5. Stomatita ulcerativa
Agent imunostimulator - levamizol
Terapia combinată, variante ale combinației de bază a medicamentelor
1. Sulfasalazină + D-penicilamină (Kuprenil) - pentru a îmbunătăți efectul antiinflamator.
2. Sulfasalazină + AINS - efect antiinflamator marcat de Nimesil
3. Sulfasalazină + vitamina B6 - prevenirea miasteniei gravis
4. Sulfasalazină + Karsil - hepatoprotector, prevenirea bolilor hepatice.
Mecanismul interacțiunii lor
Rp. Tab. Sulfasalazini a 0,5
D. 1 tabletă pe cale orală de 2 ori pe zi după mese cu poliartrită reumatoidă pentru efect antiinflamator
+ D-penicilamină (Couprenil)
Rp. Tab. Cuprenili a 0,25
D. S. 1 comprimat în 30 de minute înainte de mese cu poliartrită reumatoidă pentru un efect antiinflamator mai mare
ppm Sulfasalazină: Sulful din compoziție interferează cu legăturile disulfidice în moleculele de proteine, inhibând astfel formarea AT și RF. Opri sinteza anti-inflamatorie PG și LT - un efect moderat antiinflamator. Efect moderat imunosupresiv.
ppm penicilamina D- (kuprenil): Inhibă In-l, T-l, monocite interacțiunea cu monocite, prin reducerea expresiei pe suprafața macrofagelor. Suprimă sinteza colagenului, inhibând scleroza țesuturilor. Reduce nivelul RF-ului, distrugându-l. Activează disocierea complexelor imune. Sulfasalazina nu interacționează cu Kuprenilom, dar atunci când este utilizat acțiunea creșterea protivovspolitelnoe, dezvoltarea țesutului de granulație redusă, terapia imunosupresoare.
Rp. Nimesulidi 100 mg
D. S. Se dizolvă pulberea în apă, ingerată înainte de mese de 2 ori pe zi cu poliartrită reumatoidă ca medicament antiinflamator.
ppm Sulfasalazină: Sulful din compoziție interferează cu legăturile disulfidice în moleculele de proteine, inhibând astfel formarea de AT și RF. Opri sinteza anti-inflamatorie PG și LT - un efect moderat antiinflamator. Efect moderat imunosupresiv.
M. d. Nimesila: Principiul funcționării acestui medicament este de a inhiba sinteza prostaglandinelor. Nimesil suprimă sinteza prostaglandinelor la locul inflamației.
Sulfasalazina nu interacționează cu nimesil, cu toate acestea, nimesil crește riscul de a dezvolta derivați laterali
sulfanilamidă (datorită gradului ridicat de legare a nimesulidului de proteinele plasmatice). Are un efect antiinflamator pronunțat.
Rp. Tab. Clorhidratul de piridoxină a 0,002 N. 20
D. S. 1 tabletă pe cale orală de 2 ori pe zi cu poliartrită reumatoidă pentru a preveni miastenia gravis
ppm Sulfasalazină: Sulful din compoziție interferează cu legăturile disulfidice în moleculele de proteine, inhibând astfel formarea AT și RF. Opri sinteza anti-inflamatorie PG și LT - un efect moderat antiinflamator. Efect moderat imunosupresiv.
M. d. Pyridoxină: Fosforilată și sub formă de fosfat de piridoxal este o parte a enzimelor care catalizează decarboxilarea și reaminarea. Acesta joacă un rol important în metabolismul triptofanului, acidului glutamic, cisteinei, metioninei și, de asemenea, în transportul aminoacizilor prin membrana celulară. Este necesară activarea fosforilazei, pentru formarea neurotransmițătorilor, a acidului gama-aminobutiric, a glicinei, a serotoninei. Participă la schimbul de vitamină B12. acid folic, în sinteza porfirinelor, în schimbul acizilor grași nesaturați. Sulfasalazina nu interacționează cu piridoxina, medicamentul este conceput pentru a preveni miastenia gravis care rezultă din utilizarea medicamentului.
D. t. d. N. 10 în capace.
S. 1 capsulă pe cale orală de 3 ori pe zi pentru prevenirea bolii hepatice, ca hepatoprotector.
ppm Sulfasalazină: Sulful din compoziție interferează cu legăturile disulfidice în moleculele de proteine, inhibând astfel formarea AT și RF. Opri sinteza anti-inflamatorie PG și LT - un efect moderat antiinflamator. Efect moderat imunosupresiv.
ppm Karsila: Medicamentul are un efect hepatoprotector și antitoxic.
Silimarina stimulează sinteza proteinelor (structurale și funcționale) și fosfolipide în celulele hepatice infectate (normalizând metabolismul lipidic), se stabilizează cu membrana celulară a lor, se leagă radicalii liberi (efect antioxidant), protejând astfel celulele hepatice de influențele dăunătoare și facilitează recuperarea acestora. Datorită acestui fapt, dezvoltarea steatozelor și a fibrozei hepatice încetinește. Silimarina identifica metabolice si efectele celulei de reglementare prin controlul permeabilitatea membranelor celulare, inhibarea căii 5-lipoxigenazei, în particular leucotriena B4 (LTB4), precum și comunicarea cu radicalii liberi de oxigen reactiv. Nu interacționează cu sulfasalazina.
13. Baza pentru durata terapiei principale și de întreținere
In RA eficacitatea clinică a sulfasalazina semnificativ superior față de placebo și nu inferior la preparatele parenterale de aur, tratarea D-penicilamină, leflunomidă, metotrexat și derivații superiori aminohinolinovogo, azatioprina și formulări orale de aur. În comparație cu alte medicamente antireumatice de bază, acțiunea sulfasalazinei se manifestă semnificativ mai rapid, după numai 1-2 luni de tratament. Tratamentul cu sulfasalazină a arătat dinamica pozitivă a parametrilor care reflectă calitatea vieții pacienților, și regresia de noduli reumatici. De interes particular sunt datele privind capacitatea de a încetini sulfasalazină formarea de noi eroziuni comune în peste 3 ani de urmarire.
În ultimii ani, a fost studiată extensiv posibilitatea terapiei combinate cu sulfasalazină și alte medicamente antireumatice de bază. Conform lui J. O'Dell și colab. au petrecut studiu prospectiv controlat de 103 pacienți cu AR, tratamentul cu sulfasalazină (500 mg, de 2 ori pe zi), Metotrexat (7,5-17,5 mg / săptămână, în funcție de eficiența) și hidroxiclorochina (200 mg, de 2 ori pe zi) a fost mai eficace , decât monoterapia cu metotrexat sau utilizarea sulfasalazinei în asociere cu hidroxiclorochina. Din cauza matotreksata săraci tolerabilitatea la acest pacient (slăbiciune generală, greață, vărsături, dureri de cap, căderea părului), efect terapeutic slab (rigiditate la nivelul articulațiilor, durere, limitarea funcției) ca terapie de bază se recomandă utilizarea sulfasalazină 2 g / zi D-penicilamina 450 g / zi. Din cauza lipsei efectului terapiei anterioare, simptomele inflamației articulațiilor pronunțată, limitând funcția lor este arătată și terapia puls metilprednisolon - in / in 30-60 minute administrate doze mari de metilprednisolon - / picurare în timpul 30- 60 min (nu mai puțin de 1 oră) 1 timp / zi în test 3 zile. Pe fundalul terapiei actuale, pacientul din spital a redus umflarea articulațiilor, a scăzut durerea și rigiditatea. Volumul mișcărilor articulațiilor mari a crescut, rămânând o rigiditate ușoară în articulațiile interfalangiene. Criteriile de laborator așteptate în 8-12 săptămâni. Acestea vor include o scădere a ESR, o scădere a RF, o scădere a seromucoidului. În terapie, reacțiile adverse nu s-au dezvoltat. Printre efectele așteptate ale terapiei cu puls cu prednisolon: hiperemie facială, modificări ale gustului, hiperglicemie tranzitorie, hipertensiune arterială. Nu a fost dezvoltat niciunul dintre efectele enumerate mai sus. După cum se arată utilizarea anti-inflamatorii terapie nimesil (COX-2 blocant, previne formarea LT și mediatori PG-inflamatorii) .T.o. Terapie combinată la acest pacient timp de 10 zile. prezintă dinamică pozitivă, tratamentul este tolerat favorabil, toate reacțiile adverse posibile sunt corectate de către hepatoprotectori, terapia cu vitamine.
Trimiteți-le prietenilor: