Cardioversie (cardioversiune sin.) - o metodă de tratament a anumitor aritmii cardiace impuls de curent electric cu o energie de 50-100 J, generat de descărcare condensator între doi electrozi, suprapusă pe peretele toracic al pacientului. E. m. Este utilizat pentru terminarea tahicardie paroxistică, fibrilația și flutter atrial, ca-k ryh curent puls întrerupere circulație depolarizare infarct sau inhibă heterotopic excitație se concentreze, precum și pentru ameliorarea fibrilației ventriculare (vezi. Defibrilare). Efectul e. T. Este de a restabili ritmul sinusal al inimii.
. Pentru prima dată E. t Acesta a fost utilizat în clinică AA Vishnevsky, BM Zuckerman și SI Smelovsky în 1959.; Metoda a fost utilizată pe scară largă în anii 1960. mai ales după introducerea în defibrilatoare de proiectare cardiosynchronizer, puls cu compatibilizare QRS complex al electrocardiogramei, care evită coincidențe accidentale în timp cu așa-numitul impuls electric. Faza de vulnerabila a ciclului cardiac corespunzător vârful undei T a electrocardiogramei (vezi. extrasistole). . E. Avantaje t comparativ cu tratamentul medicamentos al aritmiilor este eficiența ridicată (75-90% in fibrilatie atriala, cca 95% -. Mri flutter atrial, 75- 95% - în diverse forme tahicardie paroxistică), imediat după electropulse recuperare ritm sinusal (care este deosebit de important în prezența tulburărilor hemodinamice), precum și lipsa de acțiune nedorită a medicamentelor antiaritmice.
Indicații pentru E. t. Sunt fibrilație ventriculară (vezi. Aritmie cardiaca), tahicardie paroxistică severă (cm.) Și fibrilație atrială paroxistică sau flutter, precum și o formă permanentă de fibrilatie atriala (a se vedea.) Prescripția la 1-2 ani, însoțit de inima deficiență și slab accesibile la terapia cu medicamente. La pacienții cu tulburări paroxistice de ritm cardiac E. m. Ar trebui să fie efectuate în ordinea de urgență, cu atât mai severă starea pacientului, în special în absența unui efect rapid asupra antiaritmice sau risc crescut de utilizare a acestora. Nu sunt stabilite contraindicații absolute la CE. Nu se recomandă, ca regulă generală, se aplică E. m. Pentru a elimina fibrilație atrială permanentă, în cazul în care a fost precedată de accese de fibrilatie atriala, transferul pacientilor in stare critica decat formă permanentă, precum și termene scurte pentru salvarea ritmului sinusal restaurat în trecut și la limitarea fibrilatie atriala Sf. 2 ani; bloc atrioventricular complet (vezi blocul cardiac.); când slăbiciune sindrom de nod sinusal (vezi tahicardie paroxistică.); cu defecte cardiace, supuse unui tratament prompt în viitorul apropiat; cu cardiomegalie cu insuficiență cardiacă severă; cu funcția tiroidiană crescută înainte ca aceasta să fie suprimată. Atunci când aritmii, pe fondul digitalice intoxicației E. t. Nu se efectuează, în cazul în care nu indicații vitale, din cauza riscului crescut de fibrilație ventriculară.
EM de urgență se efectuează fără pregătire specială a pacientului. . Cu planificate E. tone pentru câteva zile desființa glicozide cardiace, sunt numiți pentru reducerea insuficienta circulatorie; cu scopul de a preveni așa-numitele. normalizing trombembolismului asociat cu marja formată de cheaguri de sânge în fibrilația atrii datorită recuperării contracției atriale, cu câteva zile înainte de E. t. prescrie anticoagulante și pentru a reduce probabilitatea postkonversionnyh aritmii cardiace si rapid recurență fibrilatie atriala la pacientii cu eve fibrilatie atriala administrat la o doză de chinidină 0,8-1,2 g pe zi (un număr de pacienți cu ritmul sinusal este restaurat inainte E. m.). EM planificată se efectuează pe stomacul gol.
Pentru a efectua ET, pacientul este plasat pe spate; electrozi defibrilator sunt aplicate pe peretele toracic anterior (unul dintre electrozi este presat toracele pe zona subclavicular dreapta, celălalt - în vârful inimii) sau stivuite una peste inimă oblastyo și -pe celălalt spate (efectul este oarecum mai mare la locația lor într-un anteroposterior). Folosind un marcaj special pe ecranul osciloscopului sincronizat impuls de curent cu R sau S-val al electrocardiogramei. Înainte de descărcarea unui pacient anesteziate folosind rază scurtă de tiopental de sodiu, hexenal, diazepam, uneori electronarcoză și oxigenarea este realizată printr-un cateter sau masca, oprindu-l în momentul descărcării defibrilator. Alegerea energiei pulsului depinde în primul rând de natura aritmiei. Cand fibrilatie atriala la adulti incepe de obicei cu 50 J, în absența efectului descărcării repetate, cresterea energiei puls de două ori. . La efectuarea Č t indicații de urgență ale pacienților cu aritmii digitalice pre administrate intravenos 100 mg de lidocaină; energia pulsului inițial la astfel de pacienți este de 15-25 J. La utilizarea defibrilatoare interne și prima tensiune de impuls nesincronizate în descărcare este de 4000, iar fiecare dintre următorii - 1000 o mai mare (dar nu mai mare de 7000). E. m. Realizarea în conformitate cu toate regulile de defibrilare la pregătire completă pentru resuscitare, inclusiv stimulare (vezi.). După E. m. Terapia Prevăzută susținere (chinidină, kordaronom și alte medicamente antiaritmice) timp de mai multe luni.
Complicațiile electrocautery, cu respectarea indicațiilor și a tehnicii corecte de aplicare, sunt puține. Postkonversionnyh posibila apariție a aritmiilor cardiace și de conducere, la- asociată cu o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic sau parasimpatic sub influența unui curent electric. In puls electric absenta kardiosinhronizatsii poate cauza fibrilației ventriculare, în principal datorită suprapunerii cu „vulnerabile“ ciclului cardiac de faza Roe poate avea loc în aproximativ 2% din cazuri. Când apare, se repetă imediat o descărcare cu o energie pulsată de 200 J și mai mult. Posibilele efecte dăunătoare ale pulsului asupra țesutului toracic și a inimii în sine și o scădere temporară a funcției contractile a ventriculului stâng poate duce la edeme pulmonare în prima zi. Normalizarea tromboembolismului (în creier, rinichi și alte organe) apare la aproximativ 1-1,5% dintre pacienți cu orice metodă de eliminare a fibrilației atriale; recepția anticoagulantelor reduce numărul acestora.
. Refs: Sirkin AL Nedostup AV și IV Maevskaya Electro Tratamentul puls de aritmii cardiace in medicina interna, M. 1970. refs;. Mendel W. J. Aritmii cardiace, Philadelphia - Toronto, 1980.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: