Pentru a preveni apariția complicațiilor aterotrombotice, se folosesc statine, care nu numai că reduce lipidelor din sânge, dar, de asemenea, stabilizează placa aterosclerotică. Prevenirea trombozei care apar la locul plăcii aterosclerotice ulcerate sau rupturii, a avut loc numirea terapiei antiplachetare sau la momentul numirii unui acut agenți trombolitici infarct miocardic.
Pentru a rezuma un număr mare de lucrări dedicate reducerii riscului în utilizarea de statine, se poate trage concluzia că riscul cardiovascular mai mare, terapia mai agresiv ar trebui să fie numit. Noi obiective de reducere a lipidelor terapie în următoarele: nivelurile Pentru pacienții cu risc foarte mare necesar pentru a reduce colesterolul mai mică de 1,8 mmol / l sau 50% față de valoarea inițială, pentru pacienții cu risc ridicat de scădere a nivelului de colesterol total - mai mic de 2,5 mmol / l, cu un risc mediu de mai puțin de 3 mmol / l. Astfel, noile niveluri de colesterol țintă necesită o strategie terapeutică mai activă. Recomandările noi sugerează că doza de statine trebuie titrată la maxim cu atingerea nivelului țintă de colesterol. nivelurile țintă de colesterol sunt, de asemenea, reflectate în noile linii directoare, pacientii cu dislipidemie mixta, manifestări clinice ale aterosclerozei. Dacă anterior ați recomandat doar reducerea nivelului de trigliceride, atunci astăzi vorbesc despre reducerea acestora la o anumită valoare. În ceea ce privește colesterolul HDL, există doar recomandări pentru menținerea nivelului în anumite limite.
În mulți ani de practică clinică, statinele s-au dovedit eficiente ca medicamente care scad lipidele. În țara noastră cele mai populare și bine stabilite sunt simvastatină (Vasilip) și compania atorvastatină (Atoris) KRKA. La studiu au participat la ATLANTICA pacienți cu hipercolesterolemie primară și hiperlipidemie combinate, atunci când dozele titrate Atoris realizat semnificativ - cu 40% - reducerea colesterolului LDL (reducere minimă observată la atribuirea Atoris 10 mg), comparativ cu alte statine , în care efectul a fost mai mic. Acest lucru a permis să se obțină o prevenire primară atinge nivelul de colesterol LDL-țintă la 83,9% dintre pacienții din numerele de prevenire secundare au fost ceva mai mici - 64,8% la o titrare a dozei Atoris 10-80 mg. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că acest studiu a utilizat vechile criterii pentru nivelurile țintă ale LDL-colesterolului.
Conform celor două studii efectuate în Ucraina, frecvența de prescriere a statinelor în țara noastră este de 61-70%, doar 23% dintre pacienți ating o scădere a colesterolului total sub 5 mmol / l. Această situație poate fi explicată prin aderența slabă a pacienților la tratament, precum și prin numirea unor doze scăzute, ineficiente de statine. Medicii se confruntă cu problema aderării la tratamentul cu statine nu numai în Ucraina, ci și în Europa și SUA, dar în aceste țări frecvența atingerii nivelului țintă al colesterolului LDL atinge 35-40% și, în unele cazuri, 50%.
O întrebare interesantă este utilizarea terapiei combinate la pacienții cu risc cardiovascular crescut. Astfel, adăugarea de HCTZ la valsartan intensifică efectul antihipertensiv al ultimelor 2 ori. Acest fapt are o justificare patogenetică. În prezența hipertensiunii susținute și stabile pe o restructurare a rinichilor de a lucra în condiții de tensiune arterială ridicată. Prin urmare, o reducere semnificativa a tensiunii arteriale medicamente, efect non-diuretic, începe mecanisme contracara rinichi ca o întârziere de sare și apă și revenirea tensiunii arteriale la aceiași parametri. Aceasta explică ineficiența monoterapiei. Prin urmare, adăugarea unui diuretic la medicamente antihipertensive dovedit a fi un tratament eficient și adecvat al hipertensiunii arteriale se recomandă să înceapă cu numirea de diuretice tiazidice, și toate celelalte medicamente antihipertensive utilizate în conformitate cu citirile. Astăzi, în practica cardiologie utilizate pe scara larga trei diuretice tiazidice: clortalidona, hidroclorotiazidă și indapamidă.
Terapia combinată, atât în Ucraina cât și în străinătate, se bazează pe blocarea sistemului renină-angiotensină, care se realizează prin numirea inhibitorilor ACE sau ARB. Pentru a spori efectul antihipertensiv, acestea pot fi combinate cu diuretice și antagoniști ai calciului.
Riscul cardiovascular ridicat are pacienți cu AH și diabet, precum și cu factori de risc multipli. Pentru pacienții cu diabet zaharat, inhibitorii ACE și ARB sunt medicamentele de alegere, deoarece s-au dovedit a avea un efect antidiabetic datorită neutralității lor metabolice și capacității de a preveni dezvoltarea diabetului zaharat. Acest lucru este arătat într-o serie de studii. În special, în studiul VALUE, amlodipina, un medicament recunoscut metabolic neutru, a prezentat o incidență a diabetului de 16%, în timp ce valsartanul a fost de 13%.
Astăzi, losartan de calitate în monoterapie (Lorista) în asociere cu hidroclorotiazidă (Lorista H și HD Lorista) a apărut pe piața farmaceutică din Ucraina, precum și sub formă de monoterapie cu valsartan (Valsakor), în asociere cu hidroclorotiazidă (Valsakor H).
Trimiteți-le prietenilor: