Medicamentele eficiente ale timpului nostru vor ajuta cu siguranță în tratamentul tuberculozei. Cu toate acestea, excepțiile pot fi totuși. Și chiar spitalizarea, chimioterapia, dieta îmbunătățită și odihna nu devin întotdeauna o garanție a unui rezultat bun în tratamentul tuberculozei.
Pentru a evita dezvoltarea de mutanți rezistenți la medicamente de micobacterii, care inițial există în populație în cantități mici, de obicei ar trebui utilizate 2 medicamente eficiente. Deoarece micobacteriile se înmulțesc lent și, de asemenea, pot fi inactive pentru o perioadă lungă de timp, atunci în tratamentul tuberculozei există o nevoie specială de utilizare a chimioterapiei prelungite. Schemele de tratament pentru tuberculoza extrapulmonară și tuberculoza pulmonară sunt similare.
În Tabelul 1 veți vedea informații despre toxicitatea și dozajul medicamentelor utilizate astăzi pentru a trata tuberculoza. Tabelul 2 conține mai multe regimuri eficiente de tratament. Dacă luați isoniazid și rifampicină la fiecare nouă până la 12 luni în fiecare zi, acest lucru va aduce cele mai bune rezultate în tratarea tuberculozei, 99% dintre pacienți se recuperează.
În timpul unei astfel de eficacități a tratamentului, nu există posibilitatea de a efectua studii clinice de control, pentru a demonstra meritele oricărei alte scheme de tratament medicamentos. Trebuie remarcat că, chiar dacă se adaugă un al treilea medicament la această schemă, acesta nu are nicio semnificație, deoarece boala este cauzată de un agent patogen sensibil la medicamente. Cu toate acestea, majoritatea experților recomandă ca etambutolul să fie consumat atâta timp cât poate fi necesar pentru a determina rezultatele sensibilității medicamentului la microorganisme. Tratamentul TB terapia zilnic cu izoniazidă și etambutol timp de 18 luni (eficiente în 93% din cazuri) este echivalent cu tratamentul cu izoniazida și rimfampitsinom (în cazul pacienților a procesului exprimat de minim).
Există țări în care prețurile pentru medicamente sunt foarte mari, și nu toată lumea își poate permite să le cumpere. Dar medicamente cum ar fi izoniazida și tioacetazona. sunt destul de ieftine, iar toată lumea le poate cumpăra. În plus, garantează o recuperare de 85%. Doar merită luat în considerare faptul că ia-le o lungă perioadă de timp - 12-18 luni.
Există o ipoteză care există M. tuberculosis în corpul persoanei bolnave în trei forme: activitatea metabolică a statului extracelular, stare relativ inactivă metabolic intracelular și experiența în conținutul siropoase necrotice. Se crede că numai rifampicina are o acțiune bactericidă asupra acestui patogen în orice stare. Prin urmare, este posibil ca nu este necesar să se utilizeze alte regimuri de tratament pentru tratamentul tuberculozei atât timp cât este deja disponibilă rifampicina. Streptomicina și izoniazida au, de asemenea, o acțiune bactericidă împotriva microorganismelor active metabolic situate în spatele celulei. Isoniazida și pirazinamida acționează bactericid împotriva agentului patogen, care este localizat în interiorul celulei, dar streptomicina este inactivă aici. Au fost stabilite studii clinice: pirazinamida este eficace numai în primele două luni de tratament. Ethambutolul are doar un efect bacteriostatic.
Tabelul 1. Medicamente utilizate pentru tratamentul pacienților cu tuberculoză
Schimbări de personalitate, depresie, psihoză, convulsii
Hepatită, dermatită exfoliativă
Pierderea funcției renale, surditate, pierderea funcției vestibulare (rareori)
Pierderea funcției vestibulare, surditate, pierderea funcției renale
Pierderea funcției renale, surditate, pierderea funcției vestibulare
Una dintre principalele probleme asociate cu tratamentul tuberculozei nu este chiar efectele medicamentelor, ci lipsa de disciplină a pacienților înșiși. Este uneori foarte dificil să se monitorizeze dacă pacienții urmează corect tratamentul prescris de medic. Toate clinicile din lume doresc să reducă procentul de pacienți nedisciplinați (și acest lucru, până în prezent - 40-60%), cel puțin până la 15%. Dar, pentru moment, acest lucru este imposibil, deoarece necesită extinderea personalului medical și a resurselor mari de numerar.
Tabelul 2. Regimuri eficiente de administrare a medicamentelor pentru tratamentul pacienților cu tuberculoză
Mod (doză pentru un adult
Isoniazid (300 mg) și rifampicină (600 mg) zilnic timp de 9-12 luni: Normal pentru tratamentul inițial al tuturor pacienților; când se detectează rezistența medicamentului la agentul cauzal, la această schemă se adaugă etambutol la o doză de 15 mg / kg.
Isoniazid (300 mg) și etambutol (15 mg / kg) zilnic timp de 12-18 luni: Eficace și cel puțin toxic.
Isoniazid (300 mg) și tioacetazonă (150 mg) zilnic timp de 12-18 luni: Potrivit pentru femeile gravide și pacienții cu un proces minimal.
Isoniazid (300 mg) și tioacetazonă (150 mg) zilnic timp de 12-18 luni: cel mai ieftin regim. Pentru a fi mai eficientă, este necesar să se completeze această schemă în primele 8 săptămâni cu un aport zilnic de streptomicină (0,75-1 g), dar acest lucru va dubla costul și toxicitatea terapiei.
Izoniazidă (300 mg), rifampicină (600 mg), pirazinamida (2 g) și streptomicină (1 g) și etambutol (15 mg / kg) pe zi, timp de 2 luni, urmată de aplicarea uneia dintre următoarele moduri: Faza inițială a regimurilor tranzitorii. Sa demonstrat că regimurile pe termen scurt sunt eficiente numai dacă pacientul este strict controlat.
a. Isoniazid (300 mg) și rifampicină (600 mg) zilnic timp de 4 luni.
b. Isoniazid (300 mg) și tioacetazonă (150 mg) zilnic timp de 6 luni: Un regim de tratament acceptabil.
în. Isoniazid (300 mg), rifampicină (600 mg) și streptomicină (1 g) de 2 ori pe săptămână timp de 6 luni: Un regim adecvat pentru o terapie complet controlată.
Isoniazid (300 mg) și rifampicină (600 mg) zilnic timp de o lună. apoi isoniazid (900 mg) și rifampicină (600 mg) de două ori pe săptămână timp de 8 luni: Calitatea acestei scheme este demonstrată în programele de ambulatoriu pentru pacienții din statul Arkansas. În studiile clinice, nu au fost efectuate comparații cu alte regimuri.
Cele mai bune programe de tratament pentru tuberculoză sunt pe termen scurt, care constau în 2 faze. Faza inițială (două luni) trebuie să includă utilizarea zilnică a rifampicinei, izoniazidei, pirazinamidei sau streptomicinei sau etambutolului. Faza de fixare a tratamentului zilnic cu izoniazid și alte medicamente ar trebui să dureze cel puțin patru luni, dar este posibil ca cursul la șase luni să fie cel mai eficient. S.U.A. rezultate pozitive în tratamentul tuberculozei au fost obținute cu 300 mg izoniazidă și rifampicină 600 mg la două zile timp de o lună, urmată de aplicarea a 900 mg de izoniazidă și rifampicină 600 mg de două ori pe săptămână (opt luni).
Bolile repetate după un tratament bun nu trebuie să fie mai mari de 1%. Deoarece aceste recidive sunt cunoscute în mod frecvent din cauza contestațiilor în legătură cu apariția simptomelor TB, și foarte rar găsit în examen cu raze X de zi cu zi, la finalizarea tratamentului bolnavilor de tuberculoză trebuie să prescrie și să se oprească vizionarea acestora. Recidivele sunt, de asemenea, adesea observate după un tratament pe termen scurt. Adesea se dezvoltă în primul an după terminarea tratamentului tuberculozei, deci este logic să urmați acești pacienți în decurs de un an sau doi ani după terminarea tratamentului.
Îmbunătățirea tratamentului tuberculozei la un număr semnificativ de pacienți are loc de obicei în primele trei săptămâni. Dar, dacă unul dintre bolnavi recuperează sau scapă de anumite simptome vine mai târziu decât se crede în general, acest lucru nu poate fi atribuit unui regim inadecvat de droguri.
Există o rezistență primară la medicamente. Acesta poate fi detectat la cei care au contractat de la pacienții de la care a fost deja stabilit. De asemenea, rezistența medicamentului primar nu este observată în procesul de tratare a tuberculozei, dar înainte de a începe. Un procent ridicat de persoane o au în țările în care există o rezistență crescută în general la micobacterii. Acești oameni includ imigranți din America Latină, Haiti, Asia de Sud-Est.
Până când rezultatele unui studiu de laborator privind susceptibilitatea la medicamente sunt cunoscute, tratamentul cu tuberculoză trebuie prescris în conformitate cu informațiile privind tratamentul anterior al tuberculozei infecției suspecte a radiatorului. Imigranții au adesea rezistență la medicament față de izoniazid. În acest caz, tratamentul tuberculozei trebuie să înceapă cu combinația de etambutol, izoniazid și rifampicină.
În momentul determinării sensibilității la medicament, unul din aceste medicamente în tratamentul tuberculozei trebuie aruncat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: