sale țintă. Au identificat 4 grupe principale, în funcție de gradul de risc: scăzut, mediu, ridicat și un risc foarte ridicat. Fiecare grup este determinat de nivelul tensiunii arteriale și de prezența altor factori de risc.
Risc scăzut: în grupul cu risc scăzut (vezi tabelul 2) se pot include bărbați cu vârsta de 55 de ani și femei fără vârstă mai mare de 65 de ani cu hipertensiune arterială cu grad de severitate 1 și care nu au alți factori de risc suplimentari. Pentru astfel de pacienți, riscul evenimentelor cardiovasculare majore în decurs de 10 ani nu depășește 15%.
Risc mediu: acest grup include pacienți cu 1 și 2 severitate de hipertensiune arterială și 1-2 factori de risc suplimentari, precum și pacienți cu tensiune arterială crescută de 2 grade fără factori de risc suplimentari. Pacienții din acest grup prezintă un risc de evenimente cardiovasculare majore în următorii 10 ani, de 15-20%.
Risc ridicat: Acest grup include pacienți cu tensiune arterială ridicată, de 1-2 grade cu 3 sau mai mulți factori de risc sau a afectării organelor țintă sau a diabetului zaharat, și 3 pacienți cu severitatea hipertensiunii arteriale fără factori de risc suplimentari. Riscul unui eveniment cardiovascular in termen de 10 ani pentru astfel de pacienți este de 20-30%.
Grupul cu risc foarte ridicat trebuie să includă toți pacienții cu hipertensiune de gradul 3 care au cel puțin un factor de risc suplimentar și toți pacienții cu boli cardiovasculare concomitente sau boli renale. Riscul la un astfel de grup de pacienți depășește 30% și, prin urmare, la acești pacienți, tratamentul trebuie administrat cât mai curând posibil și mai intens.
Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare.
peste 55 de ani la bărbați
peste 65 de ani la femei
· Retinopatie hipertensivă complicată
Scopul tratării unui pacient cu hipertensiune arterială ar trebui să fie nu numai să corecteze hipertensiunea arterială ca atare, ci să obțină reducerea maximă a riscului de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Aceasta implică expunerea la toți factorii de risc reversibili, cum ar fi fumatul, creșterea colesterolului sau diabetul zaharat, terapia pentru condițiile concomitente și nu doar terapia antihipertensivă.
Pentru pacienții din grupul de risc ridicat și foarte ridicat strategia terapeutică mai agresivă trebuie să fie ales, ceea ce presupune prescrierea tratamentului antihipertensiv imediat după din nou în decurs de câteva zile, a fost confirmată de faptul de a avea hipertensiune arteriala.
Pentru pacienții cu grup de risc intermediar a permis monitorizarea pacienților și corectarea non-farmacologică a factorilor de risc (dieta cu restrictie de restrictii de sare si colesterol privind fumatul, pierderea în greutate, creșterea activității fizice, limitarea consumului de alcool, diabet și corectarea hiperlipidemie) timp de 3-6 luni. Dacă, după 6 luni de observare, SBP este detectat de peste 140 mm Hg. și / sau DBP peste 90 mm Hg. se recomandă inițierea terapiei hipotensive induse de medicament.
Pentru pacienții cu risc scăzut, perioada de observare și monitorizare a tensiunii arteriale și a factorilor de risc poate dura 6-12 luni. Dacă SBP rămâne peste 150 mm Hg sau DBP peste 95 mm Hg. se recomandă inițierea terapiei antihipertensive.
Principalele grupe de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sunt diuretice, beta-blocantelor, inhibitori ai ECA, antagoniști de calciu, un beta-blocante și blocante ale receptorilor de angiotensină. Rezultatele studiilor randomizate controlate au arătat că atunci când se utilizează fiecare medicament ca monoterapie poate aștepta la o scădere a tensiunii arteriale la 4-8% din original, astfel încât pacienții cu o presiune peste 160/95 mmHg Terapia combinată este adesea necesară. Combinațiile următoarelor grupuri de medicamente sunt considerate raționale:
Prin terapie refractară se înțelege o afecțiune în care, în ciuda corectării factorilor de risc și a terapiei combinate în doze adecvate, nu este posibilă scăderea presiunii sub 140/90 mm Hg. Cauzele refractării la terapie pot fi:
· # 9; volumul de suprasarcină ca rezultat
Motivele pentru pseudorefracternosti la terapie pot fi
· Hipertensiunea "blana albă"
· # 9; Folosind o manșetă insuficient de mare pentru un tonometru cu brațul complet al pacientului.