Obiectivele terapiei cu oxigen
- Un număr suficient de molecule de O2 în celule.
- Evitați deficiența de O2 cu consecințe: glicoliza anaerobă, acidoza lactică, vasoconstricția pulmonară -> PLG, insuficiența miocardică, insuficiența renală.
- Vasodilatația vaselor pulmonare.
Semne clinice de hipoxemie
- Cianoză, paloare.
- Scăderea perfuziei cutanate.
- Hipotermia.
- Hipo / hipertensiune musculară.
- Convulsii.
- Resuscitare la oprirea circulației, un șoc.
- Primul ajutor pentru cei prematuri (primele 10-15 minute) (în curs de dezbatere).
- RaO2 <50 мм рт. ст.
- Nou-născuți cu adaptare cardiopulmonară afectată.
- Copii cu displazie bronhopulmonară (vasodilatație).
- Riscul de retinopatie la sugari prematur> 32 de săptămâni de gestație.
cerere
- Mascare, până la 4 l / min (fără fixare nesigură).
- Sondele nazale: fixați 2-3 cm în nas, 1 l / min, de multe ori nu este tolerat.
- Canule O2 (cu 2 guri de scurgere), 1 l / min. Creează, de asemenea, presiune pozitivă, acționează ca o CPAP ușoară, inclusiv atunci când este furnizat aer.
- Capac de oxigen cu FiO2> 0,4 cu umidificare. 4-6 l / min.
- O2O2 în castron.
Consiliul. Amestecul oxigen-aer uscat usuca plămânii. Eliminarea lipsei de hidratare și încălzire a amestecului respirator, de exemplu. camera de umidificare și încălzirea Fisher-Paukel.
Amintiți-vă de toxicitatea oxigenului!
- Retinopatia.
- Distlația bronhopulmonară: FiO2> 0,4 acționează toxic pe celulele alveolare.
- Pulsoximetria, deși poate măsura în mod fiabil faza hipoxemică, este absolut nesigură pentru măsurarea hipercoceanemiei (forma plat a curbei de legare a oxigenului)!
- Atenție la sindromul hipoplaziei inimii stângi (HLHS): Din cauza vasodilatației pulmonare, perfuzia sistemică poate fi redusă critic.
Cele Zece Porunci ale Terapiei cu Oxigen
Oxigenarea numai pe indicații stricte (O2 = medicament)! Pregătește-te pentru cele mai mici doze eficiente.
În prematuritate <1500 г (<32 недель гестации) не следует изменять FiO2 только на основании изменения величины сатурации.
Verificați din nou instalările FiO2 și motivele pentru continuarea terapiei cu oxigen, cel puțin la fiecare 1-2 ore.
Limitele zonei de alarmă nu trebuie modificate pe baza alarmei frecvente.
Fiecare concentrație de FiO2> 0,21 este mai mare de 30 de minute. necesită conexiunea tcpO2 (paO2) și SaO2.
- Limitele de oscilație sunt: paO2 50-70 mm Hg. Art. SaO2 85-95%, în prematură <1500 г <93 % (возможно исключение при ретинопатии см стр. 457).
Documentați durata hipoxemiei și, în caz de hiperoxemie.
Cu hipoxemie (SpO2 <85 %) перед изменением скорости подачи кислорода проверить:
- Valul pulsului este măsurat corect?
- Există artefacte de circulație?
- Ce zici de ritmul cardiac și de respirație?
- Cât durează hipoxemia?
- Pas cu pas, 2-5%, dacă saturația este mai mare decât limita necesară.
- Cu o descreștere în FiO2, evitați dezvoltarea hipoxemiei.
- Copilul trebuie observat până când saturația se stabilizează.
- FiO2 ar trebui să fie documentate.
Odată cu scăderea sentimentului la un copil care se află pe ALV, în timpul perioadei de sanatate, hrănire sau alte activități în majoritatea cazurilor, se recomandă:
- Creșteți presiunea cailor respiratorii cu 2 cm H2O (în loc să crească FiO2).
- Evaluați volumul respirator la expirație cu posibile corecții.
- După salvarea copilului, observați 10 minute, deoarece sunt adesea necesare schimbări în FiO2.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: