Disfuncție a conducerii cardiace (blocadei) pot fi împărțite în tipuri, cu și fără semnificație hemodinamică, care o face extrem de promptitudinea urgentă și acuratețea diagnosticului lor, în scopul de a preveni moartea subită și alte complicații (tabelul. 1). Diagnosticarea în timp util a anomaliilor de conducere cardiacă face posibilă prescrierea unei terapii adecvate și evitarea erorilor iatrogenice în timpul tratamentului.
Conform etiologiei, blocul inimii poate fi împărțit în următoarele clase principale:
1. disregulatory sau funcționalitate: asociată cu tulburări de reglare neuroendocrină, disfuncție autonomă, efecte psihogene, oboseala, influente reflexe (gastrita, ulcer peptic, aerofagie, sindromul Remhelda, colelitiaza, nephroptosis, urolitiază, colită, constipație, flatulență, pancreatită, hernie intervertebral, embolie în artera pulmonară, tumoră mediastinală, procesele bronhopulmonare adeziuni pleural, chirurgie toracică, boli genitale, traumatisme craniene, tumori cerebrale, pa scleroza multiplă).
2. Myogenic sau organic: asociată cu boala miocardica (cardiomiopatie, miocardită, cardio postmiokarditichesky, distrofia miocardic), leziuni ale cardiomiocite care apar pe fondul bolii cardiace coronariene (infarct miocardic, cardiomiopatie ischemică), hipertensiune, boli de inima.
3. Toxic: apar sub influența drogurilor (glicozide cardiace, anestezice, tranchilizante, antidepresive, antipsihotice, acetilcolina, medicamentele antiaritmice, agenți citotoxici, agenți antivirali și antifungici, antibiotice, diuretice) și a diferitelor substanțe (eter, alcool, cafeină, săruri de nicotină, metale grele, benzen, monoxid de carbon, intoxicații cu ciuperci) și infecție cu onkopatologii endointoxication, uremie, icter, etc.
4. Electroliți: hipokaliemie, hiperkaliemie, hipocalcemie, hipercalcemie, hipomagneziemie.
5. Dishormonal: hipotiroidismul, vârsta pubertală, menopauza, sarcina, hipopituitarismul, disfuncția ovariană, sindromul premenstrual, tetania.
6. Congenital: tulburări congenitale ale conducerii atrioventriculare, sindromul QT alungit și scurt, sindroamele pre-excitației ventriculare.
7. Mecanică: cateterizare cardiacă, angiografie, chirurgie cardiacă, traumă cardiacă.
8. Idiopatic.
Diagrama tulburărilor de conducere a inimii este prezentată în figura 1.
Diagnosticarea blocadei cardiace se realizează cu ajutorul cercetării electrocardiografice, care ne permite să distingem următoarele tipuri de bază.
1. Blocada chino-auriculară (disociațio sino-atrială, SA-bloc) - formarea și / sau impulsionarea de la nodul sinusal până la atriu.
1.1. Blocarea sinoaurică a gradului I se manifestă prin formarea întârziată a impulsurilor în nodul sinusal sau prin întârzierea administrării la nivelul atriilor. ECG convențional nu este informativă, este diagnosticată de stimularea electrică a atriilor sau de înregistrarea potențialelor nodului sinusal și de schimbarea timpului petrecut în nodul sinoauricular.
1.2. Blocarea sinoaurică a gradului II se manifestă prin impulsuri parțiale de la nodul sinusal, ceea ce duce la pierderea contracțiilor atriilor și ventriculilor. Există două tipuri de blocare sinoaurică a gradului II:
Blocada sinoaurică de gradul II de tip I (cu periodice Samoylov-Wenckebach):
1. scurtarea progresivă a intervalelor Р-Р (periodice Samoilov-Wenckebach), urmată de o pauză lungă Р-Р.
2. Cea mai mare distanță Р-Р - în timpul unei pauze în momentul abisului unei contracții cardiace.
3. Această distanță nu este egală cu două intervale normale P-P și mai mică decât durata lor.
4. Primul interval P-P după pauză este mai lung decât ultimul interval P-P înainte de pauză (figura 2).
Blocada sinoaurică II gradul II:
1. Asistol - absența activității electrice a inimii (complexul dintelui P și QRST lipsesc), atriumul și ventriculii renunță.
2. Pauza (asystola) este un multiplu al unui interval normal R-R (P-P) sau egal cu doua perioade normale R-R (P-P) ale ritmului principal (Figura 3).
1.3. Blocarea sinoaurică a gradului III (bloc complet sinoauric) se caracterizează prin absența excitației atriilor și a ventriculilor din nodul sinusal. Există o asistolă până când centralizarea automată a ordinelor II, III sau IV începe să acționeze (Figura 4).
Diagnostic diferențial:
1. Eșecul nodului sinusal. 2. Aritmie sinusală. 3. Bradicardie sinusală. 4. Extrasistol sinus. 5. Extrasistol atrial blocat. 6. Blocarea AV a II-lea st.
2. Blocarea intra-atrială (încălcarea conductivității intrapartum, blocarea pachetului Bachmann) - încălcarea conductivității de-a lungul fasciculului Bachmann (figura 5).
1. Valoarea P se extinde mai mult de 0,12 s.
2. Prong P - crestată, despicată. blocaj extrem de rare complet intre cele doua atrii, numita blocada intraatriale deplină sau disociere atrial. În astfel de cazuri, există simultan două ritmuri atriale independente. Cel mai controlat nod drept sinusal atrium, în timp ce stânga este controlat de focalizare ectopic (scăzut unda P negativ) sau fibrilație / flutter (izolat levopredserdnoe flicker / flutter) (Fig. 6).
Diagnostic diferențial:
1. Eșecul nodului sinusal. 2. Aritmie sinusală. 3. Bradicardie sinusală. 4. Extrasistol sinus. 5. Extrasistol atrial blocat. 6. Blocarea AV a II-lea st.
3. Bloc atrioventricular (afectarea conducerii atrioventriculare, bloc AV) - violarea impulsuri de la atrii prin mănunchiul compus atrioventricular al lui și picioarele sale la ventricule. Apare la pacienții cu boală cardiacă ischemică, cu miocardită, defecte cardiace, supradozaj cardiac glicozidic, medicamente antiaritmice.
3.1. Blocarea atrioventriculară a primului grad (AV-bloc de gradul I) se caracterizează printr-o încetinire a trecerii pulsului de la atriu la ventriculi (figura 7).
1. Extinderea intervalului PQ este mai mare de 0,2 s. Cu bradicardie, intervalul PQ> 0,22 s (0,23 s). Cu tahicardie, intervalul PQ> 0,17 s (0,18 s).
2. În spatele fiecărui val P este complexul QRST nemodificat ventricular.
3. Intervalul P-P (R-R) este același dacă nu există aritmie sinusală.
3.2. Blocarea atrioventriculară a gradului II se caracterizează prin efectuarea parțială a impulsurilor de la atriu la ventricule cu pierderea uneia sau mai multor contracții ale ventriculilor. Numărul contracțiilor atriale este mai mare decât numărul contracțiilor ventriculare.
Gradul bloc atrioventricular II tip 1 Mobitts-1 (c-Wenckebach periodică Samoilova, al doilea grad AV-bloc, de tip Mobitz I) - deteriorarea progresivă conducerii atrioventriculare prin reducerea compusului la o reducere, până la încetarea completă a pierderii conducție și contracțiile ventriculare. In timpul unei pauze prelungite, conductivitatea este readus la nodul AV, și este ușor de a conduce impulsurile la ventriculi, atunci ciclul se repetă (periodic-Wenckebach Samoilova, Fig. 8).
1. Prelungirea progresivă a intervalului PQ de la contracție la contracție, până când impulsul este oprit prin conexiunea AV la ventricule.
2. La încetarea impulsului de la atrii la ventricule înregistrate numai complexul atrial (undei P) și ventriculare complexe (QRST) scade și o lungă pauză este detectată P-P.
3. După o pauză, se observă cel mai mic interval PQ, înainte de pauză se observă cel mai mare interval PQ.
4. Conducerea atriilor și a ventriculilor nu este încălcată, astfel încât complexele P-dinți și QRST nu se schimbă.
Blocarea atrioventriculară de gradul II de tip 2, Mobits-2 (AV-bloc de gradul II, Mobitz de tip II, figura 9).
1. Intervalul constant PQ.
2. Pierderea periodică a complexului ventricular QRST și înregistrarea numai a dintelui R.
3. Numărul contracțiilor atriale este întotdeauna mai mare decât numărul de contracții ale ventriculelor, iar raportul lor este desemnat ca P: R = 3: 2, 4: 3, 5: 4 etc.
Blocarea atrioventriculară a gradului II 2: 1 (Figura 10).
1. Intervalul constant PQ.
2. Pierderea fiecărei a doua contracții ventriculare, raportul este desemnat P: R = 2: 1.
3. Distanța Р-Р este identică. Distanța R-R este egală sau mai mică decât suma celor două intervale P-P, este, de asemenea, aceeași.
3.3.3. Bloc gradul III atrioventricular (complet blocada transversală, gradul III bloc AV) - absenta impulsurilor de la atrii la ventricule datorate pentru a finaliza atrioventricular întreruperea conducție compusului ventriculonector sau ambele picioare (Figura 11.). Funcționarea celor două stimulatoare cardiace: atrial - centrul atrial (cel mai de nod sinusal) în ventricule - centre automate II, III sau IV ale ordinului. Atunci când un nod complet AV de înlocuire bloc centrul ectopic cel mai des se află în partea de jos a nodului atrioventricular sau bloc de ramură de mai jos site-ul blocadei. Atunci când blocul complet atrioventricular, ca rezultat al ramură centru de înlocuire bloc bilaterală se află undeva în picioare, sub locul blocadei.
1. Disocierea în activitatea atriilor și a ventriculilor - fără impuls din atriu este adus în ventriculi.
2. atriile sunt încântați de nodul sinusal, astfel încât unda P pozitiv suprapuse pe diferite puncte din sistola ventriculară și diastola. Distanța P-P este aceeași (în absența aritmiei sinusale), distanța R-R este constantă. În cazul în care conducătorul auto este situat în compusul ritm AV ventricular (II-comandă driver ritm), calea pulsului pentru ventricule și complexul QRS normale nu este schimbat. În cazul în care conducătorul auto este localizat la nivelul picioarelor de ritm ventriculare mănunchi His (driver rată III-comandă) sau fibre Purkinje (driver rată IV-comandă), complexul QRS este deformat și lărgit. Contractul de atriu mai des decât ventriculii, astfel încât numărul de dinți P va depăși numărul de dinți R (Figura 12).
Diagnostic diferențial:
1. Eșecul nodului sinusal. 2. Aritmie sinusală, bradicardie sinusală. 3. bătăi sinusală, blocate atrială, aritmia ventriculară. 4. blocada CA. 5. Sindromul lui Frederick. 6. noduri și / sau ritm idioventricular.
3.4. Sindromul lui Frederick - o combinație a unei blocade transversal complet si fibrilatie atriala sau flutter-ului. Astfel, activitatea electrică atrială pe ECG va fi caracterizat prin unda f (fibrilație atrială) sau F (flutter atrial) și ventriculară - un butuc (complexe nemodificate QRS tip auricular) sau ritm idioventricular (lărgit tip complexe deformate QRS ventricular, Figura 13. ).
Diagnostic diferențial:
1. blocada CA. 2. Bradicardie sinusală. 3. Comenzi rapide pop-up. 4. Blocarea AB. 5. Fibrilația atrială, forma bradiscistolică. 6. Ritmul nodular și / sau idio-ventricular.
Articole similare
-
Încălcarea conducerii intraventriculare a inimii la copii - pericol și tratament
-
Perturbarea de conducere intraventriculare a inimii la copii, care este, dacă este periculos
Trimiteți-le prietenilor: