La examinare, se observă paloarele pielii și membranelor mucoase. Pacienții lent. Greutatea corpului cade.
Temperatura este adesea ridicată la cifre subfebrilă sau febrilă (până la 37,5-38 °, uneori 38,5-39 °), neregulat, într-o anumită măsură, tip inducator. În perioadele de deteriorare a procesului, temperatura are tendința de a crește, în perioadele de îmbunătățire - la o scădere. În stadiul final, înainte de moarte, temperatura atinge uneori cifre înalte, presupune un caracter remarcabil sau agitat. Aceasta se datorează exacerbării procesului principal, dezintegrarea unui număr mare de celule, o infecție care este deseori septică.
Aceste creșteri de temperatură, regulate cu leucemie, nu există niciun motiv pentru a explica întotdeauna legătura dintre infecție. Culturile de sânge în timpul vieții, datele secționale nu dau dreptul la o astfel de presupunere. Este necesar să se raporteze răspunsul la temperatură la procesul principal și, poate, la localizarea proceselor patologice (hematopoieza). Reacțiile febrile sunt asociate cu o încălcare a metabolismului purinic. Desigur, după cum sa arătat mai sus, această sau acea infecție poate fi adăugată ca un factor suplimentar. Adesea, coincidența procesului de leucemie cu infecția cu tuberculoză permite ca aceste creșteri de temperatură să fie explicate parțial de prezența unui proces activ de tuberculoză.
Pe piele, uneori există diferite formațiuni nodulare sau modificări ale naturii eczemelor. În cavitatea orală, în special în perioadele de exacerbări, precum și în stadiile finale ale bolii, se observă gingivită. Există angina pectorală. Dinții sunt carioși.
Cel mai pronunțat simptom al mielozelor este o splină mărită. De obicei, se extinde considerabil de sub arcul costal, adesea se extinde dincolo de linia mediană, coboară spre ileon, în pelvis. Se mărește în mod egal, atingerea este densă, de obicei nedureroasă și numai sensibilă la procesul actual și când formarea de infarcte este sensibilă la palpare. În cel de-al doilea caz, este posibil, deși rareori, să simțiți frecarea peritoneului asupra splinei prin senzație și ascultare.
Ficatul este mărit, dens. Creșterea sa este relativ mai mică decât creșterea splinei. Ganglionii limfatici nu sunt de obicei mărite. În cazuri rare, se determină creșterea numărului de grupuri individuale. Oasele - sternul, de obicei coastele (o parte din ele), tibia - sunt dureroase atunci când simțiți și atingeți. Deasupra acestor oase, sensibilitatea pielii este crescută.
Înfrângerea oaselor prin procesul leucemiei este în special pronunțată mai aproape de epifize, de articulații. De aceea, pacienții se plâng deseori de dureri articulare și de durere în oasele membrelor, în stern.
Sistemul respirator definit în fenomenul inferior atelectazia pulmonare cauzate de diafragmă ridicată în picioare de splina presiune marita si ficatul. Frecvența pneumoniei. în special la stânga, uneori hemoragică. În plămâni se pot determina prin examinare cu raze X focare densă, miliare mici, care pot fi considerate cu un anumit grad de probabilitate pentru infiltrate leucemice pulmonare mai ușoare. Adesea, pacienții se plâng de tuse. El este, de asemenea, unul dintre primele simptome ale bolii.
Naegeli indică frecvența durerii în partea stângă a pieptului, care sunt tratate ca pleural și depind de infarcte mici splenice.
Din partea organelor de circulație sanguină, digestie și urinare nu există schimbări caracteristice; ficatul este crescut, uneori există diaree. Există o ușoară albuminurie. Este necesar să se ia în considerare precipitarea abundentă a sărurilor de uree în urină, ca urmare a izolării lor într-o cantitate puternic crescută. Acest fenomen este explicat prin faptul că, cu o creștere semnificativă în formarea de celule albe din sânge brusc
descompunerea lor este, de asemenea, intensificată. Substanța nucleară a acestor celule albe din sânge este o sursă de cantități mari de acid uric.
La examenul oftalmoscopic, uneori este posibil să se detecteze leucemii nodulare mari în apropierea infiltrațiilor vasculare pe retină. În timpul perioadelor de remisiune, ele dispar de obicei.
Deseori există o încetare a menstruației. în ultima perioadă există metroragie. În această perioadă pot exista alte manifestări ale diatezei hemoragice. Bărbații au câteodată un priapism lung și dureros.
Datele de bază se obțin prin testele de sânge.
Numărul de eritrocite și hemoglobină este în cea mai mare parte scăzut. Anemia se explică prin modificarea cantitativă și calitativă a eritropoiezei și sângerării. Cifra de culoare este de aproximativ unu. Anemia poate fi hipercromatică. În caz de proces leucemice acută, uneori, fenomenul de anemie apar atât de brusc încât impresia de coexistența a două procese simultane: leucemice și anemici.
Anemia crește pe parcursul procesului de leucemie și poate atinge un grad semnificativ (numărul de celule roșii din sânge poate scădea sub 1 milion hemoglobină - sub 20%).
De obicei, există o cantitate mică de eritroblaști în sângele periferic: 0,5; 1.2; 6; 10 eritroblaști la 100 de leucocite. Pe măsură ce crește anemia, crește numărul celulelor roșii din sânge nucleat.
Sunt descrise cazurile de leucemie cu un număr mare de eritroblaști în sângele periferic. Examinarea măduvei osoase, datele pathoanatomice în aceste cazuri prezintă o hiperplazie ascuțită în măduva osoasă, împreună cu o creștere accentuată a țesutului leucoblastic. Se găsesc focare de hematopoieză a acelorași elemente și în afara măduvei osoase (leucopoieză extramedulară și eritropoieză). Astfel de cazuri, care apar cu iritație, hiperplazie a tuturor elementelor măduvei osoase, se numesc panmeloze.
Numărul de trombocite este de obicei a crescut la 500 000-600 000. Când curs acută a bolii, agravarea și în perioada terminală, numărul de trombocite scade rapid la un număr foarte redus, provocând declanșarea diateze hemoragice.
Această sensibilitate a trombocitelor sanguine ar trebui să fie amintită și să reprezinte cantitatea (și calitatea) ca fiind unul dintre indicatorii prognosticului.
În același timp, există cazuri cu un număr redus de trombocite timp de mai mulți ani, în absența unor semne pronunțate de diateză hemoragică.
Numărul de celule albe din sânge este crescut, uneori ajungând la un număr mare. Acesta variază în funcție de individualitatea cazului și de perioada de boală. Numărul de leucocite atinge 100.000, dar numerele în intervalul 200.000-300.000-600.000 sunt frecvente, iar în unele cazuri numărul poate ajunge la 1 milion în 1 mm3 sau mai mult. Sunt relativ mici, chiar și numărul obișnuit de celule albe din sânge, și în aceste cazuri, doar o schimbare calitativă în compoziția celulelor albe din sânge și punctiformă măduva osoasă dă naștere la un diagnostic de leucemie. Mielozii cu o creștere relativ mică a numărului de leucocite (20.000-40.000) sunt numiți, după cum se indică, subleucemici.
Datele cele mai distincte sunt obținute la examinarea frotiurilor de sânge. Un frotiu cu o examinare macroscopică simplă nu are stralucirea caracteristică a frotiului normal al sângelui, este mată, shagreen, cu granulație fină. La examinarea microscopică din partea eritrocitelor, se observă anizocitoză, microcitoză, poicilocitoză, policromasie; ca regulă, există eritroblaști. Trombocitele sunt adesea mari, există forme alungite "cârnați". Uneori există megacariocite (mai ales în perioada inițială de tratament). În protoplasmul celui din urmă, se pot vedea plăci.
În cazuri cronice, caracteristica actuală a unei varietăți de celule albe din sânge: frotiu va ofera intreaga gama de celule de măduvă osoasă granulocytopoiesis variind de la celule parentale și terminând cu granulocite mature de obicei. Cu cât boala este mai acută, cu atât mai pronunțată sunt celulele tinere. Numărul de celule tinere este criteriul pentru severitatea cazului și determină prognosticul. În cazuri cronice și lente, celulele cu granularitate diferențiată predomină: mielocitele de diferite genuri și vârste diferite și granulocite mature.
Se mărește numărul absolut de neutrofile segmentate mature. Această creștere a Piney se referă, datorită eliberării sale din neafectate, în starea reactivă a mugurilor de măduvă osoasă. Trebuie remarcat faptul că cu mieloză există un număr mare de eozinofile și bazofile. Această creștere relativă și absolută a numărului de celule bazofile și eozinofile este în mod caracteristic caracteristică mielozelor, pare foarte devreme și poate avea o mare valoare diagnostică.
Prezența celulelor cu granularitate bazofilă într-o frotiu de sânge în cantitate de 4-5% aproape sigur indică leucemie la acest pacient. Numărul absolut de limfocite este aproape de normal. Procentul numărului acestora este foarte mic - aproximativ 1% și mai mic. Monocite și relativ, și absolut foarte puțin. Există celule mononucleare mai mult sau mai puțin atipice, derivate ale reticuloendoteliului - histiocite.
Ca un exemplu al compoziției leucocitelor în mieloza cronică, se poate servi următorul caz. Pacientul a intrat în spital cu 480 000 leucocite pe 1 mm3. O lună și jumătate după terapia cu raze X, compoziția sângelui sa îmbunătățit semnificativ, apropiindu-se de normă. Șase luni mai târziu, a existat o exacerbare, iar compoziția leucocitelor a semănat cu sângele în leucemie acută.
Analiza de sânge în ultima perioadă (în timpul unei exacerbare) poate da o imagine caracteristică a prezenței în sânge numai cel mai tânăr și cele mai vechi forme (hemocytoblasts și neutrofile), în absența unor forme intermediare - un fenomen care se numește hiatus leucemice Naegeli, eșecul leucemice.
date extrem de valoroase dă punctie de măduvă osoasă pentru MI Arinkin, în special în cazurile cu compoziția aleucemică și sânge subleukemic ca punctiformă și, în aceste cazuri, la fel ca în mieloze leucemice, elemente nucleare extrem de bogate. Ele sunt foarte dense în frotiu. Cu mieloză cronică, se găsesc toate formele, pornind de la celulele nediferențiate ale sistemului reticulo-endotelial care se termină cu polinuclearii.
Puncția măduvei osoase și studiul frotiurilor acesteia completează datele testului de sânge. Este interesant de subliniat faptul că cu mieloză puncția este posibilă cu mai multă dificultate decât de obicei. Se explică printr-o scleroză semnificativă a oaselor. În plus, de multe ori cu aspirație obțineți o cantitate mică de măduvă osoasă și apoi cu dificultate. Acest lucru se explică prin densitatea mare, neobișnuită a compoziției celulare a măduvei osoase.
Cu mieloză cronică, un frotiu de sânge și un frotiu de măduvă osoasă sunt aproape indistinguizabile unul de celălalt în compoziția celulară (cu un număr mare de globule albe din sânge - 100.000 în 1 mm3 sau mai mult). Când procesul este agravat, există o schimbare spre stânga spre forme mai tinere. Cu o leucemie mai lentă, predomină mai multe elemente mature. Această schimbare semnificativă pe stânga este un semn prost pentru predicție.
Reacția de sedimentare a eritrocitelor (ROE) este accelerată. Pe măsură ce procesul se deteriorează, dă cifre mari: de exemplu, 30 mm pe oră la debutul bolii și 70-80 mm la momentul morții pacientului.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: M. Tushinsky
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
-
Simptomele duodenitei cronice, semne, cauze, cum să tratezi duodenita - tratament în clinica "naran"
Trimiteți-le prietenilor: