Creșterea presiunii intracraniene la copii (PVCHD) - patologie comună, diagnostic și tratament cu care se confruntă zilnic în neurologul lor practică. Această condiție poate fi detectat nu numai la copii adolescenți, dar, de asemenea, apar în perioadele anterioare de vârstă, în Vol. H. La copii de până la un an, și chiar și în dezvoltarea fătului.
PVCHD este unul dintre simptomele multor boli ale sistemului nervos central. Manifestările clinice, precum cauzele PVCHD, sunt foarte variabile. Diagnosticul acestei afecțiuni este realizat de către specialiști de mulți ani.
Ce este ICP și care este motivul creșterii sale
Se formează presiune intracraniană ca urmare a presiunii mecanice a fluidului cefalorahidian (CSF) asupra structurilor adiacente ale creierului. Valoarea sa normală variază odată cu vârsta. Cu cât copilul devine mai în vârstă, cu atât este mai mare cantitatea de CSF produsă de plexul vascular al creierului și cu atât este mai mare presiunea asupra țesuturilor din jur ale sistemului nervos.
La un nou-născut, valorile sale normale se situează în intervalul 1-2 mm Hg. Art. un copil de peste 15 ani: 5-7 mm Hg. Art. (norma unei persoane adulte).
Creșterea nivelului de ICP este asociată cu trei cauze:
- producția mare de lichid;
- încălcarea lichorodinamicii normale;
- o încălcare a resorbției (absorbția inversă) a fluidului cefalorahidian în rețeaua venoasă.
Creșterea intrauterină a ICP
PVCHD se poate dezvolta nu numai după nașterea copilului, dar se dezvoltă și în utero. Diagnosticarea patologiei la fătul în curs de dezvoltare în stadiile inițiale și, în consecință, efectuarea unui complex de măsuri terapeutice este aproape imposibilă. Ca urmare, presiunea lichidului cefalorahidian excesivă în calea lichidului cefalorahidian este extins ventriculilor cerebrali fetale, spațiu subarahnoidian și creșterea fisurii interhemispheric.
Patologia poate fi suspectată de către un medic de ultrasunete atunci când se efectuează o examinare adecvată în timpul sarcinii. În acest caz, dimensiunea capului copilului în curs de dezvoltare va fi disproporționată față de trunchi și extremități, iar diametrul acestuia nu corespunde termenului de sarcină. Cu o bună rezoluție a echipamentului utilizat, medicul va detecta o creștere caracteristică a ventriculilor în dimensiuni și alte tulburări relevante.
Principalele condiții prealabile pentru creșterea intrauterină în ICP:
- sarcini multiple;
- toxicoza, gestația unei femei însărcinate;
- patologia somatică brută a unei femei (boli ale sistemului nervos, sistemului urinar, inimii și vaselor de sânge);
- utilizarea de medicamente care au un efect teratogen (de exemplu, acidul acetilsalicilic, anumite grupuri de antibiotice etc.);
- Fumatul, consumul de alcool sau droguri.
Creșterea postnatală a ICP
Creșterea presiunii intracraniene după nașterea copilului poate fi:
- genesă infecțioasă: encefalită, meningită, meningoencefalită;
- geneza obturativă: anomalii congenitale ale fluidelor cerebrospinale, care nu s-au manifestat la o vârstă fragedă, chisturi, hemangioame. rupturi de anevrisme, neoplasme benigne și maligne;
- intoxicare: supradoze de droguri, intoxicatii cu alcool, narcotice.
Simptomatologia bolii are o specificitate specială în diferite perioade de vârstă ale vieții copilului. Dacă adolescenții în prim plan aproape întotdeauna au dureri de cap, amețeli, atunci este imposibil să se suspecteze o presiune intracraniană crescută la nou-născuți pentru aceste simptome. În astfel de cazuri, medicul și părinții copilului trebuie să fie atenți în special să nu piardă un simptom care ar putea duce la detectarea în timp util a unei afecțiuni patologice.
Simptome principale la copii sub vârsta de un an
1. Umflarea unui fontanel mare, crescându-l în dimensiune. În mod normal, un fontanel mare la un nou-născut are dimensiuni de la 1,5 până la 2 cm în diametru. Ar trebui să fie ușor scufundat sau să fie în linie cu formațiunile osoase din jur. Atunci când PVCHD există tensiune, pot exista pulsații.
2. Divergența cusăturii sagitale, care dezvăluie în zona ei o brazdă cu o lățime de unul sau mai multe milimetri.
3. Creșterea dimensiunii capului, discrepanța dintre diametrul circumferinței și vârsta copilului. Creșterea rapidă a capului ar trebui să alerteze atât medicul, cât și părinții. Evaluarea circumferinței sale este efectuată de un pediatru absolut la toți copiii la fiecare trei luni și, dacă este necesar, mai des.
3. Plânsul monotonic lung al copilului. Copiii cu astfel de plângeri trebuie supuși unei examinări obligatorii pentru a exclude patologia sistemului nervos central.
4. Tulburări de somn. Comprimarea structurilor cerebrale de către lichidul cefalorahidian conduce la formarea de dureri de cap persistente. Somnul copilului devine superficial, copilul se poate trezi adesea, plânge la fiecare trezire, are probleme cu adormirea.
5. Regurgitarea fântânii. Spre deosebire de patologiile tractului gastro-intestinal, în cazul tensiunii arteriale crescute, nu există nicio legătură între regurgitare și consumul de alimente.
6. Tremurul membrelor superioare și inferioare, bărbia. Acest fenomen indică imaturitatea sistemului nervos central și, în unele cazuri (în special în combinație cu alte semne), semnalează o creștere a presiunii intracraniene la nou-născut.
7. Simptomul "stingerii soarelui".
Acesta este stabilit de către medic în prezența unei distanțe între irisul ochiului și pleoapele superioare (între ele apare marginea cochiliei burtă). Formează un sentiment de ochi bulbucați. Simptomul nu este patognomonic pentru PVCHD și poate fi observat cu patologia sistemului endocrin, în special cu boli ale glandei tiroide.
Manifestarea PVCHD la o vârstă mai înaintată este mai puțin variată, patologia fiind mai ușor de diagnosticat. Se poate manifesta ca o combinație a mai multor semne clinice și a dominării unui singur simptom.
Simptomele hipertensiunii arteriale la copiii mai mari
1. durerile de cap persistente, care sunt intense, permanente, se intensifică în noaptea și orele dimineții.
2. Vărsături. Caracteristică a lipsei de relație cu mesele sau a erorilor din dietă. De cele mai multe ori există fântână de vărsături. Îndepărtarea stării generale a pacientului după ce nu a apărut.
3. Reducerea eficienței, oboseală rapidă. Când PVCHD diagnostic tardiv, ca urmare a compresiei structurilor lichid cefalo-rahidian este o degenerare treptată a țesutului său, care amenință dezvoltarea pacientului retard mental, dementa.
4. Strabismul. Se observă atunci când nervul ochiului este strâns mecanic.
5. Deteriorarea coordonării mișcărilor, abilitățile motorii fine ale mâinilor. Copiii în vârstă devin predispuși la apariția epicativității lor.
Diagnostic la copiii cu vârsta sub un an
Medicul efectuează o colecție amănunțită de plângeri pacientului, identificând acele încălcări la care părinții copilului nu au putut să le acorde atenție. Deci, de exemplu, principala plângere poate fi regurgitarea abundentă a copilului, fără legătură cu primirea mâncării. Un interogatoriu neurolog în profunzime se dovedește că, în plus, există probleme cu somnul, există un tremor fin al membrelor și bărbia copilului, atunci când plânge.
Doctorul examinează pacientul. Dimensiunile fontanelului, circumferința capului, conformitatea cu vârsta copilului, apropierea cusăturilor craniului sunt estimate. Neurologul evaluează natura reflexelor, tonusul muscular, dezvoltarea psihomotorie a copilului.
Pentru a confirma diagnosticul, este necesară o examinare instrumentală. Ecografia creierului se efectuează transcutanat printr-un fontanel mare. Imaginea cu ultrasunete este caracterizată de o creștere a ventriculelor creierului în mărime, de extinderea spațiului subarahnoid și a fisurii interhemispherice.
În majoritatea cazurilor, copilul este desemnat în plus pentru a efectua o electroencefalogramă (EEG) pentru a determina nivelul activității creierului, care scade cu această patologie.
O examinare obligatorie este o examinare oculistă a fondului. Dacă presiunea intracerebrală la copil este crescută, un specialist identifică fenomene stagnante, edem al discului nervului optic, curs convoluționat al vaselor venoase, expansiunea lor.
În rezonanță magnetică imagine detectată creștere fluture materie cenușie specifică în mărime (datorită ventriculelor laterale de extindere anormale) cu un chenar alb larg în jur.
Diagnostic la copiii mai mari
De asemenea, se bazează pe plângerile caracteristice ale pacientului, identificând printre acestea semnele principale și secundare. La examinarea copilului, neurologul evaluează reflexele tendonului, starea funcțională a nervilor cranieni.
Ecografia creierului pentru copiii mai mari nu este efectuată. RMN, CT, examenul oftalmologic, EEG și, într-o măsură mai mică, encefalografia ecografică rămân relevante.
Metodele invazive pentru măsurarea ICP includ evaluarea nivelului său direct în procesul de puncție lombară sau puncție a ventriculelor creierului. În ciuda celei mai mari fiabilități a măsurătorilor, aceste metode sunt folosite extrem de rar datorită traumatismului ridicat și a riscului ridicat de complicații.
Terapia conservativă cuprinde administrarea diuretice (Diacarbum, triampur, manitol) în dozele de vârstă kursovom nootropics primire (piracetam), medicamente cardiovasculare (aktovegin, cinarizina). Complexele vitamin-minerale sunt prescrise.
Eficacitatea masajului, acupuncturii, precum și fizioterapia cu PVCHD nu este dovedită.
Dacă PVCHD acționează ca un simptom de neuroinfecție, atunci în primul rând în regimul de tratament ar trebui să fie antibacteriene, medicamente antiinflamatoare. Tratamentul cu infuzie în astfel de cazuri este numit foarte atent pentru a evita exacerbarea afecțiunii. Medicamentele de alegere, dacă este necesar, devin soluții hiperosmotice (de exemplu soluție 10% de NaCl).
Dacă se determină o cauză de obturare a unei creșteri a ICP, atunci este necesară eliminarea chirurgicală a blocului existent. De asemenea, operația se efectuează cu o creștere pronunțată în ICP, când tratamentul conservator nu funcționează. În intervenția chirurgicală, se efectuează o puncție spinală sau intraventriculară cu stabilirea unor șuturi care comunică ventriculele creierului cu cavitatea abdominală sau cu cavitatea inimii.
Recomandări privind un mod de viață pentru pacienții cu PVCHD
Părinții unui copil care suferă de o presiune intracraniană crescută trebuie să își organizeze corespunzător stilul de viață, și anume:
Creșterea inerentă a ICP prin înființarea în timp util a unui medic și prin aceasta este tratat controlul drogurilor și nu reprezintă întotdeauna un pericol pentru sănătatea continuă a copilului și pentru viața acestuia în ansamblul său.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: