Diagnosticul diferențial al nodului congenital și al dislocării șoldului

Diagnosticul diferențial al nodului congenital și al dislocării șoldului


Diagnosticul diferențial al subluxării congenitale și al dislocării șoldului prezintă anumite dificultăți, deoarece există o similitudine a simptomelor clinice și radiologice cu alte afecțiuni ale articulației șoldului. Este necesară o examinare detaliată a datelor de anamneză, clinică și radiologică pentru a stabili un diagnostic precis. Cele mai mari dificultăți în stabilirea diagnosticului apar la copii în primele luni de viață. Diagnosticul diferențial în dislocarea congenitală a șoldului în copilăria timpurie trebuie efectuat cu următoarele afecțiuni:






Patologica luxatie de sold - au antecedente de septicemie ombilicale miocardic, epifiză acută osteomielită hematogenă, în perioada acută marcată la nivel local umflare, sensibilitate și limitarea mișcărilor active și pasive în articulația șoldului, șoldului contractura comun. Importanța crucială în diagnosticul dislocării șoldului anormal aparține radiografiei articulației șoldului. În mod tipic, capătul proximal al femurului este distanțat în mod semnificativ de acetabul, marcat osteoporoza stratificarea periostal. Osificarea lui Dzro apare târziu, este deformată. Indicele acetabular nu se modifică.
Dislocarea paralitică - un istoric al traumei grave de travaliu. Asfixia, adesea afectată la sugari prematuri. La examinare, se determină rotația internă a extremităților, trecerea lor peste. Reflexe patologice reflexe, reflexe tendon crescute. Creșterea bruscă a tonusului muscular. Mișcarea în articulația șoldului este foarte limitată. Displazia acetabulului nu este observată pe roentgenograma.
Congenitale deformare varus a colului femural - marcate scurtare (absolut), retragere limitarea, rotația externă, pulsul simptom negativ. Miscari rotative sunt limitate, nu exista simptome de coagulare. Pe radiografiile acetabul este normal linie de cartilaj epifiză dur, se extinde vertical. Unghiul de gât-diafiză este mai mic de 90 °. Examinarea cu ultrasunete a articulației șoldului pentru congenital varus șold deformare caracteristică: reducerea unghiului cervico diafizar de 90 ° sau mai puțin, linia de cartilaj epifizelor se extinde vertical, dur, extins.
Fracturile metafizice și epifizioliza capului femural. Diagnosticul diferențial între dislocarea congenitală a șoldului și fractura metafizică a capului proximal al femurului este complex. Dificultatea constă în faptul că fracturile metafizice ale femurului, cum ar fi dislocarea congenitală, sunt mai frecvente la prima naștere a vârstnicilor în prezentarea la nivelul membrelor inferioare. În angiografia coronariană clinică, un număr de simptome sunt aceleași: există o scurtare și o rotație exterioară a piciorului, o limitare ascuțită a plumbului. Pe roentgenograma, deplasarea femurului este determinată în sus și în exterior. În același timp, anamneza obstetrică colectată în mod corespunzător, un studiu clinic și radiologic efectuat cu atenție, vă permite să puneți diagnosticul potrivit, ceea ce este atât de necesar pentru alegerea tacticii tratamentului.
La fracturile metaepifesiale și la epifizioliza capului femural există loc de muncă gravă, pelviană sau transversală a fătului, aplicarea de alocație manuală (întoarcere și tracțiune la picior). În obstetricianul care furnizează manualul, este necesar să aflăm pentru ce picior s-a desfășurat tracțiunea și dacă a existat un sentiment de "ronțăit". Din punct de vedere clinic, spre deosebire de o dislocare a șoldului, copiii cu fracturi de metaefifie imediat după naștere și primele două până la trei săptămâni după naștere sunt agitați, mai ales când se iau pe mâini, înfășurând. La examinare, în afară de dislocarea caracteristică a șoldului pentru nou-născut






O rotație manuală și o scurtare a membrelor marcate cu umflături în zona înghinală a femurului proximal. Poziția picioarelor, forțată prin reducere și flexiune în articulația șoldului. Copilul păstrează piciorul, mișcările active lipsesc. Miscari pasive, in special plumb, sunt limitate, dureros. Un hematom extensiv este determinat în regiunea articulației șoldului. Palparea la sfârșitul primului, începutul celei de-a doua săptămâni în partea proximală a femurului este determinată de o umflare densă, rotundă (calusul osos).
Pe radiografii ale articulațiilor șoldului, a produs imediat după naștere, pe partea afectată este marcată deplasare a capului femural si spre exterior înălțarea pe, și în același timp, acoperișul acetabular dezvoltat în mod normal. Pe radiografiile produse de la sfârșitul primului, a doua săptămână este determinată de o vastă, rapid emergente, calus pe femurul proximal.
Prin examinarea cu ultrasunete a articulației șoldului din partea afectată, se poate determina capul cartilajului femurului, situat în acetabulum. Diastaza între ea și femurul proximal la 1-1,5 cm, o deplasare semnificativă a femurului proximal spre exterior.
Arthrogryposis - contracțiile extensor ale articulațiilor genunchiului cu artrogrioză sunt adesea însoțite de dislocări în articulațiile șoldului. În același timp, prezența unei combinații de contracții congenitale multiple și deformări ale articulațiilor cu artrofie severă a musculaturii scheletice permite diagnosticarea corectă.
Rahitismul. Ca și în cazul dislocării congenitale a șoldului și al rahitismului, asimetria pliurilor pielii, se observă slăbirea tonusului muscular. Cu radiografia articulațiilor șoldului, se observă o osificare tardivă a capului femural. Copiii care suferă de rahitism, încep să meargă târziu. Plimbarea este incertă, copleșitoare. Se definește un abdomen pendulos, se definește lordoza pronunțată, în plus, trebuie amintită posibilitatea de a combina rahitismul și dislocarea congenitală a șoldului. În rahitism, se determină un fontanel mare, un cap chel, transpirație excesivă, prezența penei pe coaste, deformarea pieptului, "brazda lui Harrison", "brățările".
Studiile radiologice și cu ultrasunete au o importanță decisivă în diagnosticul diferențial. Pe roentgenograma există o extindere a zonei epifize. neuniformitatea calcificării, nucleele osificării apar întârziate, contururile lor sunt neclare, încețoșate. Diafiza oaselor sa îngroșat. Modificările displazice ale acetabulului și centrarea depreciată a capului femural nu sunt determinate. La examinarea cu ultrasunete, modificările displazice la articulația șoldului nu sunt determinate. Este necesară investigarea metabolismului calciului, care este perturbat în rahitism (scăderea conținutului de calciu).
Displazia epifizală - cu displazie epifizală ca în cazul dislocării congenitale a șoldului, există o restricție a extracției șoldului. O importanță decisivă în diagnosticul diferențial aparține radiografiei și ultrasunetelor.
Diagnosticul diferențial la copii mai mari de un an, efectuate cu toate condițiile asociate cu simptom Trendelenburg, rață sau de mers schiopatat. Printre aceste boli sunt două grupuri pot fi distinse: 1) sindromul bolii da dislocare de sold (dislocare de sold anormal după paralizie infantilă, osteomielită și traumatisme), 2) boli însoțite varus deformare a colului femural (rahitism, chondrodystrophy, deformarea dupa boala Perthes, varus congenital deformare gâturi, osteomielita si tumori de col femural, epifiza condrodisplazie și capetelor femurale de etiologie diferită).
poliomielita paralitic după luxatie de sold este însoțită de o istorie caracteristică, atrofierea fesieri și mușchii coapsei. Pe roentgenograma diferă osteoporoza osoasă fără aplatizarea acetabulului. dislocare patologica soldului dupa osteomielita epifizelor apare numai la sugari din cauza acumulării de puroi și fluid adesea reactive în articulația șoldului. Istoric temperatură ridicată septic, cicatricele fistulei, posibil cap destructiv modificări caracteristice bolii. rahitismul de diagnostic în caz de congenitale luxatie de sold bilaterala apare cel mai adesea, la fel ca în rahitismul apare, de asemenea, în cazurile de rață de mers în curs de dezvoltare de deformare bilaterală varusul șold cu un simptom pozitiv Trendelenburg restricție de șold răpire și situată deasupra liniei de trohanter Roser-Nelatona. Singurul simptom clinic, indicând absența dislocare - găsirea unor capete de solduri la nivelul pulsațiile arterei femurale, și, desigur, prezența altor semne de rahitism. Examenul cu raze X clarifică diagnosticul.

Tabelul 2.
DIAGNOSTICUL CLIPIC DIFFEREPTIALPIC AL FEATRULUI ȘI FEEDBACKULUI ÎN COPII DE PRIMUL ANUL DE VIAȚĂ
(Potrivit lui MV Volkov, 1972).


Anamnestiche
skie
date


Aspectul membrelor inferioare


poziție
inferior
extremitate


asimetrie
piele
falduri


stat
mușchi
ton


Volumul mișcărilor articulației șoldului


simptom
soskalzy
bani


Subluxație congenitală și dislocare a șoldului


Conturul normal al articulației


Rotația externă este rară


Foarte vizibile sau absente


Caracteristic pentru o expresie unilaterală







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: