În structura patologiei obstetricale există o serie de condiții foarte periculoase care amenință viața unei femei. Acestea includ rupturi ale uterului - cazuri destul de rare, dar foarte grave. În prevalență, acestea ocupă până la 1% din toate sarcinile și nașterile, în mare parte datorită dezvoltării tehnologiilor de diagnosticare și detectării timpurii. Dar, în ciuda acestui fapt, acestea pot provoca un rezultat nefavorabil pentru femeie și pentru făt. Prin urmare, este necesar să se acorde o atenție deosebită problemelor legate de originea rupturilor uterine, imaginea lor clinică și tactica managementului sarcinii.
Cauze și mecanisme
La femeile primipare care au organe reproductive sănătoase și un curs normal al sarcinii, ruptura uterului este un fenomen foarte rar. Trebuie remarcat imediat că țesuturile nemodificate, de regulă, nu sunt deteriorate în muncă decât dacă există factori externi traumatizanți. Pauzele spontane sunt posibile din mai multe motive. Primul grup este asociat cu modificări ale peretelui uterului, iar al doilea este nepotrivirea spațială dintre făt și pelvisul feminin. Într-un caz, copilul trece prin căile sexuale în mod normal, iar în celălalt - nu se poate naște din cauza unui obstacol. Combinând aceste stări, puteți face o astfel de listă de motive:
- Bolile inflamatorii (endometrita).
- Cicatrici după intervenții chirurgicale (răzuire, operație cezariană, îndepărtarea miomelor).
- Strângerea anatomică și clinică a inelului pelvin.
- Greutatea fetală este mai mare de 4 kg (macrosomie).
- Hidrocefal la un copil.
- Sarcina multiplă.
- Introducerea patologică a capului (asincic).
- Prezentări atipice (pelvin și extensor).
- Poziții incorecte (transversale și oblice).
- Procesele tumorale din regiunea pelviană.
- Anomalii ale dezvoltării (hipoplazie, infecție a gâtului extern, șold uterin sau cu un corn rudimentar).
- Rigiditatea cervicală.
Importanța decisivă în mecanismul de apariție a hiperinflatiei pauze aparține segmentului uterin inferior atunci când există un obstacol în calea nașterii copilului sau defecte structurale în miometru. Aceasta este facilitată de o activitate contractilă slabă sau discoordinată a uterului. Trebuie să se înțeleagă că activitatea prelungită de muncă duce la epuizarea rezervelor energetice și la acumularea de metaboliți toxici care au un efect negativ asupra fibrelor musculare. Din acest motiv, zidul devine flasc și rupt ușor. Și prezența altor factori de inferioritate a miometrului accelerează foarte mult procesul patologic. În astfel de cazuri, decalajul are loc chiar și în stadiile incipiente ale sarcinii sub influența activității fizice (ridicarea greutății, sportul, dansul, râsul puternic).
Odată cu pauzele spontane, în practica clinică a obstetricianilor există traume obținute din cauza unor greșeli comise în timpul managementului forței de muncă. Un astfel de grup de cauze includ manipularea brutală și intervenția invazivă în obstetrică. Acestea includ următoarele:
- Presiune pe fundul uterin.
- Răsuciți fructele de picior.
- Folosește forceps.
- Extracția prin extracție în vid.
- Evacuarea fătului pentru partea pelviană.
Ele sunt deja destul de traumatizante și, dacă tehnica nu este urmată, ele sunt provocate de o ruptură forțată a uterului în timpul nașterii. Alte cauze ale naturii iatrogenice includ gestionarea defectuoasă a medicamentelor uterotonice, care sporesc capacitatea contractilă a miometrului. Acest lucru duce la o activitate puternică a forței de muncă, care este motivul lacunelor. Nu uitați de un astfel de efect mecanic ca o traumă directă în stomac, care poate apărea în orice moment al sarcinii.
Cauzele rupturilor uterului sunt unite prin câteva mecanisme de bază: inferioritatea miometrului, o obstrucție în calea fătului și daunele violente.
clasificare
Diagnosticul rupturilor se bazează pe mai multe clasificări. Fiecare dintre ele se bazează pe anumite trăsături ale procesului patologic. În momentul apariției, rupturile uterine sunt descoperite în timpul sarcinii și nașterii. Dacă luați în considerare originea și mecanismul de avarie, pot apare leziuni spontane:
- Mecanic - există bariere în calea avansării copilului prin naștere.
- Histiofatică - există modificări inflamatorii, cicatrice sau distrofice în miometru.
- Mechanohistiopathic - o combinație a ambilor acești factori.
Pauzele violente, la rândul lor, au, de asemenea, mai multe tipuri: traumatice și mixte. Acestea din urmă sunt observate în cazul în care efectul extern este însoțit de o hiperextensie a segmentului inferior al uterului. Prin natură sau intensitate, astfel de traume se produc sub forma:
- Fisuri sau rupere.
- Ruptura incompletă - endometrul și stratul muscular sunt deteriorate, însă membrana seroasă este intactă (în principal localizată pe părțile laterale ale uterului).
- O ruptură completă - acoperă toată grosimea peretelui, comunicând cu cavitatea abdominală.
Luând în considerare localizarea, este posibil să se izoleze leziunile în zona fundului uterin, a corpului sau a segmentului inferior. Separat, organele sunt separate de bolile vaginale. Un rol deosebit pentru medicul practicant îl joacă clasificarea în funcție de cursul clinic, conform căruia ruptura uterului trece prin mai multe etape:
Leziunile pronunțate ale segmentului inferior trec adesea în zona cervicală și invers. O ruptură a regiunilor laterale poate fi însoțită de o traumă a vaselor mari, a vaginului și a atonului (lipsa contractilității) a uterului. Acestea duc la pierderi grele de sânge, creând un risc ridicat pentru o femeie. Când suprafața anterioară, posterioară a corpului sau partea inferioară a organului este deteriorată, se procedează, în principiu, ca o ruptură completă.
În clasificarea discontinuităților sunt luați în considerare diverși parametri de patologie: mecanismul de dezvoltare, severitatea, localizarea, cursul clinic.
Importanța critică în diagnosticare aparține depistării precoce a patologiei. Dar, uneori, este foarte dificil să distingi etapele sale, iar chiar începutul poate fi invizibil. Uneori se produce traume brusc, cu o creștere accentuată a simptomelor. Deoarece discontinuități apar uter in timpul sarcinii, pas cu pas, pe un fond de inferioritate structural strat muscular pronunțat sau o deteriorare mecanică externă puternică (picătură stomac împușcat). Apoi perioada de tranziție este prea scurtă și femeia vine la medic cu simptome mai târzii. Dacă este posibil să se diagnosticheze un decalaj amenințător, atunci următoarele semne vă ajută să faceți acest lucru:
- Durerea și tensiunea uterului.
- Miometrul din zona segmentului inferior este foarte subțire.
- Limita dintre corp și izmus se ridică la nivelul ombilicului (înălțime ridicată a inelului de contracție).
- Deformarea organului sub forma unei clepsidre.
- Tensiunea ligamentelor rotunde.
- Palparea părților proeminente ale fătului este dificilă.
- Puffiness de gât, vagin, vulva.
Aceste semne sunt revelate într-un studiu bimanual. O examinare clinică generală face posibilă determinarea excitare gravidă, a spus ea sentimentul de frică și anxietate, dureri abdominale severe și sacrum, frecvente sau nu urinare. În travaliu există o revărsare prematură a lichidului amniotic, dar fătul nu se mișcă de-a lungul tractului genital chiar și atunci când canalul cervical este complet deschis.
La femeile cu cicatrice uterine curs patologic probabilă preliminare perioadei (pregătitoare), inerția uterină primară sau secundară, dureri persistente în segmentul inferior al zonei în etapele ulterioare. Dacă au fost semne ale unui proces infecțios, ele persistă sub formă de corionamnionită sau metritis. În zona cicatricilor se constată durerea de palpare, se diluează, se observă un "simptom de nișă". Fetusul suferă de o lipsă de oxigen (hipoxie), chiar poate muri în această etapă. Riscul de fractură prin postoperatorii crește cicatricea ca localizarea placentei pe peretele frontal, un mic sarcini pe termen scurt (mai puțin de 2 ani), prin cuplarea cu malpoziție sau pelvis îngust.
Începutul ruperii uterului este caracterizat de aproape aceeași imagine clinică ca cea care amenință. Cu toate acestea, contracțiile în travaliu devin intense și spasmodic-spastice, în plus, există descărcări sângeroase și adesea și hematurie. Explicațiile hipoxice din făt (sindromul de stres) sunt agravate. Prin urmare, este foarte dificil să se definească linia dintre două forme clinice de patologie. Dar diferența este mult mai dezvăluitoare. Se caracterizează prin semne vii:
- O durere ascuțită a pumnalului, cu sentimentul că ceva "rupe" în abdomen.
- Dintr-o dată, orice activitate de muncă încetează.
- Uterul își pierde forma și conturul anterior.
- Zidul anterior al abdomenului este reflexiv tensionat, flatulență.
- Porțiunile fetale sunt cercetate în cavitatea abdominală, dar în afara uterului.
- Copilul moare (nu există mișcări, bătăile inimii nu sunt determinate).
Anumite dificultăți de diagnosticare sunt discontinuități incomplete în zona segmentului inferior. Criteriul principal pentru astfel de leziuni este considerat hematom retroperitoneal în spațiul peritoneal. Ca și în cazul unei rupturi totale, există semne de sângerare internă:
- Slăbiciune severă.
- Gură uscată și sete.
- Amețeli.
- Pielea și mucoasele palide.
- Creșterea ritmului cardiac.
- Presiune de presiune.
Cel mai mare pericol îl reprezintă imaginea stării de șoc (traumatică și hemoragică), care determină o mortalitate ridicată. Dar, uneori, simptomele nu sunt atât de manifeste. Prin urmare, în cazurile în care există muncă de sângerare de origine necunoscută, fătul se naște mort sau într-o stare de asfixie severă, precum și starea pacientului se deteriorează brusc, este esențial să se excludă deteriorarea traumatică a uterului.
Ruperea completă în timpul sarcinii este observată cel mai frecvent în timpul întinderii maxime a uterului (32-35 săptămâni). Se întâmplă de-a lungul rumenului și se caracterizează prin aceleași semne de "abdomen acut", sângerări intra-abdominale și moarte fetală. Creșterea rapidă a manifestărilor de șoc hemoragic.
Simptomele clinice ale rupturilor uterine diferă în funcție de varietate. Dar există simptome cheie care permit să suspectați o patologie.
Diagnostice suplimentare
Ruptura uterului este o urgență. Prin urmare, gama de manipulări de diagnosticare este limitată de factorul de timp. Diagnosticul se bazează pe metode clinice generale (anamneză, examinare, palpare) și examen ginecologic (bimanual, vaginal). Mijloace suplimentare pot fi considerate ecografie și cardiotocografie. Aceasta din urmă este necesară pentru evaluarea stării funcționale a fătului (mișcare, palpitație).
După laparotomie, se efectuează o revizuire a cavității abdominale, prin extragerea copilului decedat. Apoi, ei examinează uterul, în special în zonele laterale, unde trece principalele legături vasculare-neuronale. Determinați valoarea daunelor, localizarea și adâncimea acestora, structura segmentului inferior. Evaluați cu atenție organele adiacente, în special starea vezicii urinare, care este adesea deteriorată în rupturi iatrogenice.
Dacă se detectează o mică ruptură liniară, nu există sângerări și inflamații (corionamionită, metritis), atunci poate fi suturat. Dar trebuie totuși să ne amintim că țesuturile deteriorate se vor fuziona foarte rău și de foarte mult timp. Cu hematoamele peritoneale, hemoragiile intra-abdominale și leziunile semnificative, singura cale de ieșire va fi chirurgia radicală: extirparea sau amputarea supravaginală cu ligaturarea arterelor iliace interne.
Metode conservatoare
În perioada postoperatorie și adesea în timpul intervenției chirurgicale, este necesară asistență medicală activă. Scopul său este de a elimina pierderea de sânge și consecințele acestuia, de a elimina șocul de durere, de a preveni complicațiile infecțioase și trombotice. Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate pentru aceasta:
- Coloizi (Volyuven, Reopoliglyukin, Gelofusin, Hemochaez).
- Crystalloide (soluții izotonice de clorură de sodiu, glucoză, Trisol, Ringer-Lactat, Reosorbilact).
- Preparate din sânge (plasmă proaspătă congelată, masa eritrocitelor).
- Inhibitori ai fibrinolizei (Contrikal, Trasilol, Gordoks).
- Hemostatice (Tranexam, Dicinonă, acid aminocaproic).
- Antibiotice cu spectru larg (peniciline, cefalosporine).
În complexul de terapie intensivă, nu există medicamente pentru anestezie, deoarece fac parte dintr-un ajutor de anestezie în operație. Medicamentele rămase sunt utilizate ținând seama de gradul de hemoragie și de consecințele acesteia. Și după ce se oprește, medicamentele sunt prescrise pentru prevenirea trombozei: antiagregante (Kurantil, Cardiomagnolo).
Atunci când rupturile uterului necesită terapie intensivă, care constă în principal din medicamente perfuzie-transfuzie.
profilaxie
Pentru a preveni rupturile uterine în timpul sarcinii și nașterii, o atenție deosebită ar trebui acordată măsurilor preventive. În primul rând, este necesară abordarea planificării concepției: utilizarea rațională a contracepției, tratarea în timp util a patologiei ginecologice. Și după debutul sarcinii, este important să se ia în considerare următoarele aspecte:
- Înregistrarea precoce în consultarea femeilor (până la 12 săptămâni).
- Observarea regulată de către un ginecolog.
- Evaluarea atentă a factorilor de risc pentru patologia obstetrică.
- Monitorizarea ultrasonică a cicatricilor pe uter.
- Alegerea metodei optime de livrare.
Femeile gravide cu factori de risc sunt supuși spitalizării preliminare și examinării aprofundate pentru a determina tactica obstetrică. De o importanță deosebită este și diagnosticarea în timp util a rupturilor amenințătoare, ceea ce face posibilă excluderea dezvoltării ulterioare a patologiei (prevenirea secundară).
Nu este necesar să se demonstreze faptul că rupturile uterine reprezintă o situație gravă care poate apărea în timpul sarcinii sau nașterii. Această patologie prezintă un pericol real pentru o femeie și pentru un copil viitor, ceea ce înseamnă că trebuie să fii mereu în atenția sporită.
Neintentionarea sarcinii timpurii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: