Metoda Ray a diagnosticului la pacienții cu hipertensiune portală
Autorul generalizează experiența de inspecție a pacienților cu ciroză. Potrivit autorului, la ciroza, tulburările reologice ale sângelui, bilele pot fi declanșate de dezvoltarea complicațiilor. Rezultatele 181 inspecție SUA și 97 dintre acestea într-o combinație cu pacienții cu CT cu ciroză hepatică sunt date. Din metodele angiografice informative au fost SLChG și costoazigographia.
Tratamentul pacienților cu ciroză hepatică (LC) și complicațiile sale încă rămâne una dintre cele mai dificile probleme chirurgicale hepatologie printr-o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu această boală. Această tendință se observă în întreaga lume, contribuie la acest dezechilibru ecologic, consumul de alcool, adoptarea pe scară largă de conservanți chimici din alimente, utilizarea substanțelor chimice în economia națională, droguri, utilizarea necontrolată a medicamentelor și conservanți de sânge, precum și o incidență crescută a hepatitei virale B și C sunt măsurile primare și CPU prevenția secundară observate în insuficientă și, în unele cazuri, pacienții tratați doar cu manifestarea complicațiilor tardive: icter, sindrom ascitic edematoasă, sângerare esofagiană și gastrică și hipersplenism. Tratamentul medical și chirurgical al pacienților cu aceste complicații însoțite cu puțin succes și mortalitate ridicată, care este asociat cu complexitatea procesului patogenetic, și severitatea bolii.
CPU 20% din cazuri complicate de icter, care este considerat un proces de activare a fluxului cirozelor manifestare. Patogeneza colestază la nivelul hepatocitului sunt încălcări ale proprietăților și structurii membranelor celulare, datorită modificărilor în compoziția lipidelor membranare, colesterol si acizii grasi din activitatea membranosvyazyvayuschih violare a enzimelor implicate în procesele de transport prin membrană.
Tulburări ale metabolismului lipidelor, ceea ce duce la perturbarea excreției colesterolului din celulă, cu modificări ale proprietăților și structurii membranelor, inclusiv celulele roșii din sânge, cu o reducere de elasticitate și deformabilitate ale acestora, ceea ce contribuie la o tulburare a microcirculatiei, transportul de oxigen, insuficiență hepatică, creșterea intoxicația endogenă rol important în a căror dezvoltare este bilirubina și acizii biliari. Modificări ale proprietăților celulelor sanguine, congestie venoasă cu agravarea condițiilor macro- și microhemodynamics, cu dezvoltarea circulației colaterale, de a promova transformarea laminar cu turbulente, fluxul de sange cu o schimbare a sistemului hemostatic. Creșterea activității de coagulare a sângelui este însoțită de coagulopatie de consum cu dezvoltarea de anticoagulare regionale și generale, care este manifestarea ascunsă și condiție esențială pentru dezvoltarea sindromului DIC. Ca urmare a încălcării sintezei și transportul colesterolului, metabolismul acizilor biliari, ceea ce conduce la modificări structurale și funcționale ale hepatocitelor, perturbat una dintre funcțiile principale ale ficatului - detoxifiere, sângele se acumulează substanțe toxice (în principal amoniac) care cauzează dezvoltarea intoxicație. Tulburările metabolismului lipidic, în special, reducerea lipoproteine cu densitate mare (HDL) și creșterea LDL aterogenic - p-lipoprotein (β-LP), conduce la o încălcare a deformabilitatea membranei eritrocitare, rigiditate crescută, ceea ce duce la o perturbare a microcirculatiei cu dezvoltarea sindromului nămolului este creează condiții suplimentare pentru agravarea procesului patologic. Când CPU complicată de icter, complicații hemoragice de multe ori apar, tromboză și embolie. Rolul principal în dezvoltarea acestor complicații face parte încălcări de către sistemele umorale de reglementare: coagulare, fibrinolitic, kinin-kalikreină, care biochimică strâns legate între ele și, de fapt, constituie un singur sistem multienzimatic microcirculația umoral. Scăderea numărului de coagulare asociat cu gipoprotrombinemiey icter, in curs de dezvoltare, ca urmare a încălcării aportului de vitamina K in ficat, precum activarea anticoagulant și activitatea fibrinolitică a sângelui.
contribuind Componenta principală la deteriorarea reologie sângelui și exacerba Tulburări parametru hemodinamic porto este modul în care agregarea eritrocitelor și trombocitelor. Factorii care contribuie la agregatul și nămolul, sunt încălcări ale hemodinamica, hemoconcentra, disproteinemie și creșterea concentrației de fibrinogen, bilirubina, precum și tulburări metabolice, cu o creștere a nivelurilor sanguine de produse toxice. Împreună cu proprietăți de agregare eritrocitare schimbarea concentrației volumului de eritrocite - hematocritului. hematocritul inferior datorită dezintegrarea celulelor roșii din sânge, hemoliza, perturbarea relațiilor normale între coagulare și sisteme antisvertyvayuschey duce la o creștere a viscozității, deteriorarea condițiilor reologice prin creșterea hemoglobina liberă. Acest proces determină dezvoltarea tromboembolismului și sângerarea, adică duce la stimularea sindromul trombilor. distrugere reflecție biochimică a hepatocitelor, citoliză profundă și severitatea stării pacientului este de a creste in enzimele indicator de activitate ser - transaminaze și gistidazy. Ca urmare a încălcării funcțiilor de detoxifiere când CPU complicate de icter, substanțe toxice se acumulează în sângele periferic, cum ar fi amoniacul, bilirubina, acizi grași liberi, ureea, creatinina. Acești metaboliți asigură un efect secundar, ele inhibă enzimele oxidative in ficat, care definește apariția și în cele din urmă gepatotserebralnoy, eșecul hepatorenal. Gradul de intoxicație și severitatea anomaliilor metabolice ale funcției hepatice produse poate fi măsurată printr-o creștere a capacității de sorbție a eritrocitelor (SSE) și creșterea eritrocitare elasticitate osmotic (WEM). disfuncție hepatică progresivă, modificări ale proprietăților fizice și chimice ale sângelui, intoxicația endogenă, stază venoasă stimulează edemul interstițial în organism și în întregul sistem fluxului sanguin visceral. Împreună cu mai îmbunătățit decât formarea limfei și a fluxului limfatic prin încălcarea hemodinamica limfatici intrahepatice, ceea ce contribuie la progresia hipertensiunii portale (PH), dezvoltarea portolimfaticheskoy hipertensiunii arteriale, care este unul dintre cele mai importante motive pentru formarea ascitei pe fondul icter.
O evaluare corectă a stării funcționale a ficatului, nivelul capacităților compensatorii ale corpului, diagnosticul diferențial, alegerea tacticii și a metodei de tratament sunt fundamentale pentru rezultatul pozitiv al bolii. Pentru a determina gravitatea încălcării funcției hepatice, studiile biochimice au o importanță deosebită.
Indicatorii mai informative includ determinarea bilirubinei și fracțiunile acestuia, proteine și fracțiunile acestuia, transaminazele și fosfataza alcalină, colesterolul, activitatea protrombinei a nivelelor de lipoproteine din sânge. Locul de conducere în diagnosticare este metodele de cercetare instrumentală.
Un rol important este jucat de gradul de invazivitate al studiului, capacitățile de rezoluție ale dispozitivului și experiența personalului medical. În prezent, disponibil în CPU este de diagnosticare cu ultrasunete (US), care este avantajul de neinvaziv, care permite detectarea schimbărilor multiple structură acustică comparativă a parenchimului hepatic, identificarea ecouri neuniforme starea vaselor intra- și extrahepatic (Fig. 1, 2).
Fig. 1. Ultrasunetele ficatului. Inegalitatea ecourilor
Fig. 2. Ultrasunetele ficatului. Pasaje intrahepatice extinse
Au fost efectuate 181 de examinări cu ultrasunete, dintre care 97 în combinație cu CT. Diferența de afectare a ficatului a fost detectată la 70 din 181 pacienți (38,7%). Ciroza hepatică - la 95 (52,5%), formarea intrahepatică - la 16 (8,8%), la 78 pacienți (43,1%) cazuri de pancreatită cronică. Splenomegalia a fost diagnosticată la 147 (81,2%) pacienți, asciți - în 36 (19,9%).
Sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticul bolilor hepatice și PG atinge 89%. CT poate fi folosit ca o metodă alternativă de examinare atraumatic, care permite măsură clară a stării ficatului, tractului și splinei vaselor sanguine intrahepatice extra- biliare, renale (Fig. 3). Hepatita cronică a fost detectată la 30% dintre pacienți, ciroza hepatică la 55,2%. Splenomegalia a fost detectată în 83,4% dintre cazuri. Valoarea de diagnostic a CT a fost de 97%.
Fig. 3. Ciroza CT a ficatului, splenomegalie, ascite
Atunci când studiul radioopac a venelor esofagiene esofag și gastrice, care atârnă din tavanul stomacului sub formă de franjuri, și a relevat „Uzury“ simptom datorită trunchiurilor venoase îmbunătățite. Ecografia endoscopică (EUS) este utilizată în timpul duodenoscopiei sau laparoscopiei. Sensibilitatea metodei este de 86-93%.
Contraindicațiile pentru SUE se produc în prezența ulcerului stenotic al duodenului sau a compresiei intestinului din exterior. Pancreatico-colangiografia retrogreică endoscopică (ERCP) oferă cele mai complete informații despre starea canalelor extrahepatice biliari și pancreatice. Cholangiography transhepatic percutanată (CHCHHG) are o gamă largă de oportunități de diagnostic si terapeutice, deoarece poate fi folosit la orice locație obstrucția biliară, permite executarea diferitelor intervenții endobiliary.
În diagnosticul PG, celiacografia are o importanță deosebită, în care se pot stabili nu numai deformările și ocluziile trunchiului splenoportal, ci și arterele trunchiului celiac. Studiile angiografice în diagnosticul PG sunt împărțite în mod direct și indirect (Figura 4).
Fig. 4. Portograma unui ficat cirotic
Cea mai informativă este portografia percutană transhepatică, care permite evaluarea stării hemodinamicii portalului și a angioaritectonicii în întregul sistem portal. Metodele de examinare indirectă a circulației sanguine portale includ oasele oaselor - splenoportografia și arteriografia. Pat portal de angiografie este cea mai obiectivă metodă de diagnostic pentru a determina natura și amploarea prejudiciului, nivelul de blocare a fluxului sanguin portal, cale de iesire colaterale, care vă permite să definiți un mod eficient, tactici optime de tratament, cu un risc minim pentru pacient. Tseliakografiya cel mai informativ punct de vedere tehnic mai complexe, dar metoda mai sigure și mai cuprinzătoare de cercetare, care oferă posibilitatea de a obține în mod constant imaginea radioopac a arteriale, venoase si parenchimatoase fazele de circulație a ficatului și a splinei.
Kostoazigografiya reflectă modificările azygos sistemului circulator cauzate gUihă deversate în acesta din sistem portal prin venele de stomac si esofag. O metodă importantă de diagnosticare și terapeutică este laparoscopia. Această metodă permite nu numai examinarea organelor cavității abdominale și efectuarea unei biopsii a ficatului sub control și rezolvarea sarcinilor medicale și tactice.
În acest fel. cu un curs complicat de ciroză hepatică, reologie a sângelui, bila determinată de modificările structurale și morfologice ale celulelor sanguine, se determină hepatocitele. În diagnosticul hipertensiunii portale, metodele neinvazive, invazive și angiografice de investigare sunt cele mai optime și informative.
Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan. SD Asfendiyarov
Mukhamedjanov Gabit Kulzhanovich - candidat la științe medicale, conferențiar al Departamentului de Boli Chirurgice № 3
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: